Цефазолин и цефотаксим это одно и тоже

Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, 2003, №8 Л. И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Яковлев, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей не теряет актуальности и в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.), умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.

Согласно И. В. Давыдовскому, «врачебные ошибки — род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных специальных врачебных обязанностей». Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок, совершаемых в пульмонологической практике, и оказывают существенное влияние на исход заболевания. Кроме того, неправильное назначение антибактериальной терапии может иметь не только медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие последствия.

При выборе способа антибактериальной терапии в амбулаторной практике необходимо учитывать и решать как тактические, так и стратегические задачи. К тактическим задачам антибиотикотерапии относится рациональный выбор антибактериального препарата, обладающего наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием.

Стратегическая задача антибиотикотерапии в амбулаторной практике может быть сформулирована как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.

В соответствии с этими положениями следует выделять тактические и стратегические ошибки при проведении антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике (см. таблицу 1).

Таблица 1. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике.

Тактические ошибки антибактериальной терапии

1. Необоснованное назначение антибактериальных средств

Особую категорию ошибок представляет неоправданное применение антибактериальных препаратов (АП) в тех ситуациях, когда их назначение не показано.

Показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.

Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике — назначение антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), имеющее место как в терапевтической, так и в педиатрической практике. При этом ошибки могут быть обусловлены как неправильной трактовкой симптоматики (врач принимает ОРВИ за бактериальную бронхолегочную инфекцию в виде пневмонии или бронхита), так и стремлением предотвратить бактериальные осложнения ОРВИ.

При всех трудностях принятия решения в подобных ситуациях необходимо отдавать себе отчет в том, что антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение при ОРВИ не оправдано (см. таблицу 2). В то же время предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не находит себе подтверждения в клинической практике. Кроме того, очевидно, что широкое неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента.

Таблица 2. Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
и не требующие антибактериальной терапии.

Одной из распространенных ошибок при проведении антибактериальной терапии является назначение одновременно с антибиотиком противогрибковых средств с целью профилактики грибковых осложнений и дисбактериоза. Следует подчеркнуть, что при применении современных антибактериальных средств у иммунокомпетентных пациентов риск развития грибковой суперинфекции минимален, поэтому одновременное назначение антимикотиков в этом случае не оправдано. Комбинация антибиотика с противогрибковым средством целесообразна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этих случаях оправдано профилактическое назначение антимикотиков системного действия (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не нистатина. Последний практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации — полости рта, дыхательных или мочевыводящих путей, половых органов. Часто практикующееся назначение нистатина с целью профилактики дисбактериоза кишечника вообще не находит логического объяснения.

Часто врач назначает нистатин или другой антимикотик в случае обнаружения в полости рта или в моче грибов рода Candida. При этом он ориентируется лишь на данные микробиологического исследования и не учитывает наличие или отсутствие симптомов кандидоза, а также факторов риска развития грибковой инфекции (тяжелый иммунодефицит и др.).

Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей коррегирующей противогрибковой терапии.

II. Ошибки в выборе антибактериального препарата

Пожалуй, наибольшее число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:

Инфекционные заболевания требуют применения антибиотиков, которых на фармацевтическом рынке множество. Разумеется, выписывать препараты должен врач после тщательного обследования, в основном назначаются Цефазолин или Цефтриаксон. Тем не менее пациенту стоит быть осведомленным о действии лекарств, их достоинствах, недостатках и особенностях приема.

Содержание препаратов

Оба антибиотика относятся к фармакологической группе цефалоспоринов. Препараты получили название по активным веществам в их составе. Таким образом, основным действующим компонентом Цефазолина является натриевая соль цефазолина, а действие Цефтриаксона основывается на сильнодействующем компоненте – цефтриаксоне.

• Цефазолин выпускается в объемах по ¼, ½, 1 и 2 г;
• Цефтриаксон можно приобрести только в одном объеме – 10 г.

Для создания раствора порошок нужно разводить физраствором. Врачи рекомендуют использовать Лидокаин или Новокаин для внутримышечных инъекций, так как они снимают боль. Для Цефазолина требуется 0,5%, а для Цефтриаксона – 1–2% раствор. При этом растворы можно использовать как для капельницы, так и для уколов.

Стоит отметить, что инъекции имеют важное преимущество перед таблетками и порошками для перорального применения. Раствор для инъекций не затрагивает желудочно-кишечный тракт, таким образом, заболевания пищевода, желудка и кишечника не являются поводом для отмены противомикробной терапии. Также преимущество препаратов заключается в доступности: их цена колеблется в районе 20–30 рублей.

