Чем лечить паракоклюш

Чем лечить паракоклюш

Паракоклюш — острое инфекционное заболевание, сходное по клинической картине с коклюшем в легкой форме.

Возбудитель паракоклюша (Bordetella parapertussis) сходен по свойствам с палочкой коклюша, но отличается отдельными культуральными и биохимическими признаками. В лабораторных условиях его дифференцируют с помощью специфических агглютинирующих сывороток.

Паракоклюш распространен довольно широко, но заболеваемость им ниже, чем коклюшем. Паракоклюшу свойственна периодичность, не коррелирующая с коклюшем.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у детей 3-6 лет, причем болеют как привитые против коклюша, так и переболевшие им. Заболеваемость паракоклюшем в возрасте до 1 года (в отличие от таковой коклюшем) низкая.

Инкубационный период составляет 4-14 дней. Заболевание начинается со слабо выраженных катаральных явлений. Общее состояние больного обычно мало нарушено: температура тела, как правило, не повышается. Основным симптомом паракоклюша является кашель. В зависимости от особенностей кашля можно выделить коклюшеподобную и стертую формы.

При коклюшеподобной форме паракоклюша после непродолжительного продромального периода появляется приступообразный кашель, который сопровождается геперемией лица, репризами и иногда заканчивается рвотой. Однако приступы кашля возникают реже и бывают менее длительными, чем при коклюше.

При стертой форме кашель трахеальный или трахеобронхиальный. Диагноз паракоклюша у таких больных устанавливается только после бактериологического подтверждения.

Нередко у общавшихся с больными паракоклюшем наблюдается бактерионосительство.

Изменения в легких при паракоклюше незначительны. У отдельных детей появляются сухие хрипы. Рентгенологически выявляют расширение тени корней, усиление сосудистого рисунка, реже — уплотнение перибронхиальной ткани.

В периферической крови у некоторых больных обнаруживаются умеренный лейкоцитоз и кратковременный лимфоцитоз. Осложнения наблюдаются редко, обычно в виде пневмонии, развивающейся, как правило, в связи с присоединением ОРВИ. Случаев смерти от паракоклюша не бывает.

Диагностика. Паракоклюш диагностируют по результатам бактериологического и серологического исследования. Серологические реакции следует ставить с двумя диагностикумами — коклюшным и паракоклюшным, так как между коклюшем и паракоклюшем существует частичный перекрестный иммунитет.

Лечение паракоклюша симптоматическое.

Профилактика. Больных паракоклюшем изолируют после начала заболевания на 25 дней, но только от детей 1-го года жизни из соответствующих детских коллективов и от пациентов детских отделений больниц. Носителей возбудителя паракоклюша изолируют таким же образом до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования.

Специфическая профилактика не применяется.

Листериоз (А32), или листереллез, — острая инфекционная болезнь, вызываемая Listeria monocytogenes, сопровождается лихорадкой, симптомами интоксикации, частым поражением лимфоидных образований глоточного кольца, ЦНС, печени и селезенки. Заболевание нередко протекает по типу длительного, часто хронического сепсиса.

По МКБ-10 различают: А32.0 кожный листериоз;

А32.1 — листериозный менингит и менингоэнцефалит; А32.7 — листериозную септицемию;

А32.8 — другие формы листериоза (церебральный артрит, эндокардит, окулогландулярный листериоз); А32.9 — листериоз неуточненный.

Этиология. Возбудитель болезни принадлежит к семейству коринебактерий, имеет вид мелких полиморфных палочек длиной 0,5-2 мкм и толщиной 0,4-0,5 мкм, окрашивается по Граму положительно, в мазках из органов располагается под углом в виде цифры V, спор не образует. Листерии — факультативные аэробы, неприхотливы, хорошо растут при температуре 37 °С на обычных питательных средах с добавлением глюкозы и сыворотки, на плотных средах создают мелкие, беловатые, с перламутровым оттенком плоские гладкие колонии. На кровяном агаре вокруг колоний образуется узкая зона гемолиза. Листерии имеют 2 антигена: соматический О-антиген и жгутиковый Н-антиген. Установлены 7 сероваров и ряд подтипов. При распаде микробной клетки освобождается эндотоксин. Листерии высокочувствительны к обычным дезинфицирующим средствам, при кипячении они погибают через 3 мин, но в высушенном состоянии сохраняются более 5 лет, высокорезистентны к низким температурам. Листерии высокочувствительны к левомицетину, тетрациклину, ампициллину, эритромицину. Из лабораторных животных восприимчивы к листериозу мыши, кролики и морские свинки.

