Функциональный признак недоношенности

Функциональный признак недоношенности

1. Низкий мышечный тонус (характерна «поза лягушки»).

2. Длительная физиологическая эритема и желтуха.

3. Слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов новорожденных, в том числе и сосательного.

4. Склонность к гипотермии из-за малой теплопродукции и повышенной теплоотдачи.

5. Отсутствие адекватного повышения температуры на инфекционный процесс и быстрое перегревание его в кювезе.

Процесс приспособления к внеутробной жизни у недоношенных протекает более тяжело и значительно дольше. Соответственно у них удлиняется и период новорожденности, составляя у глубоконедоношенных детей 1,5-2 месяца.

1.4. Анатомо-физиологические особенности органов и тканей у недоношенных детей

1. Повышенная ранимость слизистой рта, сниженное слюноотделение.

2. Малый объем желудка, слабость кардиального сфинктера и неполное смыкание канала привратника, удлинение времени эвакуации содержимого желудка, низкая протеолитическая активность желудочного сока и его низкая секреция.

3. Функциональная незрелость печени (несовершенство глюкуронилтрансферазной системы, дефицит протромбина, сниженный синтез желчных кислот) и поджелудочной железы (снижена ферментативная активность).

4. Повышенная проницаемость кишечной стенки (быстрое всасывание микробов и токсинов в кровь) и снижение ее тонуса (метеоризм, парез кишечника), дефицит бифидобактерий, транзиторное снижение активности лактазы.

5. В копрограмме большое количество нейтрального жира (стеаторея) из-за низкого всасывания жиров, кратность стула 1-6 раз в сутки. [5]

АФО ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРАКТА

1. Выраженная узость носовых ходов, хорошее развитие сосудистой сети слизистой, высокое стояние твердого неба.

2. Горизонтальное расположение ребер, податливость грудной клетки, ограничение движений диафрагмы.

3. Недоразвитие эластической ткани легких, незрелость альвеол, спазм легочных альвеол, сниженное содержание сурфактанта (склонность к СДР).

4. Незрелость дыхательного центра (частые апноэ и тахипноэ от 40 до 80 в минуту) и кашлевого центра (отсутствие кашлевого рефлекса при аспирации у глубоконедоношенных детей).

1. Морфологически мозг недоношенных при рождении характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой белого и серого вещества, относительно бедной васкуляризацией подкорковых зон (за исключением перивентрикулярных областей и зоны серых ядер), неполной миелинизацией нервынх волокон. Эти дети внутриутробно не успевают пройти этап дифференцировки коры и миелинизации пирамидного пути, что клинически проявляется большой иррадиацией процессов возбуждения и слабостью активного торможения.

2. У глубоконедоношенных детей (до 34 недель гестации) отмечается отсутствие или угнетение сосательного и глотательного рефлексов, выпадение рефлексов врожденного автоматизма (Бабкина, Робинсона, Моро, Галанта etc.). Преобладание подкорковой деятельности проявляется склонностью к хаотичным движениям и общим вздрагиваниям.

3. Замедленное становление ориентировочного рефлекса и выработки условных рефлексов. Надо отметить, что темпы созревания ЦНС у недоношенных ускорены, хотя последовательность созревания различных отделов коры нарушается — быстрее развиваются зоны зрительного анализатора, медленнее вестибулярного.

4. Ликвор у недоношенных характеризуется выраженной ксантохромией, умеренным цитозом преимущественно лимфоцитарного характера, низкой концентрацией белка и сахара.

1. Высокая лабильность пульса — от 140 до 200 ударов в минуту (симпатикотония).

2. Низкие цифры артериального давления: систолическое давление от 40 до 55, а диастолическое — 25 мм. рт. ст. Незрелость гипоталамуса, контролирующего тонус капилляров кожи, приводит к появлению симптома Финкельштейна (в положении на боку появляется более яркая окраска кожи нижележащих отделов).

3. Повышена проницаемость и ломкость периферических сосудов, что создает склонность к кровоизлияниям.

4. На ЭКГ отмечается преобладание правых отделов сердца, высокий зубец P, низкий и зазубренный R и низкий зубец T.

ПРИЧИНЫ НИЗКОЙ ТЕПЛОПРОДУКЦИИ

1. Ограниченный липолиз бурого жира (его количество у глубоконедоношенных составляет всего 1-2% массы, а у доношенных детй его 5-8%).

2. Незначительное поступление энергии с пищей, особенно в первые дни. 3. Недостаточный тонус мышц и их малая масса (20-22% от массы тела, а у доношенных детей — 42%).