При каких заболеваниях помогают

Цефтриаксон и Цефазолин назначаются в случае неэффективной терапии медикаментами пенициллиновой группы. Они оказывают хороший лечебный эффект при инфекционных заболеваниях, причем спектр воздействия на патогенные микроорганизмы довольно широк. Воздействие на микроорганизмы губительно – активное вещество повреждает мембраны чужеродных клеток, замедляя рост микроорганизмов и уничтожая их.

Стоит отметить, что у цефалоспоринов нет токсического влияния на организм человека, так что лекарства относительно безопасны. Тем не менее соблюдение дозировки является обязательным, и превышение дозы недопустимо. Их назначают при разных заболеваниях для пациентов разного возраста. Цефалоспорины используются в хирургии и гинекологии, а также назначаются детям.

Показания к применению у взрослых и детей включают:

• инфекционные заболевания органов мочеполовой системы: уретрит, цистит, простатит;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• поражения кожного покрова, гнойные раны;
• сепсис;
• инфекции суставов и костей;
• воспаление почечных канальцев;
• менингит, сифилис и ряд других заболеваний инфекционной природы.

Также лекарства назначают для профилактики инфекционных заболеваний и в период выздоровления после операций, чтобы минимизировать риск гнойных и септических осложнений.

Несмотря на отсутствие токсичности, цефалоспорины имеют ряд противопоказаний:

• беременность;
• кормление грудью;
• заболевания почек и печени;
• нарушение работы центральной нервной системы;
• склонность к образованию тромбов;
• аллергия на компоненты.

При беременности антибиотики принимать нельзя, так как они оказывают негативное действие на развитие плода из-за проникновения действующих веществ через плаценту. Поэтому врач может назначить антибиотики только при условии, что болезнь грозит жизни будущей матери. На самом деле, негативное влияние антибиотиков на здоровье беременной женщины и ребенка не установлено, поскольку испытания проводились только на крысах. Несмотря на то что исследования показали безопасность препаратов, специалисты не спешат назначать антибиотики беременным женщинам, чтобы не рисковать их здоровьем.

В инструкции по применению Цефтриаксона оговаривается, что раствор нельзя использовать только в первом триместре беременности, но врачи не рекомендуют рисковать и использовать данный антибиотик. Желательно заменить его на какой-либо другой препарат, разрешенный для женщин в положении.

В период грудного вскармливания ребенка придется перевести на искусственные молочные смеси на время приема препаратов, так как активные компоненты накапливаются в молоке и могут вызвать побочные реакции у маленького ребенка. Следует отметить, что Цефтриаксон можно употреблять при нарушении функции почек при условии здоровой печени, причем снижать дозу также не надо.

Наличие аллергии на отдельные составляющие антибиотиков – это весомый аргумент для отказа от их употребления. Если пациент страдает аллергией на пенициллиновые антибиотики, Цефазолин ему употреблять нельзя (подобная аллергия встречается только у 10% пациентов). Рекомендуется пользоваться Цефтриаксоном, поскольку риск возникновения аллергии на него значительно ниже. Если симптомы аллергии все-таки проявились, то назначается симптоматическое лечение, а от антибиотиков придется отказаться.

В любом случае нельзя приобретать и использовать растворы самостоятельно – их должен назначать лишь лечащий врач. После прохождения пациентом диагностических процедур он пропишет подходящее лекарственное средство и обозначит адекватную дозировку. Следует отметить, что со стороны пациента тоже должна поступать важная информация о перенесенных заболеваниях, которые могут быть не отмечены в медицинской карте, медикаментах, принятые за последние 3 месяца, и аллергических реакциях.

В чем разница между Цефазолином и Цефтриаксоном

В первую очередь разница между раствором Цефазолина и Цефтриаксона выражается в составе. Цефазолин относят к медикаментам первого поколения, он широко используется на протяжении трех десятков лет. Он наиболее эффективен в отношении инфекций, вызванных стрептококком и стафилококком. Основной действующий компонент – цефазолин. Цефтриаксон – это препарат третьего поколения, относящийся к цефалоспоринам. Основной активный компонент – цефтриаксон.

Лекарства назначают при разных заболеваниях. Цефазолин применяется в терапии заболеваний, связанных с мочевыводящей системой, а Цефтриаксон имеет более широкий спектр действия и используется для уничтожения инфекций в верхний дыхательных путях и почках. Можно сделать вывод, что он назначается в случае, когда другой антибиотик не помог справиться с инфекцией.

Отличие препаратов кроется в концентрации действующего вещества в организме после введения инъекции. Цефазолин сохраняется в крови практически весь: концентрация составляет 90%, и такой же объем вещества выводится вместе с мочой. Ситуация с Цефтриаксоном немного другая – только 65% выводится с уриной, а остальное количество вещества уходит с желчью.