Эпидемиология. Основным резервуаром инфекции в природе являются грызуны (полевая мышь, крысы, тушканчики, зайцы, кролики и др.). Возбудитель часто обнаруживается у енотов, оленей, диких кабанов, лисиц, а также у домашних животных и птиц: свиней, коз, коров, овец, кошек, кур, уток и др. С учетом источника листериоз можно отнести к типичным зоонозным инфекциям. Болезнь у инфицированных животных обычно протекает в стертой или инаппарантной форме и лишь в редких случаях развивается тяжелая септическая форма, приводящая к падежу. Инфицированные животные выделяют листерии с фекалиями, мочой, молоком, носовым секретом. Листерии можно обнаружить в околоплодных водах, в тканях абортированного плода, в плаценте. Паразитирующие на инфицированных животных клещи, блохи, вши также могут заражаться при кровососании; возбудитель сохраняется у них пожизненно. Заражение человека чаще происходит через желудочно-кишечный тракт при употреблении недостаточно термически обработанных инфицированных мясных и молочных продуктов. Нередко человек заражается через инфицированную воду. Возможна передача инфекции воздушно-пылевым, а также контактным путем при уходе за больными животными. В детской практике чаще приходится наблюдать случаи внутриутробного заражения плода от матери, больной листериозом или носительницы листерии. Заболеваемость регистрируется круглогодично, но ее максимум приходится на весну и лето. Встречаются спорадические случаи, но возможны и эпидемические вспышки среди детей, преимущественно в сельской местности. К листериозу восприимчивы все группы населения, но особенно дети первых лет жизни, у которых нередко развиваются тяжелые септические формы болезни.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются глоточное кольцо, желудочно-кишечный тракт, конъюнктива глаз, органы дыхания, поврежденная кожа. Из мест внедрения листерии лимфогенным путем попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем гематогенным путем заносятся в паренхиматозные органы, а также в ЦНС. Развитие патологического процесса очень зависит от места проникновения возбудителя. При проникновении его через глоточное кольцо возникает ангинозная форма, при которой первичное накопление листерий происходит в лимфоидных образованиях глотки с последующей генерализацией инфекции и возможным формированием септических очагов поражения. При проникновении возбудителя через желудочно-кишечный тракт накопление листерии происходит в пейеровых бляшках и солитарных фолликулах. У таких больных обычно возникает тифоидная форма болезни. В случае проникновения листерий через конъюнктиву глаз вероятнее всего развитие глазо-железистой формы. При трансплацентарном инфицировании процесс обычно становится генерализованным, с поражением многих органов, прежде всего печени и ЦНС.

Патоморфология. Морфологическим субстратом листериоза являются гранулемы — листериомы. Процесс начинается с внедрения листерии в клетки в очаге поражения, что приводит к их гибели. Вокруг очажков некроза возникает клеточная инфильтрация из эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов, а также из клеток с ядрами причудливой формы. Такие образования называют листериомами. При прогрессировании процесса за счет размножающихся листерий возникают некротические изменения в центре гранулем, а по периферии появляются полиморфно-ядерные лейкоциты и лимфоидные клетки. В дальнейшем происходят организация некротических очагов, рассасывание некротизированных клеточных элементов с возможным рубцеванием. Специфические гранулемы могут образовываться во всех органах (селезенка, легкие, почки, ЦНС, надпочечники и др.), но особенно часто их обнаруживают в печени. При врожденном листериозе гранулематозный процесс генерализованный и трактуется как гранулематозный сепсис.

Клиническая картина. Инкубационный период при листериозе составляет от 3 до 45 дней. Выделяют ангинозную, тифоидную, глазо-железистую, нервную клинические формы и врожденный листериоз. Возможны также атипичные формы: стертые, субклинические, гриппоподобные и др.

