Что значит не вводить субконъюнктивально

Что значит не вводить субконъюнктивально

Многие медицинские значения обычный человек просто не понимает, что затрудняет и понимание слов специалиста и аннотации к лекарственным препаратам. Что означает слово «субконъюнктивально» и когда метод применяется?

Методы введения лекарственных средств при глазных заболеваниях

Местная терапия считается предпочтительным методом лечения при офтальмологических заболеваниях. Обычно лекарственные средства для глаз вводят их простым закапыванием (в случае с каплями) или закладыванием (в случае с мазями). В большинстве случаев с их техникой у пациентов проблем не возникает.

Медицинское слово «субконъюнктивально» наиболее часто упоминается при выборе малоинвазивных методов введения лекарственных веществ, в частности — инъекций. Способов для проведения этих процедур несколько:

  1. Парабульбарный. Парабульбарное пространство расположено между надкостницей и глазным яблоком. Соответственно, если содержимое инъекции должно попасть в эту зону, процедура считается парабульбарной. Проводится она сквозь кожные покровы в нижней части глаза, непосредственно под глазное яблоко, глубина – около 1 см.
  2. Субконъюнктивальный. Конъюнктива – это непосредственно слизистая глазного яблока. При обычном закапывании в глаза лекарство быстро распространяется по слизистой глаза, но столь же стремительно и вымывается благодаря функции слёзной жидкости. В таких случаях, когда требуется более длительное время для абсорбции и всасывания препарата, применяют субконъюнктивальный метод введения лекарственного препарата. При этом специалист непосредственно прокалывает глазное яблоко и вводит препарат.
  3. Ретробульбарный. Пространство за глазным яблоком называется ретробульбарным. В данном случае врач прокалывает нижнее веко, ведёт иглу к задней части глазного яблока и слегка заводит за его край.

Какой именно вид процедуры (введения инъекционного препарата) будет применено в каждом конкретном случае, решает врач. Это зависит от типа офтальмологического заболевания, локализации патологии, особенностей строения черепа и других факторов.

Что значит субконъюнктивально

Субконъюнктивальная инъекция – это очень деликатная процедура, которую можно выполнять только врач. Её проводят исключительно инсулиновой иглой, причём срез кончика иглы должен приходиться на сторону конъюнктивы. То есть в случае, если прокол проводится в верхней части глаза, то срез должен быть внизу, и наоборот. Это позволит избежать опасного сближения кончика иглы с внутренними тканями глазного яблока, а также ввести препарат без риска его вытекания наружу.

У инъекции, вводимая субконъюнктивально, есть свои риски. Так, пациент может столкнуться с отёчностью, усилением болезненности, появлением раздражения, а также рубцеванием тканей кожи века и конъюнктивы, а в крайне редких случаях – некрозов отдельных участков.

Но совсем отказываться от этого малоинвазивного метода лечения тоже нельзя, ведь справиться с острыми формами иногда довольно сложно, и возникает риск грозных осложнений. В качестве лекарственных средств обычно применяются антибактериальные, гормональные, обезболивающие и другие средства (стимуляторы метаболических процессов, антиоксиданты).

У данного метода есть одно главное противопоказание – детский возраст, поскольку человек должен во время процедуры сидеть неподвижно, а добиться этого от юного пациента очень сложно.

Как закладывать мазь

Далеко не все пациенты знают, как правильно применять офтальмологические мази. Для начала необходимо тщательно вымыть руки. Мазь должна быть комнатной температуры. Её необходимо взять в количестве примерно со спичечную головку. Обычно в инструкции этот объём измеряют в сантиметрах. Для одной процедуры требуется 1-1,5см мази.

Теперь необходимо свободной рукой оттянуть кожу внутреннего уголка нижнего века. Проще всего это сделать перед зеркалом. Остаётся только заложить мазь в образовавшийся мешок. Для того чтобы она быстро растеклась по всему глазу, необходимо секунд 10 поводить глазом в разные стороны.

