Целебрекс при простатите

Целебрекс при простатите

Антибактериальная терапия на сегодняшний день является общепризнанным методом лечения хронического простатита. Знание основных возбудителей является первым и основным условием для адекватного выбора антимикробных препаратов. В настоящее время, все инфекционные агенты могут быть классифицированы по их вероятности являться этиологическим фактором хронического простатита.

Классификация возбудителей хронического простатита

Грамотрицательные уропатогены: E.coli, Klebsiellaspp., P.mirabilis и др.)

Грамположительные кокки: энтерококки, S.aureus

Коагулазоотрицательные стафилококки: S.epidermidis и др.

Криптогенные (трудно культивируемые)

Хламидии, уреаплазмы, трихомонады, коринебактерии, анаэробы, кандиды, бактерии в биопленках, с дефицитом клеточной стенки и др.

Одним из факторов, существенно осложняющих выбор антибиотиков для лечения хронического простатита – это ограниченное число препаратов, способных проникать через гематопростатический барьер и накапливаться в предстательной железе в концентрациях, достаточных для эрадикации возбудителя. Лучше всего проникают в ткани предстательной железы жирорастворимые антибиотики, с низкой молекулярной массой. В наибольшей степени в предстательной железе накапливаются фторхинолоны, особенно офлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин.

Лечение острого простатита (I категория)

При остром простатите в отличие от хронического воспалительного процесса бета-лактамные антибиотики и аминогликозиды способны накапливаться в ткани предстательной железы в концентрациях, достаточных для подавления большинства возбудителей, благодаря усиленной перфузии простаты и повышенной проницаемости гемопростатического барьера. Следует помнить, что способность антибактериальных препаратов этих групп проникать в предстательную железу уменьшается по мере стихания воспалительного процесса. Поэтому при достижении клинического эффекта следует перейти на пероральный прием фторхинолонов. Представляется оптимальной следующая схема лечения острого простатита:
I этап – эмпирическое назначение парентерально:

  • Цефалоспоринов 3 поколения или фторхинолонов.

II этап – коррекция антимикробной терапии в соответствии с данными посева и ответа пациента на проводимую терапию. При прекращении клинических симптомов лечение должно проводиться пероральными препаратами:

  • Фторхинолоны.
  • Триметоприм (триметоприм-сульфаметоксазол).

Лечение хронического бактериального простатита (II категория)

На сегодняшний день препаратами выбора являются фторхинолоны (норфлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Установлено, что применение фторхинолонов позволяет достичь более высокой частоты излечения, чем применение других групп антибиотиков. У пациентов с аллергией на фторхинолоны рекомендуется применять доксициклин. Препаратом второй линии является ко-тримоксазол, который можно использовать в случае наличия противопоказаний к назначению фторхинолонов и доксициклина.

Общепризнано, что антибактериальная терапия хронического простатита требует длительного времени, причем, в отличие от сложившейся в нашей стране практики, терапия проводится, как правило, одним препаратом. Традиция смены антибиотиков каждые 7-10 дней не имеет научных обоснований и в большинстве клинических ситуаций является неприемлемой. Оптимальным на сегодняшний момент считают 28-дневный курс лечения. При длительной, многонедельной терапии на первый план часто выступает проблема комплаентности (приверженности пациента лечению). Поэтому особого внимания заслуживают лекарственные средства, предназначенные для приема один раз в сутки, к ним относятся новые фторхинолоны, такие, как левофлоксацин, и другие.

Лечение хронического небактериального простатита (IIIА категория)

Антибактериальная терапия воспалительного синдрома хронической тазовой боли является наиболее часто рекомендуемым методом лечения.

Основанием к назначению антибактериальных препаратов является:

  • Антибактериальная терапия приносит облегчение некоторым пациентам с синдром хронической тазовой боли, несмотря на отрицательные результаты микробиологического исследования.
  • Вероятная роль криптных (труднокультивируемых) микроорганизмов в этиологии хронического небактериального простатита и высокая частота их обнаружения у этой категории пациентов.

Поэтому в настоящее время антибактериальная терапия хронического небактериального простатита (воспалительного синдрома хронической тазовой боли) назначается по следующей схеме:

  • Антибактериальная терапия ex juvantibus в течение 2 недель фторхинолонами, доксициклином, ко-тримоксазолом. Допустимо назначение бета-лактамных антибиотиков 10 дневным курсом
  • Затем проводится повторное обследование – при положительной динамике (уменьшении болевого синдрома) продолжение приема антибиотиков общей продолжительностью до 4-6 недель.

Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (IIIB категория)

До сих пор нет единого мнения о роли антибактериальной терапии в лечении пациентов с этой формой простатита.

Асимптоматический воспалительный простатит (IV категория)

Пациенты с асимптоматическим воспалительным простатитом не нуждаются в лечении, несмотря на лабораторные, цитологические или гистологические признаки воспаления.

Лечение пациентов этой категории проводится по определенным показаниям:

  • Бесплодие.
  • Выявление при микробиологическом обследовании признанных патогенов, таких как Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis [34].
  • При повышенном уровне ПСА и положительных результатах микробиологического обследования (перед определением показаний к биопсии простаты).
  • Перед оперативным лечением на предстательной железе.

Для этого используются те же антибактериальные препараты, что и для лечения хронического бактериального простатита.

Дополнительные лекарственные средства использующиеся в терапии простатита

Альфа-адреноблокаторы. Для пациентов с явлениями простатита характерно значительные нарушения уродинамики: повышение давления закрытия уретры, снижение максимальной и средней скорости потока мочи, неполное раскрытие шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания, повышенным тонусом уретры, сужением ее на уровне наружного сфинктера. Таким образом функциональная уретральная обструкция является первичным этиологическим фактором простатита, определяет частоту рецидивов заболевания и затрудняет санацию локальных очагов инфекции. Усиление адренергической стимуляции, вызванное местными или дистантными факторами, предрасполагает к рефлюксу уретрального содержимого в простатические протоки, главным образом, периферической зоны простаты. Все это создает основания для применения альфа-адренобло­каторов в терапии всех форм хронического простатита. Рекомендовано длительное применении альфа-адреноблокаторов сроком не менее 6-8 месяцев после достижения клинического эффекта, в дозе при которой терапевтический эффект был достигнут. Названия препаратов и дозировка представлена в таблице.

Альфа-адреноблокаторы, применяемые в лечении хронического простатита

Дозировка

Доксазозин (Кардура, Тонокардин)

Нестероидные противовоспалительные препараты. Предполагается, что нестероидные противовоспалительные препараты могут прямо ингибировать активацию и функцию нейтрофилов, влияя через цитокиновый каскад на иммунно-воспалительную реакцию в тканях, ингибируя, таким образом, ряд ферментов усиливающих воспаление. Благодаря торможению воспалительного процесса и анальгезирующему эффекту противовоспалительная терапия синдрома хронической тазовой боли (воспалительного и невоспалительного) рассматривается в качестве «полезной» для облегчения симптомов ее применение рекомендовано руководствами в качестве препаратов 3 линии по приоритетности после антибиотиков и альфа-адреноблокаторов в лечении всех форм хронического простатита. В то же время следует отметить, что еще недостаточно данных в поддержку этого терапевтического подхода. Учитывая потенциальную возможность развития побочных эффектов, длительность лечения не должна превышать 4 недель. Названия препаратов и дозировка представлена в таблице.

Нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые в лечении синдрома хронической тазовой боли

Дозировка

Ибупрофен (Нурофен, Солпафлекс)

400-600 мг 4-6 раз в день

Диклофенак (Наклофен, Ортофен, Раптен Рапид)

25-50 мг 3 раза в день

25-50 мг 3 раза в день

100-200 мг 2 раза в день

100-300 мг 3 раза в день

Фитотерапия. Данный вид медикаментозного лечения широко используется в терапии хронического простатита.

Экстракт плодов пальмы вееролистной (Serenoa repens) помимо подавления активности 5-альфа – редуктазы и ароматазы оказывает следующие эффекты при хроническом воспалении предстательной железы:

  • Снижает образование медиаторов воспаления – лейкотриенов и простагландинов за счет уменьшения активности фосфолипазы А2, липооксигеназы и циклооксигеназы.
  • Оказывает антиандрогенное действие.
  • На уровне органа-мишени — предстательной железы оказывает противовоспалительное и вазопротекторное действие, уменьшая отек за счет ингибирования повышенной капиллярной проницаемости.