Ангинозная форма начиначется остро, с подъема температуры тела до 39-40 °С, общей слабости, головной боли, снижения аппетита, нередко насморка, покашливания, мышечных болей и болей при глотании. Лицо больного гиперемировано, сосуды склер инъецированы. При фарингоскопии обнаруживаются изменения в зеве по типу катаральной, язвенно-некротической или пленчатой ангины. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Иногда отмечается увеличение и других групп лимфатических узлов: шейных, подмышечных. Увеличиваются печень и селезенка. На высоте заболевания возможно появление полиморфной сыпи. В крови отмечаются лейкоцитоз, моноцитоз; СОЭ повышена. Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Температура нормализуется на 5-7-й, реже на 10-14-й день. Примерно в эти же сроки исчезают изменения в зеве и болезнь переходит в стадию реконвалесценции. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса, менингита или менингоэнцефалита. Описаны листериозный эндокардит, остеомиелит и др. Ангинозную форму болезни особенно трудно дифференцировать с инфекционным мононуклеозом.

Читайте также:  Что делать при гипотермии у ребенка

Глазо-железистая форма возникает при проникновении возбудителя через конъюнктиву глаза. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до умеренной, головной боли, недомогания и конъюнктивита на стороне поражения. Веки пораженного глаза отечны, уплотнены, глазная щель сужена. В углах глаза наблюдается гнойное отделяемое. На гиперемированной отечной конъюнктиве, особенно в области инфильтрированной переходной складки, видны яркие фолликулы, представляющие собой узелки-гранулемы. Распространения процесса на роговицу не происходит. Околоушные, нередко подчелюстные, шейные, иногда и затылочные лимфатические узлы увеличены и болезненны. В крови изменения такие же, как и при ангинозной форме. Выздоровление наступает через 1-2 мес.

Тифоидная форма проявляется длительной лихорадкой, увеличением печени и селезенки, кожными высыпаниями. Часто возникают явления паренхиматозного гепатита с желтухой, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Возможны явления полисерозита с перикардитом и плевритом. В процесс порой вовлекаются легкие, желудочно-кишечный тракт, ЦНС. В крови возможны анемия, тромбоцитопения, понижение свертываемости, следствием чего иногда становятся кровотечения. Обычно такие формы встречаются у ослабленных детей, а также у новорожденных и детей первого года жизни. Изменения в зеве при тифоидной форме не характерны. Заболевание протекает тяжело, не исключен летальный исход.

Нервная форма проявляется менингитом, энцефалитом или менингоэнцефалитом. Обычно эта форма встречается у детей раннего возраста. Заболевание начинается как остро, так и постепенно. При спинномозговой пункции в ранние сроки болезни жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением, в ней обнаруживаются повышенное содержание белка, небольшой плеоцитоз за счет как лимфоцитов, так и нейтрофилов. На высоте заболевания спинномозговая жидкость становится мутной, с высоким содержанием белка и нейтрофильным цитозом. Течение нервной формы обычно тяжелое. Возможны остаточные явления в виде психических нарушений, ослабления памяти, стойких парезов, параличей отдельных мышечных групп вплоть до длительно сохраняющегося полирадикулоневрита.

Врожденный листериоз. Инфицирование плода может произойти как в ранние, так и в последние месяцы гестации или во время родов при аспирации и заглатывании околоплодных вод с находящимися в них листериями. При инфицировании в ранние сроки беременности случаются самопроизвольные аборты или рождается ребенок с пороками развития. При заражении во второй половине беременности ребенок появляется на свет с признаками врожденного листериоза. Клинические проявления болезни в этих случаях не имеют строгой специфичности. На коже новорожденного обнаруживаются узелковые высыпания или папулезная, розеолезная, реже геморрагическая сыпь, похожая на высыпания при менингококкемии. Аналогичные высыпания находят в зеве, особенно на миндалинах. Иногда имеются изъязвления на слизистых оболочках полости рта. Общее состояние детей тяжелое, отмечаются расстройства дыхания и кровообращения. Возможны явления энтероколита. Как правило, увеличены печень и селезенка. Нередко появляется желтуха. При врожденном листериозе поражение ЦНС по типу менингита и менингоэнцефалита часто приводит к смерти.