Как закапать капли

Капли – одна из самых популярных форм введения лекарственного препарата для глаз. Подготовка к проведению процедуры (гигиена рук) здесь та же. Итак, после того как пациент оттянет нижнее веко, необходимо закапать в него необходимое количество капель. Некоторым пациентам (особенно в домашних условиях) удобнее в этот момент принять лежачее положение, и это вполне допустимо. В редких случаях врачи рекомендуют наносить капли и на кожу век. Во время использования носик флакона не должен касаться глаза, это может привести к заражению тюбика, и в дальнейшем вместо пользы пациент только усугубит своё положение.

Если у препарата нет специальной капельницы, то нужно использовать пипетку, которую после использования требуется простерилизовать (прокипятить).

Если пациенту назначено использование сразу нескольких препаратов, то интервал между ними должен составлять не менее получаса. Это касается как местного применения (закапывания капель или закладывания мази), так и инъекций. Не стоит на время лечения пользоваться линзами. Их материал накапливают не только лекарственные компоненты, но и консерванты, которые содержатся практически в каждом препарате. Результат может быть непредсказуемым.

Как сделать субконъюнктивальную инъекцию

Итак, процедура проводится в стерильном помещении. Для начала необходимо обезболить тот глаз, в котором будет проведена инъекционная процедура. Для этого пациенту закапывают глаз анестезирующими каплями, трижды, с перерывом в полминуты между закапываниями. Обычно для этих целей используют Новокаин или Дикаин.

Читайте также:  Когда начинаются резаться зубки у детей

Пациента просят посмотреть вверх, чтобы освободить нижний участок глазного яблока. Кожу века оттягивают специальным пинцетом. В редких случаях об этом (оттягивании века) просят самого пациента.

Специалист проводит инсулиновую иглу вдоль склеры, не задевая её. Достигнув конъюнктивы, врач прокалывает её. После этого врач аккуратно нажимает на поршень и вводит лекарство субконъюнктивально. Угол прокола между иглой и глазным яблоком должен составлять около 45 градусов. Иглу медленно вытаскивают тем же путём.

Во внутриглазных инъекциях могут нуждаться пациенты с отеком желтого пятна (макулы) или с неоваскуляризацией, обусловленной влажной формой возрастной макулярной дегенерации, сахарным диабетом, тромбозом вены сетчатки или некоторыми другими глазными заболеваниями.

В ходе процедуры внутриглазной инъекции в глаз водят лекарство, которое действует против отека и образования новых кровеносных сосудов, уменьшая в глазах количество веществ, вызывающих вышеупомянутые изменения.

Часто требуется повторное проведение внутриглазной инъекции, поскольку после прекращения действия лекарства макулярный отек и неоваскуляризация возобновляются и зрение ухудшается. Мониторинг наличия отека можно проводить с помощью исследования OCT (оптическая когерентная томография). Сетчатка глаза фотографируется послойно, что позволяет очень точно оценить состояние сетчатки и наличие отека. Проведение исследования занимает примерно 5 минут и не требует какой-либо предварительной подготовки пациента.

В зависимости от глазного заболевания, вызвавшего снижение зрения, в качестве лекарства для внутриглазных инъекций применяют анти-VEGF лекарства (лекарства против фактора роста эндотелия (внутренней стенки) кровеносных сосудов) или синтетические кортикостероидные препараты. Изредка требуется применение комбинации обоих лекарств.

Во всех проведенных исследованиях анти-VEGF лекарство продемонстрировало свою эффективность. Для лечения можно использовать несколько схожих препаратов.

Луцентис (Lucentis) зарегистрированное глазное лекарство. Действующим веществом луцентиса является ранибицумаб, который представляет собой фрагмент гуманизированного рекомбинантного моноклонального антитела (определенный белок), который направлен против человеческого фактора роста васкулярного эндотелия (VEGF). Уровень VEGF у пациентов с вышеназванными заболеваниями высок. Блокирование фактора уменьшает рост новых сосудов и снижает макулярный отек.

Авастин (Avastin), действующее вещество которого бевацизумаб также является моноклональным антителом (определенный белок), который узнает имеющуюся в отдельных клетках или в крови специфическую структуру (антиген) и связывается с ним. Бевацизумаб связывается с фактором роста васкулярного эндотелия (VEGF). VEGF имеющийся в кровообращении фактор, который способствует росту кровеносных сосудов. Связываясь с VEGF, авастин блокирует действие фактора и тормозит рост новых кровеносных сосудов (неоваскуляризацию).