Фармакоинетические исследования препарата из коры африканской сливы (Pygeum africanum) не проводились из-за многокомпонентного состава. Однако при клиническом применении препарат оказывает следующие воздействия:

  • Снижает пролиферацию клеток предстательной железы.
  • Оказывает противовоспалительное и противоотечное действие.

Биофлавоноид кверцетин в нескольких небольших коротких плацебо контролируемых исследованиях оказал значительно более выраженное влияние на симптомы простатита, чем плацебо. Предположительно, его эффекты связаны с антиоксидантной и противовоспалительной активностью. Механизм действия цернилтона неизвестен, считается, что он действует как ингибитор циклооксигеназы или как релаксант поперечно-полосатой мускулатуры. Применение цернилтона рекомендовано в течение 6 месяцев у пациентов с воспалительным и невоспалительным синдромом хронической тазовой боли. Названия препаратов и дозировка представлена в таблице.

Читайте также:  Крестины младенца что нужно

Растительные препараты в лечении хронического простатита

Суточная доза

Длительность

Serenoa repens (пермиксон, простамол-уно, простаплант)

Pygeum africanum (таденан, трианол)

50 мг 2 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

По 1 табл. 3 раза вдень

Физиотерапия. В лечении хронического простатита широко используются физиотерапевтические методы воздействия. Многие физические факторы в различных методиках входят в состав комплексной терапии. С противовоспалительной, антиконгестивной целью, для коррекции иммунных расстройств, а также для повышения эффективности антибактериальной терапии активно используются как традиционные методы физиотерапевтического воздействия (пальцевой массаж предстательной железы, микроклизмы с лекарственными средствами или травяными отварами, теплые сидячие ванны), так и методы аппаратной физиотерапии: электростимуляция простаты, низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапия. Каждый их факторов, как правило, воздействующих местно на предстательную железу (уретрально, ректально, накожно), обладает преимущественным действием на отдельные звенья патогенеза хронического простатита, в связи с чем прослеживается тенденция одномоментного использования нескольких физиотерапевтических факторов.

Электростимуляция данный вид физиотерапевтического воздействия улучшает микроциркуляцию, повышает тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, восстанавливает ее эвакуаторную, секреторную функцию, а также существенно улучшает половую функцию больных хроническим простатитом.

Магнитотерапия оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, нормализует кровообращение, изменяет течение окислительно-восстановительных и тканевых ферментативных процессов, создает условия для более эффективного действия антибиотиков на воспалительный процесс. Применяется как накожная, так и ректальная методика.

Низкоинтенсивное лазерное излучение. оказывает выраженное противовоспалительное действие, стимулирующее общий и местный иммунитет, улучшающее микроциркуляцию в очаге воспаления, действующее на проницаемость сосудистой стенки, оказывающее анальгетический и даже бактериостатический эффект. Используется промежностное и трансректальное облучение.

Массаж предстательной железы. Массаж предстательной железы используется для лечения хронического простатита с 19 века, однако до сих пор нет единого взгляда на место этого метода лечения. Наиболее известным и признанным методом лечения хронического простатита с использованием массажа простаты является Манильский протокол (массаж простаты 3 раза в неделю, динамическое микробиологическое исследование и применение антибиотиков широкого спектра действия).

Показаниями к выполнению массажа простаты являются:

  • Хронический бактериальный простатит.
  • Синдром хронической тазовой боли.
  • Асимптоматический простатит (при проведении лечения).
  • Необходимость получения секрета простаты для диагностических целей.

Противопоказания к массажу простаты:

Если вы не знаете, что такое простатит, то наверняка неоднократно слышали о нём, и уже в курсе, что это нечто неприятное. Урологи медицинского центра «Медлюкс» Сергей Паршин и Сергей Каменецких доступно объясняют суть, причины, возможные последствия и особенности лечения одной из самых коварных мужских болезней.

Сергей Паршин:

Простатит — это воспаление в предстательной железе. Заболевание коварно тем, что длительное время течёт бессимптомно, и это может продолжаться на протяжении нескольких лет.

Причины воспаления могут быть банальными, начиная от переохлаждения и заканчивая наличием скрытых инфекций, которые могут появиться, например, при случайных половых связях.

Причиной простатита может быть и нерегулярность половых контактов. Дело в том, что предстательная железа работает постоянно, производя секрет. Во время полового акта железа опорожняется — её содержимое является составной частью семенной жидкости.