Течение. Различают острое, подострое и хроническое течение. При остром течении выздоровление наступает через 1,5-3 мес. При хроническом течении заболевание остается бессимптомным или протекает вяло с периодическими обострениями.

Диагностика врожденного листериоза основывается на данных анамнеза матери (выкидыши, мертворождения, недонашивание, рождение ребенка с признаками внутриутробной инфекции — гипотрофией, адинамией, гипотонией, диспноэ, наличием приступов цианоза, увеличением печени и селезенки, высыпаниями на коже и слизистых оболочках, судорогами и др.). Заподозрить листериоз у детей старшего возраста можно по поражению зева (некротически-язвенная или пленчатая ангина) с длительным течением и мононуклеарным сдвигом в крови, а также при возникновении глазо-железистой формы. Во всех остальных случаях клиническая диагностика листериоза весьма сложна. Решающее значение имеют ПЦР и ИФА. Для выделения листерий можно использовать и биологическую пробу: материалом от больных заражают белых мышей или степных пеструшек (они особенно чувствительны и погибают через 3-5 суток). В печени и селезенке павших животных обнаруживаются множественные некротические узелки с большим содержанием листерий. Кроме того, используют РПГА, РСК, РА. Специфические антитела в крови начинают появляться на 2-й нед болезни. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания.

Врожденный листериоз дифференцируют с врожденными цитомегалией, токсоплазмозом, сифилисом, стафилококковым сепсисом, гемолитической болезнью новорожденных, внутричерепной травмой и др.; ангинозную форму — с железистой формой туляремии, дифтерии, агранулоцитарной ангины, инфекционного мононуклеоза; тифоидную форму — с брюшным тифом, сепсисом, псевдотуберкулезом и др., нервную форму — с менингитами и энцефалитами другой этиологии.

Лечение. В качестве этиотропной терапии назначают антибиотики: левомицетин, эритромицин, ампициллин, цефалоспорины в возрастной дозе в течение всего лихорадочного периода и еще 3-5 дней при нормальной температуре тела. При тяжелых формах с поражением нервной системы, печени и других висцеральных органов показано назначение кортикостероидов из расчета 1-2 мг/(кг • сут) по преднизолону в течение 7-10 дней. С целью дегидратации делают внутривенные инфузии реополиглюкина, полиглюкина, 10% раствора глюкозы и др. По показаниям назначают десенсибилизирующие и симптоматические средства.

Прогноз зависит от клинической формы. При ангинозной, глазо-железистой и тифоидной формах прогноз благоприятный. При поражении

ЦНС, а также при врожденном листериозе летальность без своевременного лечения достигает 50-80%.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Решающее значение имеют строгое соблюдение правил личной гигиены при уходе за животными, контроль за пищевыми продуктами, употребление молока только после кипячения, особенно в неблагоприятных по листериозу местах. Необходимы уничтожение бродячих собак, кошек, борьба с домовыми грызунами. Для профилактики врожденного листериоза все беременные женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом подлежат соответствующему обследованию. При обнаружении у них листерий проводится лечение антибиотиком в сочетании с сульфаниламидами в течение 7 дней.

Острое инфекционное заболевание, которое проявляется у больного в виде тяжелых и длительных приступов кашля.

Причины паракоклюша

Возбудитель заболевания имеет бактериальную природу, причинной болезни становится паракоклюшная палочка (Bordetella parapertussis). Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, при общении, кашле, чихании. Источник и резервуар инфекции – больной человек или бактерионоситель. Больной паракоклюшем, является заразным с первого дня болезни и до окончания спазматического периода.

Симптомы паракоклюша

Инкубационный период длится от 5 до 14 дней. Для катарального периода характерно, появление сухого кашля, першение и боль в горле, утрудненное носовое дыхание. Длительность данного периода, в среднем, составляет 3-5 дней. Спазматический период длится не более 14 суток. У больных отмечается усиление кашля с выделением влажной мокроты. В некоторых случаях кашель может приобретать приступообразный характер. Завершающий период — период разрешения, при котором отмечается ослабеванием кашля, длительность его составляет 2-3 дня. Чаще всего температура тела у больных не повышается, иногда возникает субфебрильная температура.

