Чем вылечить синусит у взрослого

Чем вылечить синусит у взрослого

Е.В.Носуля, И.А. Ким, А.К.Винников
РМАПО, Москва

За последнее время заболеваемость синуситами возросла примерно в два раза, а число больных, госпитализированных по поводу патологии носа и околоносовых пазух, ежегодно увеличивается на 1,5-2%. В настоящее время пациенты с синуситом составляют 40-50% оториноларингологических больных, находящихся на стационарном лечении [1]. Длительность воспаления при остром синусите обычно не превышает 3-4 нед. Различают подострый синусит (продолжительность заболевания 4-12 нед), хронический риносинусит (длительность заболевания превышает 12 нед).
Актуальность изучения проблемы синуситов обусловлена тем, что острые и хронические синуситы нередко являются причиной тяжелых орбитальных и внутричерепных осложнений, частота которых не обнаруживает заметной тенденции к снижению и колеблется от 6,6 до 12,4% [2, 3]. Более чем у трети (38,5%) больных клинические проявления орбитального / внутричерепного осложнения развиваются уже через несколько дней после появления первых признаков острого респираторного заболевания. Орбитальные осложнения на фоне острого синусита возникают в 2 раза чаще, чем вследствие хронического воспаления околоносовых пазух [3].
Больные с осложненным течением острого синусита требуют неотложной госпитализации, срочного хирургического вмешательства, длительного послеоперационного лечения и реабилитационных мероприятий. Вместе с тем, лишь около 30% таких больных направляется в специализированные учреждения в течение первых суток после появления признаков осложнения [3]. По экспертной информации, размеры прямых медицинских расходов при остром синусите в значительной степени обусловлены стационарной помощью больным с наиболее тяжелыми вариантами течения заболевания.

Этиология и патогенез
Типичными возбудителями внебольничного острого синусита являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже идентифицируются Moraxella catarralis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus аureus [4]. Однако сравнительный анализ результатов бактериологических исследований при остром синусите свидетельствует об известных различиях в этиологической структуре заболевания. Существуют достаточно заметные расхождения в частоте идентификации S. pneumoniae, H. influenzae, которые могут обнаруживаться реже, чем S. aureus, S. epidermidis [2, 5]. В 13,5-33,3% случаев при посеве пунктата рост микрофлоры отсутствует [5]. Перечисленные обстоятельства объясняются ограничениями или отсутствием тестов, способных идентифицировать потенциальных возбудителей синусита. Кроме этого, различия в высеваемости бактериальных возбудителей могут быть обусловлены неодинаковыми методиками взятия материала для исследования. В частности, существенный вклад в изменение частоты выявления типичных возбудителей синусита способна вносить микрофлора, вегетирующая на слизистой оболочке носовой полости. Наконец, достаточно заметное влияние на результаты этиологической диагностики могут оказывать сезонные, климатогеографические колебания встречаемости возбудителя, особенности преморбидного фона пациента, предшествующее лечение и другие факторы. В связи с этим, при выборе лечебной тактики при синуситах следует учитывать ограниченную диагностическую ценность традиционного бактериологического исследования «мазка из носа», обращая внимание на динамику основных клинических признаков заболевания в процессе лечения.
Универсальные патогенетические механизмы развития синусита при ОРЗ, независимо от вида возбудителя, связаны с нарушением деятельности мерцательного эпителия, угнетением механизмов локальной защиты (неиммунной и иммунной) верхних дыхательных путей (ВДП), микробной контаминацией слизистой оболочки и развитием воспалительного процесса. Следовательно, основным патогенетическим звеном в развитии острого синусита является нарушение вентиляции и дренажа околоносовых пазух вследствие обструкции естественных соустий. При этом создаются условия для инфицирования синуса и манифестации воспалительных изменений слизистой оболочки околоносовых пазух.

Синусит является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в США, затрагивающим около 16% взрослого населения в год.

Синусит, или риносинусит — это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа.

Воспаление могут вызвать вирусы, бактерии, грибок или аллергия.