На данный момент авастин в Эстонии в качестве глазного лекарства не зарегистрирован. Однако лекарство применяется уже более 7 лет, и результаты лечения во всех проведенных исследованиях хорошие. Лекарство применяется в виде т.н. препарата «off label» – это означает, что лекарство в медицине применяется, но в качестве глазного лекарства препарат не зарегистрирован. Также доказаны эффективность и достаточная безопасность лекарства. Лекарство можно использовать, если пациент об этом предварительно проинформирован и дал свое согласие на применение лекарства.

Эйлеа (Eylea) – зарегистрированное глазное лекарство, действующее вещество которого, афлиберцепт, является рекомбинантным слитым белком, который связывается с фактором роста эндотелия кровеносных сосудов (VEGF) и с плацентарным фактором роста (PIGF). В результате этого в глазу затормаживается процесс неоваскуляризации, и отек желтого пятна (макулы) уменьшается.

Из синтетических кортикостероидов для внутриглазных инъекций применяются озурдекс (Ozurdex) и кеналог (Kenalog).

Кеналог, действующее вещество которого триамцинолон – синтетический кортикостероид, обладающий сильным противовоспалительным действием. В незначительной степени лекарство также обладает анти-VEGF действием. Применяются растворы различной силы. Применяют, в основном, в случае обширного макулярного отека. Триамцинолон может вызывать повышение внутриглазного давления и развитие катаракты. Обычно для нормализации внутриглазного давления достаточно применения глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Кеналог не зарегистрирован в качестве глазного лекарства. Во всех проведенных исследованиях действие лекарства было эффективным.

Озурдекс, действующее вещество которого, дексаметазон, – синтетический кортикостероид, обладающий сильным противовоспалительным действием и в незначительной мере также анти-VEGF действием. Озурдекс – зарегистрированное глазное лекарство, которое применяют, главным образом, для снижения макулярного отека, обусловленного венозным тромбозом, и макулярного отека, вызванного внутриглазным воспалением. Последние исследования показывают, что лекарство можно успешно применять и в лечении макулярного отека, вызванного сахарным диабетом. Побочные действия лекарства: повышение внутриглазного давления и развитие катаракты, однако эти побочные действия менее выражены, чем в случае применения кеналога.

Процедура внутриглазных инъекций проводится глазным врачом в стерильных условиях операционной комнаты амбулаторно, стационарное лечение для этого не требуется. Зрачок расширяют с помощью соответствующих глазных капель, действие которых наступает в течение 20-30 минут. Сама процедура безболезненна, для обезболивания глаза применяют обезболивающие глазные капли. Необходимое количество лекарства вводится через сверхтонкую иглу шприца вовнутрь глаза в полость стекловидного тела. Сразу после инъекции в глаз закапывают глазные капли с антибактериальным действием. Дома нужно в течение недели применять противовоспалительные глазные капли. После процедуры Ваша острота зрения нарушена на срок до 12 часов.

Читайте также:  Обострение после иглоукалывания

После внутриглазной инъекции может появиться незначительное покраснение и раздражение глаза. Все эти симптомы пройдут в течение нескольких дней. Часто перед глазами могут возникать черные пятна и точки. Это обусловлено помутнением стекловидного тела и не опасно.

Еще возможны следующие сопутствующие инъекциям осложнения:

  • сильное воспаление глаза (эндофтальмит)
  • разрыв и отслоение сетчатки
  • кровоизлияние в стекловидное тело глаза
  • механическое повреждение хрусталика
  • повышение внутриглазного давления

Эти осложнения нужно лечить с помощью дополнительных процедур и операций. Если глаз начнет болеть, или зрение начнет резко ухудшаться, необходимо немедленно обратиться к глазному врачу.