Диагностика паракоклюша

Выполняется анализ анамнеза болезни и жалоб пациента. Также выполняется анализ эпидемиологического анамнеза, уточняется, был ли у больного контакт с больным паракоклюшем человеком. В ходе лабораторной диагностики, выполняется бактериологический посев мазка, взятого с задней стенки глотки больного. Используются серологические методы исследования, в крови пациента определяются специфические антитела.

Читайте также:  Октэстрол инструкция по применению

Лечение паракоклюша

Как правило, больным не нужна госпитализация, лечение проводится амбулаторное. Больному рекомендованы прогулки на свежем воздухе, диетическое питание с исключением пряных и острых продуктов, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки горла, следует пересесть на овощную диету. Важно минимизировать физические нагрузки и стрессы. В ходе терапии назначается прием препаратов муколитиков, витаминов. Прогноз болезни, при проведении соответствующего лечения, благоприятный. В некоторых случаях возможно развитие осложнений: бронхит, пневмония, отит.

Профилактика паракоклюша

В целях профилактики распространения инфекции больного следует изолировать от здоровых людей. Устанавливается карантин сроком не менее 14 дней. Следует избегать мест скопления большого количества людей, укреплять иммунитет, закаливаться.

Коклюш и паракоклюш — острые инфекционные заболевания, клинически не отделимые друг от друга . Характеризуются преимущественным поражением дыхательных путей, центральной нервной системы, циклическим течением и своеобразными приступами судорожного кашля, заканчивающегося громким свистящим вдохом и выделением тягучей вязкой мокроты, а иногда и рвотой. Они несколько отличаются друг от друга тем, что при коклюше ведущим клиническим симптомом является спазматический кашель, паракоклюш имеет сходную клиническую картину, но легче протекает.

Коклюш на протяжении длительного времени являлся одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний у детей и по показателям заболеваемости и летальности занимал одно из первых мест среди других воздушно-капельных инфекций. Так было до введения активной иммунизации, которая стала важным историческим этапом в борьбе с коклюшной инфекцией.

Коклюш для детей раннего возраста очень опасен, нередко приводит к тяжелым нарушениям со стороны дыхательной и нервной систем. Именно в этой возрастной группе чаще бывают летальные исходы.

Возбудителем коклюша является коклюшная палочка, малоустойчивая к влияниям внешней среды, не отличается большой летучестью, не распространяется из одного помещения в другое, в мокроте сохраняется не более двух часов, быстро погибает при высушивании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Жизнеспособность паракоклюшного микроба в отличие от коклюшного большая, он рано вырабатывает устойчивость к антибиотикам. Клинические проявления паракоклюша напоминают легкие формы коклюша и могут иметь не только спорадический, но и эпидемический характер.

Отсутствие врожденного иммунитета к коклюшу в сочетании с высоким индексом восприимчивости (до 60—90 %) способствуют заболеванию коклюшем детей младшего возраста, в том числе новорожденных и недоношенных, т.е. восприимчивость к коклюшу почти абсолютная и с самого рождения.

Источником инфекции является больной человек. Заразительность наиболее велика в самом начале болезни. Для новорожденных наибольшее эпидемиологическое значение имеют взрослые больные. В настоящее время отмечается учащение случаев коклюша среди взрослых, но правильный диагноз у них ставится лишь при целенаправленном эпидемиологическом и лабораторном исследовании.

В последнее время участились случаи заражения коклюшем детей от матерей, отцов, бабушек, дедушек, медицинских сестер. Как источники инфекции играют роль и больные стертыми формами, так как за годы специфической профилактики стали преобладать легкие и стертые формы болезни (95 %). Треть заболевших не обращаются ко врачу, т. к. нет существенного нарушения самочувствия. В настоящее время установлено, что в очагах инфекции среди привитых детей (и переболевших коклюшем) могут быть выявлены носители коклюшной (1—1,5 %) и паракоклюшной (10—15%) палочек после 10 лет.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Заражение возможно лишь при непосредственном и более или менее продолжительном общении с больным. Инфицирование через вещи и третьи лица в силу малой устойчивости возбудителя во внешней среде практического значения не имеет.