ПРИЧИНЫ ВЫСОКОЙ ТЕПЛООТДАЧИ

1. Относительно большая поверхность кожи (0,15 кв. м. на 1 кг массы у недоношенных и 0,065 кв. м. у доношенных).

2. Тонкий слой подкожно-жировой клетчатки (3-8% у недоношенных и 16% у доношенных).

3. Близкое расположение к поверхности кожи обильной сосудистой сети.

4. Больший минутный объем дыхания на 1 кг массы (в 2 раза больше, чем у доношенных). [16]

АФО ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

1. Большая гидратация тканей за счет внеклеточной жидкости (80-85% у недоношенных, 75% у доношенных).

2. Склонность к обезвоживанию из-за быстрой потери внеклеточной жидкости (количество внеклеточной жидкости у недоношенных составляет 42%, а у доношенных 37%). Это вызывает выраженную лабильность водного обмена, высокую его интенсивность из-за малой массы, большой поверхности тела, высокого ОЦК и незрелости почек и надпочечников.

1. Низкая клубочковая фильтрация в результате функциональной незрелости почек, приводящая к снижению способности почек к выведению некоторых медикаментов в первые недели жизни.

2. Сниженная концентрационная способность канальцев из-за недоразвития их проксимальных отделов, что вызывает слабую реакцию на осмодиуретики.

3. Почти полная реабсорбция ионов натрия, что ведет к возникновению гипернатриемии, которая в сочетании с гипоальбуминемией и низким диурезом вызывает частое развитие отеков.

1. Большая масса надпочечников, 80% коры которых составляет фетальная зона, синтезирующая кортикостероиды с андрогенными свойствами. Процесс обратного развития фетальной зоны у недоношенных замедлен, что доказывается высоким выделением с мочой 17-кетостероидов.

2. Функциональная незрелость коркового слоя (низкая суммарная экскреция 17-ОКС), позднее становление циркадного ритма.

3. Функциональная незрелость мозгового слоя, ведущая к сниженному синтезу катехоламинов (низкая экскреция с мочой норэпинефрина).

АФО ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

1. Низкий уровень иммуноглобулинов.

2. Низкая функциональная активность и сниженное количество T-лимфоцитов.

3. Низкий уровень лизоцима, комплемента, пропердина.

4. Низкая фагоцитарная активность нейтрофилов.

АФО ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ

1. Со стороны красной крови выявляется эритробластоз, повышенное количество эритроцитов (5-7 х 10 12 /л), высокий уровень гемоглобина (190-240 г/л), анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз.

2. Со стороны белой крови выявляются выраженные колебания количества лейкоцитов (5-50 х 10 9 /л), нейтрофилез, сдвиг до юных форм, перекрест в лейкоцитарной формуле происходит на 7-14-е сутки.

1. В первые 2 месяца характерно возникновение ранней анемии недоношенных.

2. В 4 месяца возникает поздняя железодефицитная анемия.

3. Со 2-3-го месяца жизни возможно развитие нейтропении (до 9%), не поддающейся коррекции.

4. Угнетение функциональной активности тромбоцитов, низкие цифры 2, 7, 9 и 10 факторов свертывания. [16]

Наблюдение недоношенных детей, рожденных с экстремальный и очень низкой массой тела

Рождение недоношенного ребенка в семье, особенно глубоконедоношенного ( менее 32 недели гестации и/или менее 1500 г), всегда сопровождается большим стрессом и переживанием родителей и родственников, поэтому очень важно, чтобы после рождения малыш получал лечение и выхаживание в специализированном Перинатальном центре. После того, как ребенок будет готов к долгожданной выписке домой, очень важным является его дальнейшее профессиональное наблюдение в амбулаторных условиях.

Читайте также:  Что делать чтобы выросли ресницы

Наше Научно-консультативное педиатрическое отделение обладает большим опытом по наблюдению таких детей. Наше отделение располагает всеми необходимыми специалистами, мощной лабораторной базой и методами функциональной диагностики, которые потребуются для решения проблем и разрешения всех сомнений по мере роста и развития недоношенного малыша. Именно мультидисциплинарный подход в определенные сроки является залогом гармоничного развития недоношенного ребенка.

