Asc us клетки

Asc us клетки

Вопрос
Цервикальный скрининг позволяет снизить риск рака шейки матки за счет цитологического исследования шейки матки (анализ мазка), применяемого для обнаружения и дальнейшего лечения различных предраковых изменений, которые могут повышать риск возникновения инвазивных заболеваний (инвазивный рак шейки матки) в будущем. Как правило, лечения требуют только серьезные предраковые изменения, однако существуют различия в том, какое лечение необходимо женщинами с незначительными цитологическими изменениями (атипические клетки плоского эпителия неопределенного происхождения (ASCUS/пограничные изменения) или поражением эпителия легкой степени (LSIL/дискариоз легкой степени) при невозможности рутинного анализа на ВПЧ (вирус папилломы человека).

Цель обзора
Мы хотели выяснить, какой из методов – немедленная кольпоскопия или «наблюдательное выжидание» с повторным онкоцитологическим анализом –является наилучшим для женщин с легкой атипией клеток шейки матки.

Каковы основные результаты?
Мы включили 5 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 11 466 пациенток с легкой атипией клеток шейки матки, которым проводили немедленную кольпоскопию или же повторное цитологическое исследование. Во включенных в обзор исследованиях оценивали различия в частоте развития предраковых изменений шейки матки между этими двумя процедурами.

Согласно результатам, можно предположить, что у женщин, направленных на немедленную кольпоскопию после обнаружения легкой атипии клеток шейки матки во время одного цитологического исследования, клинически незначимые результаты будут получены с большей вероятностью, чем при «наблюдательном выжидании».

Было 18 случаев инвазивного рака шейки матки, семь – в группе немедленной кольпоскопии, и 11 – в группах цитологического наблюдения (повторные цитологические исследования). Частота обнаружения клинически незначимых поражений легкой степени была выше в группе немедленной кольпоскопии, равно как и частота обнаружения клинически значимых предраковых поражений высокой степени (CIN2 или CIN2 или хуже) на сроке 18 месяцев, но не 24 месяца.

Риск нарушения приверженности был значительно большим в группе повторной цитологии и повышался по мере наблюдения.

Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств как низкое и умеренное.

Каковы выводы?
Анализ на ДНК ВПЧ зарекомендовал себя как эффективный метод скрининга легких атипий клеток шейки матки. Однако, в настоящее время рутинное применение этого теста во всем мире невозможно. В связи с недоступностью анализа на ДНК ВПЧ, немедленная кольпоскопия, вероятно, поможет диагностировать больше предраковых поражений в ранние сроки, чем цитологическое наблюдение, однако по прошествии двух лет различия между этими подходами могут отсутствовать. Женщины могут быть направлены на немедленную кольпоскопию после однократного обнаружения легкой атипии или пограничных результатов цитологического исследования, если ожидается, что приверженность к цитологическому наблюдению будет низкой. Если же ожидается высокая приверженность, могут быть предложены повторные цитологическое исследования, так как они могут снизить риск гипердиагностики и избыточности вмешательств.

Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала. Позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.

Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.

Синонимы английские

Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.

К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Цитологическое исследование материала из шейки матки и наружного маточного зева, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса) и зафиксированный на предметном стекле 96-процентным спиртом. В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Читайте также:  Гнойные точки на небе

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
  • Для скрининга и диагностики рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

  • При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
  • Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
  • Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

Что означают результаты?

С учетом классификации по системе Бетесда «The 2001 Bethesda Systemterminology«

1. Количество материала

  • Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
  • Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

2. Интерпретация результатов

  • Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
  • Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
  • Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC-US)
    • Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSIL ASC-H)
    • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL)
    • Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL)
    • Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL)
    • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3, CIN 1, 2, 3)
    • Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS)
    • Плоскоклеточный рак – инвазивный рак
  • Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC)
    • Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic)
    • Аденокарцинома

При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Что может влиять на результат?

У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

  • При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.
  • Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования.

Кто назначает исследование?

Литература

  • Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (November 2003). «The 2001 Bethesda System terminology». Am Fam Physician 68 (10): 1992-8.PMID 14655809.
  • Arbyn M. et al. (2010). «European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition – Summary Document». Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
  • American College of Obstetricians and Gynecologists, «ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments,» 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15.PubMed 21422880.
  • Новик В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг.

Жидкостная цитология обладает более высокой чувствительностью по сравнению с традиционным цитологическим исследованием шейки матки. Этот вид диагностики способствует снижению заболеваемости и смертности женщин от рака. Во многих европейских странах она проводится в качестве первичного метода в рамках национальных скрининговых программ.