Наиболее высокая заболеваемость при коклюше наблюдается у детей до года и старше 9 лет. Паракоклюшем чаще болеют дети 3—6 лет.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Он вырабатывается и после вакцинации, но менее стоек, в ряде случаев не предохраняет от заболевания, поэтому для его поддержания проводится ревакцинация. Коклюш в этих случаях протекает в виде легких и стертых форм.

Сезонность для коклюша не характерна — он может возникать в любое время года. Для паракоклюша характерны выраженные сезонные подъемы заболеваемости осенью и зимой.

Выделяют типичные, атипичные (стертые) формы коклюша и бактерионосительство.

К типичным относятся заболевания с наличием спазматического кашля.

В течении типичного коклюша различают 4 периода:

1) инкубационный;
2) катаральный;
3) спазматического кашля;
4) разрешения, или обратного развития.

Инкубационный период колеблется от 2 до 14 дней (в среднем 5—8 дней).

Катаральный период продолжается от 7 до 21 дня, в среднем 10—18 дней. Начинается коклюш с кашля, который мало чем отличается от кашля при катарах дыхательных путей, любой этиологии. Кашель обычно сухой, навязчивый, возникает чаще ночью или перед сном. Температура остается нормальной или в течение нескольких дней — субфебрильной. Самочувствие, как правило, не страдает. Кашель постепенно усиливается, приобретает все более упорный, навязчивый характер, а затем и приступообразный. Болезнь переходит во второй период.

В период спазматического кашля появляется характерный для коклюша кашель, симптоматика достигает максимального развития. Приступообразный кашель характеризуется рядом быстро следующих друг за другом выдыхательных толчков, сменяющихся судорожным свистящим вдохом-репризой. Во время кашля лицо ребенка становится красным или цианотичным, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, часто травмируется уздечка языка. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден. Может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией. Может наблюдаться геморрагический синдром различной степени выраженности. Появляется отечность лица и век.

Период судорожного кашля длится 3—4 недели, затем приступы становятся реже и исчезают, хотя «обычный» кашель продолжается еще 2—3 недели (период разрешения).

Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Тяжесть коклюша определяется на высоте судорожного периода по числу приступов. Тяжелая форма бывает обычно у непривитых детей первого полугодия жизни.

К легким формам типичного коклюша относят заболевания, при которых число приступов кашля не превышает пятнадцати в сутки и общее состояние не нарушается или нарушается в незначительной степени. При легкой форме современного коклюша уменьшены число и тяжесть приступов. Чаще они не превышают 10, почти у половины заболевших — 5 раз в сутки, реже — до 15 раз.

Репризы наблюдаются лишь у половины больных, рвота — не у всех и лишь при отдельных приступах кашля, легкий цианоз носогубного треугольника — у единиц. Более постоянна умеренная отечность лица и век. Геморрагический синдром наблюдается редко в виде единичных петехий на коже.

Патологические проявления со стороны органов дыхания могут ограничиться эмфиземой легких, хрипов нет.

Изменения в крови, характерные для коклюша, минимальны — незначительная тенденция к увеличению числа лейкоцитов и лимфоцитов и в диагностических целях они не помогают.

Спазматический период при легкой форме продолжителен — в среднем 4,5 недели, период разрешения — 1—2 недели. Кашель в периоде разрешения теряет свой типичный характер, становится реже и легче.

При среднетяжелой форме число приступов увеличивается до 16—25, они более продолжительные, с большим количеством реприз. Иногда приступы могут быть более редкими, но тяжелыми, с частыми репризами и заметным ухудшением общего состояния (возбудимость, раздражительность, вялость, нарушение сна). Продолжительный период короче (7—9 дней), спазматический период — 5 недель и дольше. Приступы кашля затяжные (с цианозом лица), обессиливающие ребенка. Дыхательная недостаточность может сохраниться и вне приступов кашля. Почти постоянна одутловатость лица, в большей мере проявляются признаки геморрагического синдрома.