При нерегулярности половых контактов секрет в железе накапливается и застаивается, в органе повышается температура. Из-за этого бактериальная флора мужчины начинает расти и развиваться неправильно. Концентрация её становится высокой, что и является пусковым моментом для развития воспалительного процесса.

Сейчас наблюдается тенденция к омоложению простатита. Если лет 10 назад сложно было представить мальчика 18–20 лет с явно выраженными симптомами воспалительного процесса, то сейчас — запросто. Это связано с тем, что молодёжь очень много сидит и мало двигается.

Простатит — это аутоиммунное заболевание, и чем слабее иммунитет, тем выше риск его развития. Если человек восприимчив к простудным и вообще любым воспалительным заболеваниям, тогда и простатит имеет свойство обостряться.

Аутоиммунные заболевания — большая группа болезней, в развитии которых принимает участие агрессивно настроенная против своего же организма иммунная система.

Сергей Каменецких:

К сожалению, сейчас практически нет санитарного просвещения мужчин, поэтому многие не знают, когда и зачем нужно приходить к урологу, и чем опасен простатит. А опасен он, например, тем, что отрицательно влияет на фертильность мужчины, то есть, способность к зачатию ребёнка. Мы часто обследуем супружеские пары и сталкиваемся с тем, что уверенные в своём абсолютном здоровье мужчины сдают спермограмму, и результаты её неблагополучны.

Изменения могут быть разными и, как правило, начальные этапы изменений действительно протекают бессимптомно, без тревожных знаков. Но воспалительные заболевания очень сильно влияют на качество мужской спермы — замедляется подвижность сперматозоидов, увеличивается процент так называемых бракованных сперматозоидов, всё это приводит к трудностям в попытке завести ребёнка.

Другое серьёзное и неприятное осложнение простатита — эректильная дисфункция. Но проявляется оно не всегда и, как правило, является следствием запущенного воспалительного процесса. Эректильная функция подлежит восстановлению, и чем раньше человек обращается за помощью, тем лучше прогнозы.

Самое грозное осложнение простатита — это повышенный риск развития рака предстательной железы.

Ни один мужчина не минует аденомы простаты. Это возрастное заболевание, которое характеризуется андрогенным дефицитом. То есть, с возрастом наши половые железы вырабатывают меньше гормонов. У женщин это проявляется климаксом, у мужчин — формирующейся аденомой предстательной железы. Изменения проходят настолько постепенно, что люди успевают к ним адаптироваться и не всегда воспринимают их как отклонения от нормы.

Часто на вопрос о том, как проходит мочеиспускание, пожилые люди отвечают: «Нормально». А на вопрос о том, что это значит так же, как в молодости, говорят: «Конечно нет». Мужчины адаптируются к изменениям и не идут к врачу. Тем не менее, если формирование аденомы простаты идёт на здоровой ткани — она останется доброкачественной опухолью. Если же перерождается ткань с неоднократно перенесёнными ранее воспалениями, резко повышается риск возникновения рака.

Рак простаты в последнее время вышел на 1-е место в структуре онкологических заболеваний у мужчин. При этом рак простаты сейчас лечится, но только на ранних стадиях. Для раннего выявления существует анализ ПСА — простато-специфический антиген. Достаточно держать этот анализ на контроле раз в году, чтобы вовремя выявить и вылечить серьёзные, в том числе раковые изменения.

Сергей Паршин:

Отличить проблемы урологического и венерологического характера в целом просто. К венерологу идут, когда наблюдаются какие-то выделения из половых органов — это касается и мужчин, и женщин. В случаях дискомфорта и боли в области половых органов мужчины обращаются к урологу, женщины — к гинекологу. Но в любом случае специалист назначит анализы, которые быстро покажут характер проблемы. Кстати, выделения могут быть и при запущенной форме простатита — симптом простаторреи.

Лечение простатита — процесс многогранный, комплексный, его тактика зависит от причины, вызвавшей воспаление. Если причиной стала инфекция, то в основе лечения будет антибактериальная терапия.

Если мы имеем дело с застойным простатитом, то обязательно потребуется механическое воздействие, в частности, массаж железы, а также физиотерапевтическое лечение. При слабом иммунитете потребуется иммуностимулирующая терапия. В любом случае, лечение не может быть стандартным для всех и подбирается индивидуально.