Основными направлениями наблюдения недоношенного ребенка

  1. Оценка физического развития (динамика увеличения длины тела и массы тела, окружности головы). Глубонедоношенный ребенок оценивается на скорректированный возраст, то есть возраст, когда он должен был родиться. Скорректированный возраст легко самостоятельно определить, если вычесть из паспортного возраста (реальный возраст ребенка в неделях) количество недель, недостающих до 40 недель (например, если паспортный возраст 3 месяца, а ребенок родился в 32 недели, скорректированный возраст соответствует 1 месяцу). Соответствие физического развития ребенка скорректированному возрасту с дальнейшим «скачком роста» и приближение физического развития паспортному — является главным показателям здоровья недоношенного малыша.
  2. Правильная организация вскармливания недоношенного ребенка: грудное вскармливание с добавлением усилителя грудного молока (фортификатора), использование молочной смеси для недоношенного ребенка, время перехода на адаптированную молочную смесь, подбор лечебного питания (при наличии проблем), своевременное и последовательное введение продуктов прикорма — является очень важным вопросом для здоровья ребенка.
  3. Анемия недоношенных — частая проблема недоношенного ребенка, обусловленная преждевременным рождением, незрелостью и недостаточным накоплением железа, фолиевой кислоты и других микронутриентов в организме малыша. Своевременная профилактика и лечение данного состояния является важным условием для активного роста и правильного психомоторного развития ребенка.
  4. Бронхолегочная дисплазия (БЛД)- это заболевание, связанное с незрелостью легочной ткани вследствие недоношенности. БЛД может протекать легко, не требовать лечения, а только наблюдения и самостоятельно разрешаться к 3 годам. Но может протекать с клиническими признаками дыхательной недостаточности, обструктивным синдромом, что требует наблюдения и лечения у пульмонолога.
  5. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта: колики, срыгивания, запоры, которые сопряжены с незрелостью нервной и ферментативной систем желудочно-кишечного тракта и часто самостоятельно проходят по мере роста ребенка, однако могут потребовать коррекции, если они связаны с другими беспокойствами (отсутствие прибавки в весе, отказом от еды и другие).
  6. Аллергические реакции — могут возникать при пищевой непереносимости отдельных компонентов смеси, прикорма и сопровождаются высыпаниями на коже, сухостью кожи и даже кожным зудом. Также проявлениями пищевой непереносимости могут колики, нарушения стула (диарея или запор, слизь и кровь в стуле).
  7. Дефицит витамина Д (рахит)- недоношенные дети являются группой риска по данному заболеванию, связанного с недостаточным поступлением витамина Д в организм в связи с высокими темпами роста ребенка. Назначение адекватной дозы витамина Д, помогут профилактировать данное состояние.
  1. Вакцинопрофилактика недоношенного ребенка – необходимый и ответственный этап в жизни недоношенного ребенка. В первые месяцы после рождения ребенок имеет противопоказания к вакцинации, исключение составляет иммунизация против респираторно-синтициальной вирусной инфекции ( это введение готовых антител- белков, которые помогают справиться с инфекцией), которая является причиной заболевания дыхательных путей недоношенного ребенка , тяжело протекать и требовать стационарного лечения вплоть до реанимационных мероприятий. Основные этапы вакцинации проводяться на амбулаторном этапе с учетом особенностей здоровья недоношенного малыша. Детям, имеющим диагноз: бронхолегочная дисплазия, помимо проведения иммунизации против респираторно-вирусной инфекции, которая состоит из 5 введений, важным является вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции.
  1. Динамическое наблюдение невролога, офтальмолога – главные специалисты для недоношенного малыша, которые помогут предотвратить или своевременно выявить такие тяжелые состояния как ретинопатия недоношенных, отклонения в двигательной и психоречевой сфере.
  1. Консультация хирурга-ортопеда- является неотъемлемым в структуре наблюдения недоношенного ребенка. Своевременное выявление незрелости или дисплазии тазобедренных суставов, связанных с преждевременным рождением ребенка являются важными в первые месяцы жизни и легко поддаются коррекции. Паховые грыжи- одно из частых заболеваний недоношенного ребенка, обусловленного незрелостью, когда кольцо пахового канала остается открытым и при наличии таких располагающих факторов, как колики, запоры способствуют выходу петель кишечника через паховое кольцо. В таких случаях осмотр детского хирурга является обязательным.
  1. Консультация эндокринолога — может потребоваться, если в первые недели жизни недоношенный ребенок имел снижение или повышение уровня глюкозы крови, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы. Многие из этих состояний являются транзиторными, то есть бесследно проходят, однако разрешить все сомнения поможет консультация эндокринолога. У недоношенных детей может встречаться такое заболевание, как остеопения- нарушение минерализации костной ткани, связанной с преждевременным рождением, данное состояние требует наблюдения и адекватного применения витамина Д, кальция и фосфора.