Показания к исследованию

Жидкостная цитология шейки матки (PAP-test, ПАП-тест) – это исследование, основным назначением которого является скрининг рака на ранних стадиях его развития, а также предраковых состояний. Так как это заболевание протекает бессимптомно, то скрининговые исследования являются важной составляющей профилактики рака.

Обследование проводится во время профилактического осмотра у гинеколога.

Рекомендации по его периодичности заключаются в следующем:

  • 21-29 лет – 1 раз в 3 года;
  • 30-69 лет – ежегодно;
  • при получении 3 нормальных значений в возрасте 30-69 лет обследование допускается проводить 1 раз в 3 года;
  • при получении 2 последних нормальных результатов (в 68, 69 лет) после 70 лет скрининг проводить больше не требуется.
Читайте также:  Если ребенок долго кашляет что делать комаровский

Единого стандарта по частоте исследований нет, в общем случае оно показано всем женщинам 21-65 лет не реже 1 раза в 3-5 лет.

Обследование должно регулярно проводиться для пациенток, которые относятся к группе риска:

  • инфицированные онкогенными серотипами вируса папилломы человека (HPV16, HPV18); при их выявлении врач может назначить анализ через каждые полгода;
  • страдающие хроническими инфекционными заболеваниями женской репродуктивной системы;
  • принимающие длительное время гормональные противозачаточные препараты;
  • женщины, у которых имеются семейные случаи заболевания раком шейки матки;
  • при частой смене половых партнеров;
  • пациентки с иммунодефицитом и ВИЧ-инфекцией.

Жидкостная цитология показана также в следующих случаях:

  • перед установкой внутриматочной спирали;
  • при планировании беременности;
  • при генитальном герпесе и кондиломах в половых путях;
  • перед проведением экстракорпорального оплодотворения;
  • при патологических выделениях или эрозии шейки матки.

В отличие от традиционного цитологического исследования, при котором мазок эпителия слизистой шейки матки и цервикального канала наносят на сухое предметное стекло, жидкостной анализ предусматривает помещение биоматериала в жидкую среду, в которой находятся специальные консерванты.

В результате получается более четкое изображение при микроскопическом анализе, что повышает общую точность и достоверность метода.

Цитологическое исследование отличается от мазка на микрофлору. Оно проводится для выявления изменений в клеточном составе слизистой и атипичных клеток. Его результаты не могут использоваться в качестве единственного критерия рака шейки матки, так как требуется проведение комплексной диагностики.

Когда делать

Наиболее оптимальным периодом сдачи биоматериала является середина менструального цикла, исключая дни овуляции, так как при этом могут наблюдаться обильные слизистые выделения, затрудняющие анализ.

Жидкостная цитология шейки матки не проводится в следующих случаях:

  • за 5 и менее дней до менструации (так как при этом происходят существенные гормональные изменения в организме женщины), а также во время месячного кровотечения;
  • при остром воспалительном процессе в женских половых органах и в период их лечения;
  • при маточных кровотечениях;
  • девушкам, не ведущим половую жизнь;
  • у беременных при угрозе невынашивания плода (при ее отсутствии – начиная с 22-30 недели);
  • для женщин, которые перенесли операцию по удалению матки (гистерэктомия);
  • ранее 1 недели от начала менструального цикла.

Анализ необходимо сдавать до проведения мануального исследования матки, кольпоскопии (или после нее должно пройти не менее 48 ч) и других медицинских манипуляций, так как это может привести к растворению и деформированию клеточных элементов.

Подготовка

Подготовка к обследованию заключается в следующем:

  • за 48 ч необходимо исключить половые контакты;
  • за 3 дня – не пользоваться влагалищными формами лекарств (вагинальные таблетки, свечи, мази, кремы, спермициды, лубриканты, тампоны);
  • за 2 недели – исключить прием противовирусных средств (по согласованию с врачом);
  • за 2 дня – прекратить спринцевания.

Также должны отсутствовать менструальные кровотечения, то есть после окончания месячных должно пройти не менее 5 дней.

В тот день, когда планируется посещение гинеколога, необходимо предварительно произвести гигиенические процедуры без использования мыла и гелей, а также записать дату последних месячных и среднее количество дней в менструальном цикле. Эти данные врач внесет в направление на цитологическое исследование. Волосы сбривать на наружных половых органах необязательно.