Основными симптомами синусита являются заложенность и выделения из носа, повышенная температура, тяжесть и боль в околоносовой или лобной области лица. Так же при данной патологии характерной является пульсирующая головная боль, которая усиливается при резких движения и наклонах.

Выделения из носа могут быть мутными, зеленоватого или желтоватого цвета, иногда с кровянистыми примесями.

Когда инфекция вызвана вирусом, симптомы синусита сходны с таковыми простуды — насморк, боль в горле, чихание, заложенность носа и кашель. Слизь может быть прозрачной или слегка окрашенной.

Антибиотики не эффективны в отношении вирусной инфекции. Основными рекомендациями для лечения является симптоматическая и поддерживающая терапия — отдых, обильное теплое питье, использование солевых назальных спреев, безрецептурных обезболивающих, жаропонижающих и антигистаминных препаратов.

Читайте также:  Сколиоз какой врач ставит диагноз

Синусит, вызванный вирусом, как правило, проходит сам по себе в течение 7–10 дней. Если симптомы длятся больше 10 дней или становятся более тяжелыми, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

При бактериальном синусите выделения из носа густые, с зеленым или желтым оттенком. Носовые ходы опухают и слизь может стекать вниз по задней стенке горла.

Этот тип синусита требует обязательного назначения антибиотикотерапии. Большинство лиц с острым бактериальным синуситом успешно выздоравливают за 10–14 дней, при условии правильного и ответственного приема антибиотиков.

Когда синусит является проявлением аллергии, воспаление становится причиной заложенности носа и отека слизистых оболочек, что блокирует нормальный синусовый дренаж. Аллергический синусит чаще всего приводит к хроническому течению заболевания. Симптомы могут быть как сезонными, так и проявляться круглый год, среди них: чихание, зуд в носу, горле или глазах, заложенность носа и насморк.

Лечение заключается в приеме антигистаминных препаратов, избегании аллергена и в некоторых случаях — иммунотерапии.

Симптомы при хроническом синусите могут сохранятся до нескольких месяцев. Заложенность и выделения из носа являются наиболее распространенными симптомами. Также для данного заболевания характерен кашель, который усиливается ночью или при пробуждении утром. У лиц с носовыми полипами также часто выявляют хронический синусит.

В качестве лечения чаще всего используют назальные стероидные спреи. Причиной хронического синусита может быть и грибковое поражение слизистых носа.

Хотя в большинстве случаев синусит протекает без осложнений, существуют потенциально опасные для жизни состояния, которые могут быть осложнениями острого синусита. Из-за того что очаг воспаления находится в черепе, где близко расположены пазухи, сосуды, снабжающие в том числе и глаза, а также ввиду тонких перегородок, возможны следующие осложнения:

  • инфекции глаза и окружающих его тканей;
  • тромбоз сосудов носа;
  • менингит;
  • абсцесс мозга;
  • инфекции костей.

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Воспаление придаточных носовых пазух, или синусит, связано с нарушением оттока их содержимого и нормальной аэрации, вследствие чего в полостях пазух развиваются болезнетворные микроорганизмы. Основные причины такого состояния – переохлаждение, аллергические заболевания, анатомические дефекты строения носоглотки, затрудняющие поток воздуха в ней. В 90 – 98% случаев острый синусит вызывают вирусы, но большинство тяжелых форм вызвано бактериальной микрофлорой.

Причины

Симптомы синусита возникают под действием разнообразных причин. Среди основных отмечаются такие:

  • бактериальные (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла и стафилококк), грибковые (аспергиллез на фоне диабета, болезней крови или ВИЧ-инфекции) или вирусные инфекции;
  • полипы, аденоиды или опухоли носоглотки;
  • искривление носовой перегородки;
  • аллергический ринит;
  • запыленность и сухость воздуха, контакт с вредными химическими веществами, курение.