Новорожденный ребенок независимо от массы тела при рождении считается недоношенным, если родился с 22-й по 36-ю неделю внутриутробного развития (у доношенного этот срок составляет 37-40 недель). Степень зрелости новорожденного зависит от его способности жить внеутробно и адаптироваться к условиям внешней среды. Наиболее тесно понятие зрелости связано с гестационным возрастом (сроком внутриутробного развития). Этот показатель является основным при оценке характера внутриутробного развития плода. Исходя из гестационного возраста, выделяют четыре степени недонашивания: I степень- срок гестации 36-35 недель, II степень- 34-32 недели, III степень- 31-29 недели,IV степень- 28-22 недели. Масса тела при рождении не является абсолютным показателем недоношенности: нередко рождаются недоношенные дети с массой тела более 2500 г. Маловесные дети по массе подразделяются на детей с низкой массой тела (2500-1500 г), очень низкой массой (1500-1000 г) и чрезвычайно низкой массой тела (менее 1000 г).

П р и ч и н ы п р е ж д е в р е м е н н о г о р о ж д е н и я детей многочисленны и порой выявляются с трудом. Обычно они не единичны, а сочетаются между собой. Выделяют основные группы причин и провоцирующих факторов преждевременных родов: 1) данные отягощенного акушерского анамнеза (три и более предшествующих прерываний беременности, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовые предлежание, оперативное вмешательство); 2) тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери; 3) заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, иммунологический конфликт между беременной и плодом); 4) социальноэкономические факторы (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, рост менее 150 см, масса тела 45 кг, низкий социальный статус, генетическая предрасположенность). К провоцирующим моментам можно отнести физические и психические травмы, подьем тяжести, падение и ушиб беременной женщины. Анатомо-физиологические особенности (АФО) недоношенного ребенка. Морфологические признаки недоношенности. Внешний вид недоношенных детей имеет ряд признаков, находящихся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем ярче они выражены и тем их больше. Некоторые признаки используют для определения срока гестации. К ним относятся: кожные покровы, ушные раковины, ареолы сосков, борозды на ступнях, половые признаки. У глубоконедоношенного ребенка тонкая морщинистая кожа темно-красного цвета, обильно покрытая пушком (лануго). Ушные раковины мягкие, прилегают к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенны вследствие недоразвития хрящевой ткани. Ареолы сосков недоразвиты, менее 3 мм, при глубоком недонашивании могут не определяться. Борозды на ступнях редкие, короткие, неглубокие, появляются на 37-й неделе беременности, на 40-й неделе гестации они становятся многочисленными. Мошонка у мальчиков часто пустая, яички находятся в паховых каналах либо в брюшной полости. Для девочек характерно зияние половой щели- большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор. Недоношенный ребенок имеет малые размеры, непропорциональное телосложение (относительно большие голову и туловище, короткие шею и ноги, низкое расположение пупочного кольца). Мозговой череп преобладает над лицевым. Швы черепа и роднички открыты. Подкожный жировой слой не выражен. Функциональные признаки недоношенности. Для недоношенных характерна незрелость всех органов и систем, степень выраженности которой зависит от срока беременности. Неврологическими признаками недоношенности являются мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов и двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик ребенка. Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей. Дыхание составляет 40-90 дыхательных движений в 1 мин, неравномерное по ритму и глубине, прерывается судорожными вдохами и паузами (апноэ) продолжительностью до 10-15 с, что чаще наблюдается у глубоконедоношенных детой с гипоксическими поражениями ЦНС. При более длительной остановке дыхания может развиться асфиксия (удушье). Пульс лабилен, от 100 до 180 в 1 мин. Артериальное давление не превышает 60-70 мм рт. ст. Терморегуляция у недоношенного ребенка несовершенна. Дети быстро охлаждаются и так же быстро перегреваются. Своеобразие температурной реакции проявляется в том, что при перегревании температура тела может повышаться до 40˚С, а в ответ на внедрение инфекции недоношенные могут не реагировать повышением температуры. Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты. Нередко наблюдается нарушение координации сосания и глотания. Имеется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам. Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи. Из- за несовершенства иммунитета недоношенные дети склонны к инфекционным заболеваниям. Повышенные проницаемость и ломкость кровеносных сосудов способствуют возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний. Своеобразны у недоношенных пограничные физиологические состояния: более выражены и длительны физиологическая эритема, убыль первоначальной массы тела, желтуха. Незначительная по выраженности желтуха может сопровождаться тяжелой билирубиновой энцефалопатией. Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных ( на 5-7-й день жизни), пупочная ранка заживает к 12- 15-му дню, при массе менее 1000 г- на 1-2 недели позже.