Читайте также:  Электрофорез с карипаином в домашних условиях

В легких выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы, которые могут исчезнуть после приступа кашля и спустя короткое время снова проявиться. При этой форме изменения со стороны крови уже более постоянны (абсолютное и относительное увеличение лимфоцитов при нормальной или сниженной СОЭ).

При тяжелой форме приступы кашля учащаются до 30 и более в сутки, они продолжаются несколько минут, сопровождаются многими репризами, цианозом лица. Самочувствие больных резко нарушено, наблюдается выраженная дыхательная недостаточность. В легких обычно выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Чаще наблюдаются симптомы нарушений сердечно-сосудистой системы, одутловатость лица, иногда отеки кистей и стоп, петехии на лице и верхней части туловища, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, повышение артериального давления. Возможно повышение температуры до высоких цифр. Изменения со стороны периферической крови выраженные — гиперлейкоцитоз, удельный вес лимфоцитов может составлять 70—90 %.

У детей с поражением центральной нервной системы и при сочетании коклюша с гриппом могут возникнуть энцефальные расстройства с судорогами клонического и клонико-тонического характера, угнетением сознания, иногда развитием комы. Длительные остановки дыхания и тяжелые энцефальные расстройства — наиболее опасные проявления коклюша, которые могут привести к летальному исходу.

Атипичная форма характеризуется сухим, не типичным для коклюша кашлем, наблюдающимся преимущественно ночью, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Температура повышается редко, катаральные явления слабо выражены. Длительность кашля от 7 до 50 дней, в среднем — 30 дней.

Бактерионосительство при коклюше наблюдается у 1—2 % детей после 10 лет, привитых против коклюша или переболевших этой инфекцией. Длительность его не превышает двух недель. У детей младшего возраста бактерионосительство встречается очень редко.

У детей первых месяцев жизни отмечается ряд особенностей коклюша:

— инкубационный и катаральный периоды могут быть редуцированы до 3—5 дней;
— спазматический кашель не всегда имеет характерные репризы и состоит из приступов коротких, но навязчивых кашлевых толчков, сопровождающихся цианозом;
— в связи с перевозбуждением дыхательного центра и спастическим состоянием дыхательной мускулатуры могут возникнуть остановки дыхания — апноэ, обычно кратковременные. Они возникают чаще и могут быть длительными у недоношенных детей и у детей с поражением центральной нервной системы. Вслед за наступающей при этом асфиксией могут возникнуть судороги с последующим развитием энцефалопатии;
— течение болезни отличается большой длительностью и волнообразностью;
— чаще появляются осложнения со стороны легких и центральной нервной системы.

При тяжелом течении коклюша могут быть разнообразные осложнения:

— носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку, иногда в мозг с развитием центральных параличей;
— со стороны легких — эмфизема, ателектазы;
— при нарушении мозгового кровообращения — судороги и энцефалопатии;
— при наслоении кокковой флоры — бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, плевриты.

У взрослых осложнения бывают редко. Для диагностики типичного коклюша, можно использовать спорные диагностические признаки;

— контакт с больным коклюшем, наличие длительно кашляющих лиц в окружении;
— сухой, навязчивый, упорно нарастающий кашель при нормальной температуре и отсутствии других катаральных явлений;
— периодически возникающая рвота после кашля;
— характерные «закаты» с репризами (патогномоничный признак);
— лейкоцитоз с увеличением количества лимфоцитов;
— приступы апноэ у детей первых месяцев жизни.

При диагностике стертых форм нужно учитывать:

— эпидемиологические данные;
— навязчивый характер кашля, его нарастание на второй — третьей недели;
— усиление кашля в ночные часы;
— продолжительность кашля при отсутствии температуры, катара верхних дыхательных путей и бронхолегочных изменений, которые могли бы объяснить упорство кашля;

обнаружение коклюшного микроба в посевах.

Лечение коклюша

Госпитализации подлежат преимущественно дети первого полугодия с выраженной тяжестью болезни ввиду опасности развития апноэ и серьезных осложнений. Госпитализация более старших детей проводится в соответствии со степенью тяжести болезни и по эпидемическим соображениям. При наличии осложнений показания к госпитализации определяются их тяжестью независимо от возраста. Необходимо ограждать больных от суперинфекции.