Факторы риска заболевания:

  • детский (старше 9 лет) и пожилой возраст;
  • астма, особенно в сочетании с гиперчувствительностью к аспирину и полипами носоглотки (триада Самтера);
  • госпитализация по поводу травм головы, с применением назальной катетеризации, искусственной вентиляции легких, а также при иммунодефицитах;
  • сопутствующие состояния: диабет, гастроэзофагеальный рефлюкс, ВИЧ-инфекция, лечение стероидными гормонами, гипотиреоз, муковисцидоз, синдром Картагенера, кариес зубов;
  • частые перепады внешнего давления при воздушных перелетах, подъеме на значительную высоту или подводном плавании.

В результате воздействия дыма, недостатка влажности, вирусной инфекции реснички эпителия, помогающие слизи выделяться из полости носа, повреждаются. В результате возникает застой содержимого носоглотки. Он усиливается на фоне затруднения носового дыхания. Отек слизистой оболочки приводит к сужению ходов, соединяющих носовые пазухи с носоглоткой. В них создаются условия для размножения и жизнедеятельности болезнетворных бактерий.

Симптомы синусита

Общие симптомы синусита включают головную боль, чувство давления и распирания в лицевой области, чувствительность при прикосновении. У больного может появиться припухлость вокруг глаз, покраснение носовых ходов, гнойные выделения из носа. Выраженность и локализация симптомов зависят от типа синусита, расположения пораженной пазухи, причины заболевания.

Острый синусит

Первые признаки заболевания:

  • заложенность носа и потеря обоняния;
  • выделения из носовых ходов слизистого характера;
  • болезненность в области лба или под глазами, головная боль.

В дальнейшем у больного повышается температура тела, развивается слабость, появляется неприятный запах изо рта. У некоторых пациентов отмечается кашель и зубная боль в области верхней челюсти. Выделения из носа становятся густыми, приобретают желтый или зеленоватый оттенок.

Читайте также:  Чем можно обезболить боль в желудке

Особенности симптомов в зависимости от локализации воспаления:

  • При инфицировании гайморовой пазухи боль и чувство распирания ощущаются в зоне под глазами, на скуле, с одной или двух сторон. Болезненность усиливается при наклоне головы вперед.
  • При воспалении лобных пазух (фронтите) боль ощущается в области лба, над переносицей, и усиливается в горизонтальном положении больного, при наклонах.
  • Острый этмоидит (воспаление пазухи, лежащей в глубине между носовой полостью и глазницами) может вызвать боль в висках или вокруг глаз, заложенность и выделения из носа. Боль усиливается в положении полулежа, а также при кашле и физической нагрузке.
  • Воспаление клиновидной пазухи, расположенной в глубине под глазницами, сопровождается болью под глазами и в области лба. Она усиливается в положении лежа и при наклонах головы вперед.

Для острого бактериального синусита характерна длительность болезни более 10 дней, лихорадка и выделения из носа зеленого цвета на протяжении более 3 – 4 дней от начала болезни. При этом необходимо назначение антибиотиков.

Хронический синусит

Заболевание характеризуется чередованием обострений и периодов ремиссии. Обострение может продолжаться до 2 месяцев. Основные симптомы:

  • заложенность носа;
  • носовые выделения желто-зеленого цвета;
  • головная боль, слабость, лихорадка;
  • покраснение и отечность мягких тканей лица;
  • неприятный запах изо рта.

При поражении верхнечелюстных пазух отмечаются боли и давление в области под глазами, периодические зубные боли и ночной кашель. Симптомы появляются после переохлаждения или аллергической реакции.

При хроническом фронтите появляются постоянные выделения из носа и головная боль в области лба. Воспаление клиновидной пазухи сопровождается головной болью. Признаки хронического этмоидита – выделения из носа головная боль, дискомфорт в области глаз, першение в горле. Боль усиливается в утренние часы.

Синуситы могут быть классифицированы по разным признакам, таким как расположение пазух, особенности возбудителя, длительность течения и другие.