Фармдействие

Метилэтилпиридинол является ангиопротектором, антигипоксантом и антиоксидантом, обладает ретинопротекторными свойствами. Метилэтилпиридинол угнетает свободнорадикальные процессы. Метилэтилпиридинол стабилизирует мембраны клеток. Метилэтилпиридинол улучшает микроциркуляцию. Метилэтилпиридинол уменьшает агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, снижает общий индекс коагуляции, удлиняет время свертывания крови, увеличивает содержание циклических нуклеотидов (циклический гуанидинмонофосфат и циклический аденозинмонофосфат) в ткани мозга и тромбоцитах. Метилэтилпиридинол обладает фибринолитической активностью, укрепляет сосудистую стенку, снижает проницаемость стенки сосудов и степень риска развития кровоизлияний, способствует рассасыванию кровоизлияний. Метилэтилпиридинол стабилизирует мембраны эритроцитов и клеток кровеносных сосудов, увеличивает устойчивость эритроцитов к гемолизу и механической травме. Метилэтилпиридинол увеличивает активность антиоксидантных ферментов, эффективно угнетает свободно-радикальное окисление липидов биомембран. Метилэтилпиридинол обладает антитоксическим действием, стабилизирует цитохром Р-450. В экстремальных ситуациях, которые сопровождаются гипоксией и усилением перекисного окисления липидов, метилэтилпиридинол оптимизирует биоэнергетические процессы. При острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения метилэтилпиридинол снижает тяжесть неврологической проявлений, увеличивает устойчивость ткани к ишемии и гипоксии. При нарушениях мозгового кровообращения (геморрагических и ишемических) метилэтилпиридинол способствует коррекции вегетативных дисфункций, улучшает мнестические функции, облегчает восстановление интегративной деятельности мозга. Метилэтилпиридинол снижает образование триглицеридов, оказывает гиполипидемическое действие. Метилэтилпиридинол расширяет сосуды сердца, уменьшает ишемическое повреждение миокарда, улучшает функцию проводящей системы сердца и сократительную способность сердца. Метилэтилпиридинол ограничивает величину очага некроза, ускоряет репаративные процессы, нормализует метаболизм сердечной мышцы при инфаркте миокарда. Метилэтилпиридинол оказывает положительное действие на клиническое течение инфаркта миокарда, снижая частоту развития острой сердечной недостаточности. При недостаточности кровообращения метилэтилпиридинол способствует регуляции окислительно-восстановительной системы. При повышенном артериальном давлении метилэтилпиридинол оказывает гипотензивный эффект. Метилэтилпиридинол защищает сетчатку от повреждающего воздействия света высокой интенсивности, улучшает микроциркуляцию глаза, способствует рассасыванию внутриглазных кровоизлияний.
При закапывании в конъюнктивальную полость метилэтилпиридинол быстро проникает в ткани глаза, где он депонируется и метаболизируется. Концентрация метилэтилпиридинола в тканях глаза выше, чем в крови. С белками плазмы крови связывается примерно на 42 %. При внутривенном введении метилэтилпиридинола в дозе 10 мг/кг отмечен низкий период полувыведения (18 минут), что указывает на высокую скорость элиминации метилэтилпиридинола из крови. Величина константы элиминации составляет 0,041 минуты. Метилэтилпиридинол быстро проникает в ткани и органы, где происходит его депонирование и метаболизм. Кажущийся объем распределения метилэтилпиридинола составляет 5,2 литра. Общий клиренс метилэтилпиридинола составляет 214,8 мл/мин. Обнаружено 5 метаболитов, которые представлены дезалкилированными и конъюгированными продуктами превращения метилэтилпиридинола. Метилэтилпиридинол метаболизируется в печени. В значительных количествах в печени определяется 2-этил-6-метил-3-оксипиридин-фосфат. Метаболиты метилэтилпиридинола выводятся почками. При патологических состояниях, например, при коронарной окклюзии, фармакокинетика метилэтилпиридинола изменяется: снижается скорость выведения, из-за чего повышается биодоступность метилэтилпиридинола, возрастает время нахождения метилэтилпиридинола в кровеносном русле, что может быть связано с его обратным поступлением из депо, включая ишемизированный миокард.