Совместный прием

При неудовлетворительных результатах лечения Цефазолином врач назначает Цефтриаксон – более сильный антибиотик, имеющий широкий спектр воздействия на инфекции. Однако перед назначением врач должен обследовать пациента, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Одновременное использование Цефтриаксона и лекарств, которые снижают агрегацию тромбоцитов, чревато развитием кровотечений, так что вместе их принимать нельзя. За счет действия антибиотика аминогликозиды становятся более эффективными в отношении грамотрицательных штаммов бактерий.

Применение «петлевых» диуретиков вместе с лекарством также наносит вред здоровью из-за развития нефротоксического действия. При включении антикоагулянтов в терапию, действие этих препаратов усиливается. Также раствор антибиотика нельзя смешивать с другими противомикробными препаратами и инъекциями, содержащими кальций.

Употребление алкоголя в период лечения противопоказано, так как сильно повышается риск возникновения побочных эффектов. Вообще, этанол несовместим с любыми антибиотиками. Если у пациента наблюдается алкогольная зависимость, то врач постарается назначить другой препарат для лечения заболевания, поскольку пациент может не удержать себя в руках и сорваться.

Цефазолин и Цефтриаксон относятся к препаратам одной фармакологической группы, но различаются по составу и широте терапевтического воздействия. Цефтриаксон значительно превосходит Цефазолин, но и требует более тщательного контроля над применением. Нужно помнить, что самолечение антибиотиком может повлечь неприятные последствия, поэтому при возникновении заболевания нужно обращаться к врачу, который достаточно компетентен, чтобы выписать подходящее средство и назначить дозировку.

Чем отличается Цефотаксим от Цефазолина?
Можно ли вместо Цефазолина использовать Цефотаксим?

К сожалению, ответить на ваш вопрос очень трудно, потому что для этого необходимо быть вашим лечащим врачом, чтобы знать точный диагноз и причины, которыми было вызвано данное заболевание.

Дело в том, что все лекарства имеют свои показания к применению, противопоказания, а если речь идет об антибиотиках, то в инструкциях к препарату указываются еще и те микроорганизмы, на которые он может эффективно воздействовать.

Сравнение препаратов «Цефотаксим» и «Цефазолин»

Сразу стоит сказать, что оба лекарственных средств являются антибиотиками из класса цефалоспоринов. И тот и другой препарат выпускается в форме натриевой соли и в продажу поступает в виде порошка, упакованного в стеклянные флаконы. При этом «Цефотаксим» относится цефалоспоринам III поколения, в то время, как «Цефазолин» — всего лишь антибиотик I поколения.

Отличие между антибиотиками I и III поколения заключается в следующем:

1. Антибиотики из III поколения цефалоспоринов имеют самый широкий спектр действия, при этом перечень грамотрицательных микроорганизмов, против которых они могут эффективно действовать, намного обширнее, чем у препаратов, которые относятся к I и II поколениям. На грамположительные бактерии цефалоспорины III действуют несколько хуже, чем антибиотики 2 первых поколений. В тоже время цефалоспорины I поколения более действенны при инфицировании Staphylococcus aureus, а вот борьбе с Haemophilus influenzae они доказали свою низкую эффективность. Некоторые антибиотики III поколения цефалоспоринов могут применяться при поражении организма синегнойной палочкой.
2. Цефалоспорины III поколения хорошо проникают в спинномозговую жидкость, где быстро достигается их высокая концентрация. Эта особенность позволяет использовать их при инфекциях ЦНС.
3. Некоторые препараты, относящихся к цефалоспоринам III поколения, достаточно принимать всего лишь 1 раз в день.
4. Благодаря более обширному списку микроорганизмов, которые неустойчивы к действию антибиотиков III поколения, круг их применения даже намного больше. Препараты данного класса могут назначаться при наличии различных терапевтических показаний, при этом их негативное воздействие на весь организм в целом намного слабее, чем у антибиотиков, относящихся к предыдущим поколениям, за счет их меньшей токсичности.
5. Цена на препараты — цефалоспорины III поколения намного меньше по сравнению со средствами I и II поколений. Однако этот параметр зависит не только от самого препарата, но и от производителя, а также от аптеки, в которой он продается.

Я не стала озвучивать весь перечень микроорганизмов, на которые могут действовать антибиотики различных поколений, потому что он очень обширный, а наименования бактерий вряд ли знакомы человеку, который далек от медицины.

Список микроорганизмов, с которыми успешно борются препараты «Цефотаксим» и «Цефазолин», можно найти в инструкциях к ним. Если вы откроете инструкции по применению, вы сразу заметите, что у «Цефотаксима» такой список намного больше. Если данный препарат был назначен лечащим врачом, то вопрос замены необходимо обсуждать только с ним, потому что от этого зависит эффективность выбранного лечения.