Читайте также:  Зерно ржи фото

Сергей Каменецких:

Хронический простатит излечим. Многие считают, что если простатит хронический, значит навсегда. Это далеко не так. Скорее, это особенности нашей отечественной классификации, по которой простатит делят на острый, с гнойником в предстательной железе, и хронический — это все остальные формы простатита. В американской классификации есть простатит первой, второй, третьей и четвёртой категории — звучит менее пугающе.

Простатит вылечить можно, главное — ориентироваться на анализы и не прекращать лечение сразу после ликвидации симптомов. Часто бывает, что человек почувствовал себя хорошо, но контрольный анализ показывает, что воспалительные процессы ещё остаются. В этом случае обязательно будет рецидив.

Сергей Паршин:

Мы призываем мужчин регулярно посещать врача-уролога для сдачи секрета предстательной железы, чтобы оценить состояние её здоровья. Если вы посидели на холодной поверхности, почувствовали, что заболело в паху, яичках — незамедлительно обратитесь к врачу.

К сожалению, попасть к узкому специалисту в таком небольшом городе, как Чита, очень проблематично. От момента обращения в государственную поликлинику до приёма уролога проходит, как правило, 2–3 недели.

Наш центр «Медлюкс» — это быстрая и удобная альтернатива. Он называется многопрофильным, то есть, человек с любым вопросом по своему здоровью может получить у нас ответ — в удобное время, быстро, комфортно, если нужно — анонимно, без очереди и по нормальной, доступной цене.

Советы для профилактики простатита просты. Каждому мужчине я рекомендую вести активный образ жизни, кроме этого важны отказ от курения и регулярность половых контактов.

Простатит опасен только для тех, кто не считает его опасным и не принимает своевременные меры по борьбе с ним.

  • 8 (3022) 200-300

Лицензия на медицинскую деятельность от 20 марта 2018 года ЛО-75-01-001345.

Простатит в России больше чем простатит. Это “вещь в себе”, это уже дискурс.

Простатит, о котором так долго говорили врачи, завершился. Хотя прежний текст, его “прочтение” исчерпали себя, ни урологи, ни пациенты не спешат с ним расставаться. Если в литературе мы говорим о постмодернизме, то в андрологии аналогично можно определить как постпростатизм. Сначала европейские и американские (вообщем, западные) урологи удивлялись поголовному поражению российских мужчин простатитом с обилием массивных методик лечения, а затем взялись за его серьезное изучение в рамках доказательных исследований. Еще в 1980 году Stamey написал, что простатит является “мусорной корзиной для клинического невежества” из-за разнообразия терминов, классификаций, диагностических критериев и методов лечения. НИЗ (Национальные институты здравоохранения США) организует международные консультативные встречи в Вашингтоне в 1998, 1999 и 2000 гг. посвященные изучению проблемы хронического простатита. Ранее в 1995 г. также в рамках НИЗ была проведена согласительная конференция по хроническому простатиту, где было выработана современная классификация и определение хронического простатита больше как синдрома, характеризующегося хронической тазовой болью, повышением тонуса мышц тазового дна, различными уродинамическими и аутоиммунными нарушениями, чем заболевания, вызванного сугубо инфекционными факторами.

Итак, в медицине все начинается с классификации.

Классификация хронического простатита (НИЗ):

Тип 1 – Острый бактериальный простатит

Тип 2 – Хронический бактериальный простатит

Тип 3 – Хронический небактериальный (абактериальный) простатит

или хронический тазовый болевой синдром:

3a – воспалительный (с лейкоцитами в секрете простаты)

3b – невоспалительный (без лейкоцитов в секрете простаты)

Тип 4 – Асимптоматический простатит (простатодиния).

Как оказалось, статистически на долю бактериального простатита приходится 10-20 %, а остальные случаи соотносятся с синдромом хронической тазовой боли, очень разнообразно субъективно трактуемыми как самими пациентами, так и врачами. Надо согласиться с исследованиями показывающими, что хронический небактериальный простатит ухудшает качество жизни больного в такой же степени, как стенокардия, болезнь Крона или перенесенный инфаркт миокарда.