Показания

ишемический инсульт, геморрагический инсульт в восстановительном периоде, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, преходящие нарушения мозгового кровообращения, последствия нарушения мозгового кровообращения геморрагического и ишемического характера, черепно-мозговая травма, послеоперационный период эпидуральных и субдуральных гематом.
профилактика синдрома реперфузии, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.
внутриглазное и субконъюнктивальное кровоизлияние, кровоизлияния в переднюю камеру глаза, кровоизлияния в склеру у лиц пожилого возраста (в том числе профилактика), ангиоретинопатия (включая диабетическую ангиоретинопатию), дистрофические кератиты, ангиосклеротическая макулодистрофия (сухая форма), тромбоз сосудов сетчатки, осложнения близорукости, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, хориоретинальная дистрофия (включая хориоретинальную дистрофию атеросклеротического происхождения), защита роговицы (при ношении контактных линз) и сетчатки глаза от воздействия света высокой интенсивности (при лазерокоагуляции, солнечные и лазерные ожоги), дистрофические заболевания роговицы, осложнения миопии, катаракта (включая профилактику катаракты у лиц старше 40 лет), травма, воспаление и ожог роговицы, состояние после операции по поводу глаукомы с отслойкой сосудистой оболочки, оперативные вмешательства на глазах.

Противопоказания

Гиперчувствительность, период лактации, беременность, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Ограничения к применению

Нарушение гемостаза, проведение хирургических операций, симптомы тяжелого кровотечения (в связи с действием метилэтилпиридинола на агрегацию тромбоцитов).

Применение при беременности и кормлении грудью

Использование метилэтилпиридинола противопоказано при беременности и кормлении грудью, так как не проводилось адекватных и контролируемых исследований безопасности применения метилэтилпиридинола при беременности и кормлении грудью. На время терапии метилэтилпиридинолом необходимо прекратить кормление грудью.

Дозирование

Метилэтилпиридинол вводится внутривенно, внутримышечно, субконъюнктивально, парабульбарно, ретробульбарно, закапывают в конъюнктивальную полость.
В конъюнктивальную полость закапывают по 1 — 2 капли (1 % раствора) 2 — 3 раза в день; длительность курса терапии зависит от течения заболевания и определяется врачом (обычно составляет 3 — 30 дней); при хорошей переносимости препарата и наличии показаний курс терапии может быть продолжен до 6 месяцев или повторяться 2 — 3 раза в год.
Субконъюнктивально или парабульбарно вводят один раз в сутки или через день. Субконъюнктивально вводят по 0,2 — 0,5 мл 1 % раствора (2 — 5 мг), парабульбарно вводят по 0,5 — 1 мл 1 % раствора (5 — 10 мг); длительность терапии составляет 10 — 30 дней; возможно повторение курса при необходимости 2 — 3 раза в год. При необходимости вводят ретробульбарно по 0,5 — 1 мл 1 % раствора один раз в сутки в течение 10 — 15 дней. При лазерокоагуляции (включая при разрушающей и ограничивающей коагуляции опухолей) для защиты сетчатки вводят ретробульбарно или парабульбарно по 0,5 — 1 мл 1 % раствора за сутки и за один час до коагуляции, далее вводят по 0,5 мл 1 % раствора 1 раз в сутки в течение 2 — 10 дней.
Ангиоретинопатия (в том числе диабетическая ангиоретинопатия): парабульбарно по 0,5 мл (раствора метилэтилпиридинола 10 мг/мл) один раз в день; курс терапии составляет 10 дней. Субконъюнктивальные и внутриглазные кровоизлияния различного происхождения: парабульбарно или субконъюнктивально по 0,5 мл (раствора метилэтилпиридинола 10 мг/мл) один раз в день; курс терапии составляет 10 — 15 дней. Центральная и периферическая хориоретинальная дистрофия, ангиосклеротическая макулодистрофия (сухая форма): парабульбарно по 0,5 мл (раствора метилэтилпиридинола 10 мг/мл) один раз в день; курс терапии составляет 10 — 15 дней. Осложненная миопия: парабульбарно по 0,5 мл (раствора метилэтилпиридинола 10 мг/мл) один раз в день; курс терапии составляет 10 — 30 дней, возможно повторение курса 2 — 3 раза в год. Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей: парабульбарно по 0,5 мл (раствора метилэтилпиридинола 10 мг/мл) один раз в день; курс терапии составляет 10 — 15 дней. Отслойка сосудистой оболочки у пациентов с глаукомой в послеоперационном периоде: субконъюнктивально или парабульбарно по 0,5 — 1,0 мл (раствора метилэтилпиридинола 10 мг/мл) один раз в 2 дня; курс терапии составляет 10 инъекций. Дистрофические заболевания роговицы: субконъюнктивально по 0,5 мл (раствора метилэтилпиридинола 10 мг/мл) один раз в день; курс терапии составляет 10 — 30 дней. Травмы и ожоги роговицы второй степени: парабульбарно по 0,5 мл (раствора метилэтилпиридинола 10 мг/мл) один раз в день; курс терапии составляет 10 — 15 инъекций.
вводят внутривенно капельно (20 — 40 капель в минуту), по 20 — 30 мл 3 % раствора (600 — 900 мг) 1 — 3 раза в сутки в течение 5 — 15 дней в зависимости от показаний и течения заболевания (предварительно метилэтилпиридинол разводят в 200 мл 5 % раствора декстрозы или 0,9 % раствора хлорида натрия); далее переходят на внутримышечное введение — по 3 — 5 мл 3 % раствора 2 — 3 раза в сутки в течение 10 — 30 дней.
вводят внутривенно капельно (20 — 30 капель в минуту) в суточной дозе 5 — 10 мг/кг в течение 10 — 12 дней; далее переходят на внутримышечное введение 2 — 10 мл (раствор с концентрацией 30 мг/мл) (60 — 300 мг) 2 — 3 раза в сутки в течение 10 — 30 дней.
Метилэтилпиридинол используется в составе комплексного лечения.
Лечение метилэтилпиридинолом необходимо проводить под контролем свертывающей и противосвертывающей систем крови и артериального давления.
При необходимости совместного применения метилэтилпиридинола в виде глазных капель с другими лекарственными препаратами в виде глазных капель, метилэтилпиридинол закапывают последним, после полного всасывания предыдущего лекарственного препарата (как минимум через 15 минут).
Во время терапии метилэтилпиридинолом, в особенности при наличии сонливости, снижения артериального давления, рекомендовано воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (включая управление транспортными средствами, механизмами).