Тяжелые проявления коклюшной инфекции (глубокие расстройства ритма дыхания и энцефальный синдром) требуют реанимационных мероприятий, т. к. могут представлять опасность для жизни.

Китайцы называют коклюш «стодневным кашлем», что указывает на длительность этого заболевания. Кашель может держаться свыше трех месяцев. Попытки лечения больных коклюшем фантастическими средствами (провоз в открытых автомобилях через железнодорожные туннели, подъем на самолете, помещение в барокамеру) не во всех случаях облегчали заболевание.

Во все времена при лечении больных коклюшем клиницисты уделяли большое внимание общегигиеническим началам — режиму, уходу и питанию.

Стертые формы коклюша лечения не требуют. Достаточно устранения внешних раздражителей, чтобы обеспечить покой и более длительный сон больным коклюшем.

При легких формах можно ограничиваться длительным пребыванием на свежем воздухе и небольшим количеством симптоматических мер на дому. Прогулки должны быть ежедневными и длительными.

Помещение, в котором находится больной, должно систематически проветриваться и температура его не должна превышать 20 о .

Во время приступа кашля надо взять ребенка на руки, слегка опустив его голову.

При скоплении слизи в полости рта надо освободить рот ребенка с помощью пальца, обернутого чистой марлей.

Кормить больного рекомендуется часто и понемногу. Пища должна быть полноценной и достаточно калорийной и витаминизированной. При частой рвоте ребенка следует докармливать через 20—30 минут после рвоты.

Назначение антибиотиков показано у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных формах коклюша, при наличии сопутствующих заболеваний в терапевтических дозах в течение 7—10 дней. Лучший эффект оказывают ампициллин, гентамицин, эритромицин. Антибактериальная терапия эффективна только в ранние сроки неосложненного коклюша, в катаральном и не позже 2—3-го дня судорожного периода болезни.

Назначение антибиотиков в спазматическом периоде коклюша показано при сочетании коклюша с острыми респираторными вирусными заболеваниями, при бронхитах, бронхиолитах, при наличии хронической пневмонии. Одна из основных задач — борьба с дыхательной недостаточностью.

Наиболее ответственна терапия тяжелого коклюша у детей первого года жизни. Необходима оксигенотерапия с помощью систематической подачи кислорода, очистка дыхательных путей от слизи и слюны. При остановке дыхания — отсасывания слизи из дыхательных путей, искусственная вентиляция легких. При признаках мозговых расстройств (тремор, кратковременные судороги, усиливающееся беспокойство) назначают седуксен и в целях дегидратации — лазикс или сернокислую магнезию. Внутривенно вводится от 10 до 40 мл 20%-го раствора глюкозы с 1—4 мл 10%-го раствора глюконата кальция, для снижения давления в малом круге кровообращения и с целью улучшения бронхиальной проходимости — эуфиллин, детям с невротическими расстройствами — препараты брома, люминала, валерианы.

В лечении коклюша используются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты, мукалтин.

Из нетрадиционных методов терапии можно использовать следующий состав: 500 г очищенного и размельченного лука, 50 г меда, 400 г сахара варить в одном литре воды на слабом огне в течение трех часов. Жидкость остудить и налить в закупоривающуюся бутылку. Принимать по 4—6 ст. л. в день.

Ссылка на основную публикацию
Чем лечить золотистый стафилококк в кишечнике у детей
Лечение стафилококка у детей Лечение стафилококка у детей Стафилококковая инфекция представляет собой бактериальное заболевание, которое характеризуется распространением гнойного процесса в...
Чем кормить ребенка если его рвет
Эффективность: облегчение общего состояния Сроки: 2-15 суток Стоимость продуктов: 1200-1300 руб. в неделю Общие правила Рвота представляет собой непроизвольный (рефлекторный)...
Чем купировать кашель у взрослого
СЕЗОН ПРОСТУД: ОТСЧЕТ ПОШЕЛ На дворе осень, и значит, пришла пора опять вспомнить о недомоганиях, ведь с наступлением осенне-зимнего сезона...
Чем лечить кандида альбиканс у женщин
Потенциально опасные инфекционные агенты могут присутствовать в организме человека с рождения. Это условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры кожи и...
Adblock detector