Виды синусита в зависимости от длительности течения:

  • острый, для которого характерно внезапное появление симптомов, сохраняющихся до 10 дней;
  • подострый, длящийся от 4 до 8 недель;
  • хронический, возникающий 4 – 5 раз в год в виде обострения всех симптомов болезни.

Если причиной воспаления является бактерия или вирус, это инфекционный синусит. У трети пациентов патогенных возбудителей в околоносовых пазухах нет, и тогда речь идет о неинфекционной форме заболевания. В этом случае патология может быть спровоцирована аллергическим ринитом или затруднением носового дыхания.

В зависимости от локализации различают гайморит, фронтит, этмоидит и воспаление клиновидной пазухи.

Диагностика

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Специалист проводит общий и специальный осмотр больного, изучает его историю болезни.

Для диагностики синусита используются дополнительные методы исследования:

  • назальная эндоскопия – осмотр носоглотки с помощью гибкого инструмента, снабженного видеокамерой;
  • рентгенологическое исследование придаточных пазух;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование пазух носа.

Для диагностики бактериального синусита необходима пункция пазухи и определение вида возбудителя. Это исследование выполняется только в случае вероятности тяжелых осложнений, при сопутствующих заболеваниях и неэффективности антибиотиков. Пункция делается под местной анестезией с помощью специальной иглы.

Лечение синусита

Симптомы и лечение синусита требуют медицинской помощи. Терапия направлена на уменьшение воспаления стенки пазухи, устранение инфекции и восстановление дренажа. Для этого используются сосудосуживающие средства, антибиотики, антигистаминные препараты. Тип и длительность лечения зависят от вида патологии и тяжести симптомов. Некоторые пациенты нуждаются в хирургическом лечении.

Народные средства

Использование средств народной медицины в сочетании с медикаментозным лечением поможет быстрее устранить признаки синусита. Самые популярные народные средства при воспалении пазух:

  • добавить в стакан теплой воды 2 чайные ложки яблочного уксуса, можно положить и чайную ложку меда, и выпить, повторять трижды в день; средство уменьшает количество выделений и увлажняет слизистую оболочку носоглотки;
  • сделать паровую ингаляцию, смешав полстакана воды и такое же количество яблочного уксуса; во время ингаляции нужно закрывать глаза и рот;
  • сделать паровую ингаляцию, используя измельченные зубчики чеснока в смеси с водой, повторить 2 – 3 раза в день;
  • сделать водный отвар чеснока, держа его на малом огне в течение часа, пить в течение дня, можно с добавлением соли;
  • сделать паровую ингаляцию с эфирным маслом эвкалипта, повторять 2 – 3 раза в день;
  • смешать эвкалиптовое и оливковое масло, наносить на область пораженной пазухи несколько раз в день;
  • смешать 2 столовых ложки куркумы, измельченный лимон, щепотку красного перца, столовую ложку меда и развести водой до жидкого состояния, для улучшения вкуса можно добавить банановое пюре; принимать такой коктейль 2 – 3 раза в день;
  • добавлять в пищу красный или черный перец – стимуляторы очищения носовых ходов;
  • делать промывание носа 2 – 3 раза в день теплой водой с добавлением соли и соды;
  • добавлять в чай экстракт эхинацеи, обладающий хорошим иммуностимулирующим эффектом.
Читайте также:  Кипферон таблетки инструкция по применению цена

Лечение синусита в домашних условиях

В дополнение к медикаментозной терапии пациент может использовать такие меры самопомощи в домашних условиях:

  • избегать контакта с больными респираторными заболеваниями;
  • пройти вакцинацию против гриппа;
  • пить больше воды и других жидкостей, например, горячего чая с травами, чтобы избежать пересушивания слизистой;
  • при появлении заложенности носа отказаться от авиаперелетов или использовать перед полетом спрей-деконгестант;
  • избегать аллергенов, таких как дым, пыльца или пыль;
  • при развитии инфекции дыхательных путей на время отказаться от таких продуктов, как молоко, сыр и мороженое;
  • при появлении симптомов синусита несколько раз в день делать теплые компрессы, чтобы снять чувство распирания (предварительно посоветоваться с врачом);
  • избегать переохлаждения или пребывания на жаре.