Читайте также:  Размер фолликулов при стимуляции

Побочные эффекты

Нервная система и органы чувств: сонливость, кратковременное возбуждение, головная боль.
Сердечно-сосудистая система: боль в области сердца, повышение артериального давления.
Пищеварительная система: дискомфорт в эпигастральной области, неприятные ощущения в области желудка, тошнота.
Прочие: аллергические реакции (включая кожные высыпания и другие).
Местные реакции: жжение, местные аллергические реакции, боль, зуд, гиперемия конъюнктивы, уплотнение параорбитальных тканей (которые рассасывается самостоятельно), гиперемия, ощущение жжения по ходу вены (при внутривенном введении).

Взаимодействие

Альфа-токоферола ацетат усиливает антиоксидантный эффект метилэтилпиридинола.
Метилэтилпиридинол фармацевтически несовместим с другими лекарственными препаратами.
Метилэтилпиридинола в виде глазных капель не следует смешивать с другими лекарственными растворами.

Особые указания

Передозировка

При передозировке метилэтилпиридинолом возможно усиление побочных реакций, развитие сонливости, седации, кратковременное повышение артериального давления.
симптоматическая терапия, включая назначение гипотензивных лекарственных препаратов под контролем артериального давления. Нет специфического антидота к метилэтилпиридинолу.

Ссылка на основную публикацию
Что значит арт терапия
Арт-терапия и арт-терапевты: статус, стандарты деятельности и профессиональной подготовки. Что такое арт-терапия, и где она применяется Слово «арт-терапия» появилось в...
Что делать чтобы швы быстрее зажили
Приблизительно у 70% женщин во время вагинальных родов происходят повреждения промежности в той или иной степени, в результате разрыва или...
Что делают вместо колоноскопии
Если у человека внезапно начинает болеть живот, появляются запоры или кровянистые выделения из кишечника, то первое, что он должен сделать...
Что значит белая слизь на трусах у девочек
Последние Популярные Комментируют Последние Задрала ногу и пила коктейль: снимки Ким Кардашьян из повседневной жизни В элегантном платье с бантом:...
Adblock detector