  • Острый бактериальный простатит встречается в настоящее время очень редко, характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, септическим состоянием и формированием гнойного абсцесса простаты и необходимости хирургического лечения. Некоторые мои коллеги говорят, что 2-3 случая в год они наблюдают на область или край.
  • Хронический бактериальный простатит характеризуется ростом микрофлоры при посеве секрета простаты. Проявляется симптомами рецидивирующей инфекции мочевых путей, тазовыми болями; либо бессимптомно или умеренные дизурические расстройства (ослабление напора струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт при мочеиспускании), нестабильностью детрузора.
  • Для небактериального простатита, или как его сейчас осторожно называют синдром хронических тазовых болей, характерны те же жалобы, особенно тазовые боли и расстройства мочеиспускания, однако часто они носят субъективный и абстрактный характер, а пациенты проявляют особенности акцентуированных личностей. При повышении лейкоцитов в секрете простаты у таких пациентов говорят о воспалительном абактериальном простатите, при отсутствии их о невоспалительном абактериальном простатите (простатодиния). Это наиболее частая категория пациентов (более 80-85 %), однако, этиология хронического тазового болевого синдрома точно не установлена, возможны аутоиммунные процессы, интрапростатический рефлюкс мочи, нарушение тазового венозного кровообращения (конгестии), нейропатии (n.pudendus), дисфункции мышц тазового дна, нестабильность детрузора с диссинергией сфинктеров мочевого пузыря, активация альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря, простате и задней уретре. А как же микробный, инфекционный фактор? При исследовании посева секрета простаты наиболее часто выявляемыми и этиологически обоснованными патогенными микробами являются:

Е.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus, причем на долю энтеробактерий (E.coli) приходится до 80 %.Роль знаменитых хламидий, уреаплазм, микоплазм, стафилококков как обоснованных патогенов в развитии простатитов не доказана, но и не отвергается, вероятно, из-за их частого выявления в посевах и ДНК-диагностике. Возможно, они играют роль маркеров, или являются причинами бессимптомных уретритов, при соответствующих провоцирующих факторах могут давать клинику уретрогенных простатитов. Следует упомянуть о докладе на 3 консультативной встрече в Вашингтоне по простатитам в рамках НИЗ, представленном S.Mazzoli, свидетельствующем о возможной роли хламидий в развитии хронического простатита. Исследование секрета простаты, эякулята и мочи, полученной после массажа простаты, выявило в 87 % наблюдений ДНК хламидий, а в материалах пункционной биопсии простаты присутствие ДНК хламидий установлено в 100 % наблюдений.В январе 2001 г. Британское национальное консенсусное руководство по лечению простатита вслед за общепризнанными ( грам- флора), вероятными (грам+ St. aureus, Enterococcus), маловероятными (хламидии, микоплазмы, трихомонады) выделило группу криптогенных анаэробных возбудителей рода Corynebacter seminale (из семенной жидкости), возможна связь с бактериальным вагинозом у сексуальных партнерш (т.к. семейство этих бактерий часто вызывает так называемый гарднереллез,seu бак. вагиноз).

  • Асимптоматический простатит 4 типа — асимптоматический воспалительный инфильтрат в предстательной железе, выявляемый при гистологическом исследовании.

Вообще, клиника бактериального и абактериального простатита часто схожа между собой, и выявление тех или иных инфекционных патогенов часто не коррелирует со степенью выраженности симптомов, а их эрадикация не всегда сопровождается их разрешением и улучшением субъективного самочувствия пациента.

Интересны статистические данные группы J.Turner (1999), исследовавшие причины обращаемости за врачебной помощью пациентов, страдающих простатитом. Это – получение информации о причине развития симптомов-84%, облегчение боли-80 %, необходимость в переубеждении-70 %, проведение диагностических мероприятий-56 %, облегчение симптомов нарушенного мочеиспускания-56 %, получение сведений о возможной продолжительности подобной симптоматики-52 %. Наиболее часто высказываемые опасения при первом врачебном визите: убеждение в том, что симптомы будут прогрессировать при отсутствии лечения-84%, есть воспалительный процесс в простате, требующий лечения,-82 %, симптоматика может сама не исчезнуть-64 %, опасение обнаружения рака простаты-52 %.

Коррелируют ли эти данные с причинами обращаемости “наших” пациентов? Осмелюсь высказать свои предположения и наблюдения. Наш пациент часто при первом визите говорит не жалобами, а “диагнозами”, он уже знает и убежден в своем заболевании, индуцирован или предшествующими врачами, либо сотоварищами в “мужских” беседах, где темы сексуальности и простатита тесно перемешаны и взаимосвязаны. Рака простаты (особенно относительно молодые пациенты) у нас не боятся, плохо об этом информированы, об анализе крови на ПСА часто слышат впервые, относятся к этому с пониманием и снисходительно.