Медикаментозная терапия синуситов

Медикаментозное лечение синусита зависит от его вида и продолжительности течения. Основные группы лекарственных средств при синуситах:

Проблемой становится развитие устойчивости микроорганизмов к антибактериальным средствам. Препаратом выбора при остром синусите является амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой. При непереносимости пенициллинов назначается доксициклин, а детям – левофлоксацин или моксифлоксацин. Макролиды и сульфаниламидные препараты стали неэффективными в лечении синуситов и не рекомендуются.

  • Глюкокортикоиды

Назальные спреи с этими гормонами применяются, если синусит имеет аллергическую природу. Используется триамцинолон, мометазон, будесонид, флутиказон, беклометазон.

  • Противоотечные средства

В последние годы деконгестанты все реже назначаются при синуситах, поскольку их эффективность при такой патологии не была доказана. Однако они используются в качестве симптоматического средства для облегчения носового дыхания. Это ксилометазолин, оксиметазолин и другие.

Хирургия

Хирургические методы лечения могут разблокировать пазухи при неэффективности лекарств или структурных аномалиях носоглотки. Основные методы:

  • введение дренажной трубки в пазуху с последующим промыванием стерильными растворами;
  • функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух – стандартная процедура при хроническом синусите, позволяющая убрать препятствия для свободного дыхания через нос и оттока содержимого пазухи;
  • баллонная синопластика – введение в устье пазухи небольшого раздуваемого баллона для восстановления нормального дренажа;
  • вскрытие пазухи выполняется только при остром этмоидите и прорыве гноя в глазницу, тяжелом фронтите, грибковом поражении или злокачественной опухоли носоглотки.

Возможные осложнения

Синусит довольно редко вызывает осложнения. Среди них можно выделить такие состояния:

  • остеомиелит лобной и других лицевых костей;
  • инфекция глазницы как осложнение этмоидита, способная привести к потере зрения;
  • тромбоз сосудов глазницы, лицевой части, мозга;
  • абсцесс мозга или менингит – опасное осложнение фронтита и воспаления клиновидной пазухи, вызывающее нарушение сознания, зрения, интенсивную головную боль; возможен летальный исход.

Профилактика

Лучший способ профилактики синусита – предупреждение простудных заболеваний и гриппа, а также их эффективное лечение.

В холодное время года рекомендуется мыть руки с мылом перед едой и после возвращения с улицы домой. Все поверхности в квартире желательно подвергать влажной уборке с добавлением дезинфицирующих средств.

Практически всем людям в возрасте старше 6 месяцев рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа в октябре или ноябре.

Введение пневмококковой вакцины защищает от наиболее частых бактериальных возбудителей и рекомендуется всем детям и людям старше 65 лет, а также лицам с астмой и курильщикам.

Эффективность этих мер профилактики была доказана научными исследованиями. Остальные способы (промывания носа, чесночные ингаляции, поливитамины) могут иметь лишь вспомогательное значение.

Ссылка на основную публикацию
Человек плохо видит в даль это
Наиболее распространенными офтальмологическими заболеваниями являются дальнозоркость и близорукость. Причиной этого может быть наследственность или влияние негативных факторов. Состояние, когда человек...
Чай чтобы забеременеть
Автор фото, Hulton ArchiveGetty Images Сейчас собрано еще мало надежных данных о связи между питанием и шансами забеременеть Устрицы и...
Частичная ампутация ногтевой фаланги
Среди повреждений, сопровождающихся частичным отрывом дистальной фаланги, наиболее часто наблюдается отрыв ногтевого отростка концевой фаланги или разрушение его вместе с...
Человек характеризуется
Интенсивность физической активности Интенсивность — это темп занятий физической активностью или величина усилий, необходимых для осуществления какого-либо вида активности или...
Adblock detector