Проведение

Забор биоматериала для исследования производится следующим образом:

  1. Проводится предварительная дезинфекционная обработка – врач моет руки с мылом, смачивает их в дезинфекционном растворе, затем надевает стерильные перчатки.
  2. На гинекологическое кресло помещают стерильную одноразовую салфетку.
  3. Пациентка укладывается на спину в гинекологическом кресле, в положении с отведенными и согнутыми в коленях ногами (их укладывают на ногодержатели).
  4. Производится обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер стерильным ватным шариком, закрепленным в цанге-держателе, под непрерывной струей дезинфицирующего раствора. Затем немного обсушивают эти поверхности.
  5. Пальцами левой руки врач раздвигает малые половые губы и осматривает преддверие влагалища.
  6. Затем во влагалище вводится створчатое зеркало Куско в сомкнутом виде на всю глубину (металлическое многоразовое или пластиковое одноразовое).
  7. Створки раскрываются и фиксируются с помощью винта.
  8. Производится осмотр шейки матки.
  9. Инструментом с закругленными краями или сухим ватным тампоном удаляют излишки слизи, не оказывая значительного давления на шейку матки во избежание потери эпителия.
  10. Вводится специальная одноразовая, стерильная цитощетка (комбинированной конструкции с эндоцервикальным компонентом или забор производится двумя отдельными щетками). Использование инструментов старого образца (кюретажные ложечки, деревянные и металлические шпатели) приводит к снижению достоверности исследования.
  11. Проворачивают щетку 3-5 раз по часовой стрелке на 360°. Возможно появление капелек крови на слизистой шейки матки, это неопасно и безболезненно. Целью забора биоматериала является получение среза со всех слоев эпителия. Образец, полученный таким способом, будет наиболее насыщен клетками.
  12. Щетку извлекают из влагалища и помещают биоматериал в транспортировочный раствор и флакон.
  13. Цитощетка полностью утилизируется, крышку транспортировочного флакона закручивают, маркируют его, заполняют направительный бланк и отправляют в лабораторию.

Вся дальнейшая обработка клеточной суспензии производится в лаборатории. При компьютеризированном анализе приготовление мазков происходит автоматизированно. Это позволяет сократить сроки получения результатов. Компьютерная система производит первичный отбор образцов, в которых нет аномальной картины. В сомнительных случаях производятся дополнительные исследования.

Читайте также:  Грибок пяток фото симптомы

Жидкостная цитология, по сравнению с традиционным цитологическим исследованием шейки матки, обладает следующими преимуществами:

  • получение стандартизованных образцов высокого качества;
  • отсутствие значительного загрязнения биологического материала эритроцитами, элементами воспаления;
  • более равномерное распределение на стекле;
  • снижение числа неадекватных мазков на порядок;
  • сокращение времени для исследования и интерпретации мазка;
  • высокая информативность и точность (порядка 90%);
  • возможность использования остатков клеточной жидкости для других тестов;
  • относительно невысокая цена (порядка 1000 руб. в платных лабораториях).

Жидкостная цитология шейки матки отличается от обычной

В настоящее время жидкостная цитология в ВОЗ считается «золотым стандартом» для цитологического исследования мазка.

Результаты анализа в платных лабораториях могут быть готовы в течение 1-3 дней, в государственных бюджетных медицинских учреждениях этот срок достигает 2-3 недель.

Что показывает

В цитологическом анализе учитываются следующие параметры:

  • количество клеток;
  • их форма;
  • размер;
  • взаимное расположение;
  • наличие атипичных клеток, что указывает на трансформацию эпителия шейки матки. В дальнейшем этот процесс может привести к развитию злокачественной опухоли.

Расшифровка результатов

Жидкостная цитология шейки матки интерпретируется по классификации Бетесда, которая была введена в медицинскую практику относительно недавно – в 2001 г.

На бланке медицинского заключения указываются следующая информация:

  • Адекватность образца – адекватный, недостаточно неадекватный или неудовлетворительный. Установлено, что порядка 80% ошибок зависит от соблюдения правил забора биологического материала. Его качество в наибольшей степени влияет на чувствительность метода. Этот параметр указывается по качественному и количественному составу клеток. Неудовлетворительный образец невозможно обработать в лаборатории и установить характер процессов, протекающих в эпителии шейки матки. Удовлетворительный образец содержит не меньше 5 тыс. хорошо различимых под микроскопом плоских клеток. Из цервикального канала должно быть получено не менее 10 хорошо сохранившихся клеток, а перекрытие мазка кровью или воспалительными элементами – не более 70%. Эти параметры фиксируются цитологом. При неудовлетворительном образце проводят санацию влагалища и повторный забор биоматериала.
  • Общее цитологическое описание, включающее клеточный состав, в том числе из так называемой зоны трансформации – переходного слоя, который находится между плоским эпителием, покрывающим видимую часть шейки матки, и цилиндрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал. Именно здесь зарождаются раковые клетки. При отсутствии клеток из цервикального канала женщинам старше 30 лет проводится перезабор материала и исследование на онкогенные серотипы ВПЧ.
  • Описание доброкачественных изменений (если они отсутствуют, то в заключении пишут, что они не обнаружены):
  1. репаративных – восстановление и эпителизация дефектов поверхностных слоев матки;
  2. дегенеративные – возникают при хроническом и остром воспалительном процессе;
  3. гиперкератоз – ороговение тканей, при этом выявляются наросты соединительной и фиброзной ткани, часто это происходит в период менопаузы;
  4. паракератоз – усиленное деление эпителиальных клеток с задержкой ядер в роговом слое, при котором ткани становятся более грубыми и сморщенными;
  5. дискератоз – наслоение роговых клеток, ороговение слизистой шейки матки, что может быть предраковым состоянием;
  6. наличие увеличенных ядер плоского и метаплазированного эпителия, что является косвенным признаком вируса папилломы человека.
  • Патологические изменения клеток по классификации Бетесда (таблица приведена далее).
  • Обнаруженные элементы патогенной микрофлоры (бактерии, грибы).

Терминология и классификация Бетесда

По системе Бетседа выделяют 3 основных типа мазков:

  • нормальные;
  • неопределенного значения;
  • предраковые:
  1. низкой степени;
  2. высокой степени.

Расшифровка заключения по этой системе представлена в таблице ниже:

Значение

Как показывает медицинская статистика, у девушек в возрасте 20 лет и моложе часто возможны ложноположительные результаты, так как преходящие гормональные нарушения вызывают изменения эпителия. Более того, вирус папилломы человека, признанный основной причиной возникновения рака шейки матки, во многих случаях может исчезать спонтанно у женщин до 30 лет.

У молодых пациенток 21-24 лет при получении результата HSIL самопроизвольный регресс патологического процесса происходит в 70% случаев, а риск прогрессирования в рак не превышает 0,5%.

Когда необходимо обратиться к врачу

Жидкостная цитология шейки матки, при выявлении отклонений от нормального состояния (NILM), требует проведения следующих дополнительных обследований:

  • AGC NOS, AGC favor neoplastic, ASC-US, ASC-H, LSIL – необходим тест на онкогенные серотипы вируса папилломы человека. Если будет получен отрицательный результат, то ПАП-исследование повторяют через полгода-год. При положительном значении проводится кольпоскопия и биопсия.
  • HSIL – обязательны кольпоскопия и взятие биоптата для гистологического исследования на выявление злокачественного процесса. Эти манипуляции проводит гинеколог.
  • CIS, AIS – требуется консультация онколога или онкогинеколога.

При LSIL обычно проводится консервативное наблюдение. Если гистологическое исследование тканей подтверждает CIN I, то повторные исследования проводятся каждые полгода в течение 2 лет. При ASC-US показано ежегодное цитологическое исследование. Если показатель HSIL держится в течение 2 лет, то показано хирургическое иссечение патологических тканей.

Жидкостная цитология является одним из лабораторных инструментов, служащих для выявления неопластических процессов шейки матки. Интерпретация результатов проводится только в комплексе с другими видами исследований и не может служить единственно достоверным признаком рака.

В любом случае, при обнаружении отклонений от нормы рекомендуется пройти как минимум кольпоскопию, а при высоком риске озлокачествления – биопсию.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о жидкостной цитологии

Врач о жидкостной цитологии:

Ссылка на основную публикацию
5 ступеней лечения бронхиальной астмы
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК. Читайте в новом номере...
163 удара в минуту у плода на 12 неделе пол ребенка
Сердцебиение плода – словно сигналы из его персонального космоса: единственный способ связи, по которому врачи раньше судили о состоянии малыша,...
19 недель двойня не чувствую шевелений
19 неделя беременности двойней Наступившая 19 неделя беременности это то время, когда малыши набирают половину своего роста при рождении (почти...
528
Детский Простой, но очень вкусный рецепт домашних сырных палочек. Пальчики оближешь! Минимум продуктов и максимум удовольствия, а с приготовлением справится...
Adblock detector