Информация о причинах развития симптомов интересует очень небольшой процент самых “дотошных” пациентов, необходимость в переубеждении часто не возникает и у самих врачей, а тем более у

пациентов. Вообще, такой дискурс часто удобен как врачу, так и пациенту. Часто за жалобами пациента на “простатит”, являющимися легальным и удобным поводом обращения к урологу или андрологу, скрываются другие проблемы (сексуальные, эректильная дисфункция, депрессии, психологические, социальные),

порой трудно признаваемые, высказываемые и интерпретируемые как самим пациентом на уровне его сознания, подсознания, менталитета, так и врачом, которому удобнее лечить от простатита, а не вдаваться в особенности акцентуированной или невротической, тревожной личности. Врач, окружающий себя такими пациентами, с попытками их (психо)анализа (где сразу же возникают феномены переносов и контрпереносов), если он к тому же обладает способностью к рефлексии, вообще-то рискует оказаться в определенном патологическом гомосоциальном поле, где неизбежны некоторые энергетические и психопотери. Хотя, наверное, это проблема существует и у врачей других специальностей, часто сталкивающихся с определенным кругом пациентов, страдающих психосоматическими заболеваниями.

  • Лечение простатита, конечно, будет зависеть от его места в классификации. В терапии хронического бактериального простатита на первом месте стоят антибиотики-фторхинолоны (из современных это левофлоксацин (ТАВАНИК), моксифлоксацин (АВЕЛОКС), спарфлоксацин (СПАРФЛО). Удобства и преимущества: — отличное проникновение в ткани простаты; — хорошая активность против типичных и атипичных патогенов (хламидии и микоплазмы); — возможность перорального приема один раз в сутки. Европейская ассоциация урологов (2001 год) рекомендует левофлоксацин и офлоксацин как препараты выбора. Не потеряли своего значения ципрофлоксацин и норфлоксацин. По результатам большинства исследований длительность антибактериальной терапии не менее 4-х недель при хроническом бактериальном простатите и воспалительном тазовом болевом синдроме (категория 3a). При рефрактерных бактериальных простатитах Arakawa (1997) в сочетании с фторхинолонами применял кларитромицин (КЛАЦИД). Также в рамках доказательных исследований при неэффективности эмпирической терапии фторхинолонами, сочетании аэробной и анаэробной флоры в посевах секрета простаты, успешно была применена схема амоксициллин/клавуланат и клиндамицин в течение 3-6 недель с эрадикацией анаэробных бактерий в секрете простаты и регрессией клинических симптомов.

К причинам неэффективности антибактериальной терапии и сохранении, персистенции патогенной микробной флоры в простате относят образование так называемых биопленок (“биофильмов”), грамположительных и грамотрицательных палочек, выполняющих роль барьера для антибиотиков. К другим причинам относят простатолитиаз (наличие конкрементов в протоках простаты), способствующих поддержанию хронического воспалительного процесса, что требует удлинения курса приема антибиотиков и возможного применения аллопуринола. Второе место в терапии хронического бактериального простатита прочно заняли альфа-адреноблокаторы: доксазозин (КАРДУРА), альфузозин (ДАЛЬФАЗ), тамсулозин (ОМНИК), теразозин (СЕТЕГИС). Особенно хороший эффект от их приема при уродинамических нарушениях мочеиспускания в виде симптомов задержки мочи, в сочетании с антибиотикотерапией они уменьшают процент рецидивов обнаружения бактерий в посевах секрета простаты.

Местное, интрапростатическое введение антибиотиков: достаточные клинические исследования не проводились и эффективность данного метода в рамках доказательной медицины не установлена, также как и трансуретральная резекция и радикальная простатэктомия. Массаж простаты не потерял своего значения и занимает по-прежнему свое почетное третье место, наверное, при всех категориях хронического простатита, и особенно любим в России. Как ни странно, но эта процедура часто повышает комплаентность пациентов в лечении, возможно, создает более доверительные отношения с врачом, и часто динамика процесса лечения констатируется и обсуждается с пациентом во время пальцевого ректального исследования (как у меня сегодня? Сегодня получше!), и пациент больше помнит свой “пальцевой” диагноз (левая доля, правая доля, бороздка, был сок, не было сока и т.д.). Я знаю женщин-урологов, широко практикующих этот вид терапии (да он, собственно, является обязательным в амбулаторной повседневной практике), и они встречают нормальный комплаенс со стороны их пациентов – мужчин от 20 до 70 лет. Вообщем, всем мужчинам делают это, и в джазе не только девушки.

  • Лечение пациентов, страдающим хронической тазовой болью с воспалительными изменениями в секрете простаты также предполагает эмпирическое назначение антибиотиков (чаще это фторхинолоны: ципрофлоксацин и офлоксацин), но, по мнению многих авторов достаточно 2-х недельного курса. Предполагается эффективность альфа-адреноблокаторов, исходя из патогенеза уродинамических нарушений, повышения тонуса мышц тазового дна за счет гиперстимуляции адренорецепторов, находящихся в простате, задней уретре, шейке мочевого пузыря. Возможно, и часто клинически оправдано курсовое применение нестероидных противовоспалительных средств (вместе или вместо антибиотиков). При нестабильности детрузора, сопровождающихся увеличением частоты позывов на мочеиспускание и уменьшением объема порции мочи успешно применяется оксибутинин (ДРИПТАН), толтеродин (ДЕТРУСИТОЛ).
  • Для пациентов с невоспалительным характером хронической тазовой боли категории 3b по классификации многие авторы считают нецелесообразным применение антибиотикотерапии и рекомендуют терапию альфа-адреноблокаторами. Не установлена эффективность трансуретральной микроволновой термотерапии, массажа простаты, диет, методик формирования БОС (биологически обратной связи), теплых сидячих ванн, тренировки мышц тазового дна, назначение аллопуринола. Однако эти виды лечения приводят к снижению симптомов и повышению комплаентности пациентов. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, диазепам для расслабления мышц тазового дна, амитриптилин, имипрамин для купирования болевого синдрома и снижения тревожно-депрессивного фона у большой категории пациентов. Nickel (2000) суммировал данные многоцентрового клинического исследования в США применения препарата рофекоксиб в течении 6 недель с положительным эффектом у 73 % больных. В России на фармацевтическом рынке имеется препарат целекоксиб (ЦЕЛЕБРЕКС) из данной группы нестероидных противовоспалительных средств. Я применял его при определенно выраженном тазовом болевом синдроме и при синдроме Рейтера в дозе 100-200 мг в сутки в течение 3-4 недель с положительным эффектом.
  • Вообще, так как терапия при небактериальном простатите носит во многом эмпирический характер, направлена больше на снижение симптомов, и, поэтому, Nickel осторожно говорит не столько о выздоровлении, сколько об уменьшении симптомов и улучшении качества жизни данных пациентов, часто определяемых как мнительные, склонные к ипохондрии, тревоге и депрессии акцентуированные личности. И все-таки жаль, что простатит должен умереть, подобно многим другим словам и вещам нашей эпохи, что он и его мифы исчезнут, постепенно размоются, как фигуры, начертанные на прибрежном песке у моря. Это мифы о том, что простатит приводит к импотенции (эректильной дисфункции), бесплодию, аденоме и раку. Но сменятся времена, появятся новые мифы, и наше неомифологическое сознание выстроит новый постпростатический дискурс. (Я думаю, он будет похож на рок-н-ролл, который уже почти мертв, но всегда еще жив)

Ссылка на основную публикацию
Цвет крови при геморрое
1 Причины анального геморроидального кровотечения 2 Симптомы и признаки кровотечения при геморрое 3 Осложнения геморроидального кровотечения 4 Что делать при...
Хронический тендинит плечевого сустава лечение
О заболевании Цены Записаться Это воспалительный процесс и последующая дегенерация сухожилий в области плечевого сустава. Вовлекаться в процесс может сухожилие...
Хронический тонзиллит гнойные пробки лечение
Под тонзиллитом принято понимать воспаление небных миндалин. При воспалительном процессе нередко образуются пробки. Гнойные скопления не только доставляют дискомфорт, но...
Цвет мокроты при пневмонии фото
Пневмония или воспаление легких – это заболевание, имеющее преимущественно инфекционный характер, с тяжелыми последствиями для организма, так как происходит поражение...
Adblock detector