Читайте также:  Что лучше от пролежней

Организация медицинской помощи. Проблема выхаживания недоношенных чрезвычайно сложна, так как дети еще не созрели для существования вне материнского организма. Для сохранения жизнеспособности недоношенных необходима создать специальные условия как в момент рождения, так в течение последующей адаптации ребенка. С этой целью помощь недоношенным оказывается поэтапно: обеспечение интенсивного ухода и лечения в роддоме (I этап выхаживания); выхаживание в специализированном отделении (II этап); динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники (III этап ). Основная цель I этапа – сохранить жизнь ребенку. В первые часы и дни после рождения при необходимости осуществляется интенсивная терапия, обеспечиваются тщательный уход и наблюдение. Не позднее 1 ч после рождения организовывается транспортировка ребенка в отделение для новорожденных ( в палату- блок для недоношенных) или при тяжелом состоянии в отделение интенсивной терапии и реанимации. Домой из роддома выписываются здоровые дети с массой тела при рождении более 2000 г, все остальные недоношенные переводятся в специализированное отделение для II этапа выхаживания.

Основным направлением работы специализированного отделения является лечебно- реабилитационное. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию гипоксии, профилактику анемии, рахита, гипотрофии. Важными средствами реабилитации детей с поражением ЦНС являются лечебная гимнастика, массаж и упражнения в воде. К выписке из отделения II этапа выхаживания подходят индивидуально. Основными критериями для решения вопроса о выписке являются отсутствие заболеваний, восстановление первоначальной массы тела и ее удовлетворительная прибавка, нормальный уровень гемоглобина, благоприятная домашняя обстановка. Все сведения о ребенке передаются в день выписки на педиатрический участок. Особенности ухода. Недоношенных детей выхаживают с учетом физиологических особенностей: несовершенства терморегуляции, сниженной толерантности (выносливости) к пище, наклонности к асфиктическим состояниям, недостаточной сопротивляемости к инфекции, незрелости органов и систем. При выхаживании недоношенных детей необходимо создать комфортные микроклиматические условия. Охлаждение недоношенного в родзале нередко обрекает на неудачу весь, дальнейший уход за ним, Температура в палате должна составлять 24-26˚С; влажность -60 %. В первые дни и недели жизни глубоконедоношенные дети или недоношенные в тяжелом состоянии выхаживаются в кувезах. В них поддерживается температура от 36˚С до 32˚С, влажность воздуха в первые сутки составляет до 90%, затем – 60-55%, концентрация увлажненного кислорода – около 30%. Оптимальным температурным режимом является режим, при котором удается поддерживать температуру тела в пределах 36,5-37˚С и исключить перегревание и охлаждение ребенка. Уровень оксигенации подбирается индивидуально: целесообразно обеспечивать минимальную избыточную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, низкая двигательная активность, редкое дыхание с длительным апноэ, брадикардия). Концентрацию кислорода более 38% в кувезе создавать не рекомендуются из- за возможности поражения легких, сетчатки глаз и ЦНС. Следует контролировать и длительность подачи кислорода. Дезинфекция и смена кувезов проводятся 2-3 дня. Ребенок, нуждающийся в кувезном содержании, перекладывается в чистый инкубатор. Перевод в кроватку осуществляется при отсутствии дыхательных расстройств, сохранении постоянной температуры тела, способности недоношенного ребенка обходиться минимальной оксигенацией. Для дополнительного обогрева используют кроватки с обогревом, термоматрац, термозащитную пленку, грелки. При выполнении процедур, непродолжительных по времени, применяют пеленальные столы с обогревом, лампы лучистого тепла (“Амеда”). Детей, выхаживаемых в кроватках, одевают в распашонки с зашитыми рукавами. Особое внимание следует уделять наблюдению за состоянием ребенка, контролировать температуру и влажность помещения, параметры работы и обработку кувеза, соблюдать строжайшие меры санитарногигиенического и противоэпидемического режимов. Большое значение имеет охранительный режим: ограничение болевых раздражителей, охрана сна ребенка, бережное проведение туалета и манипуляций, строгое соблюдение очередности диагностических и лечебных процедур. Мать должна выполнять правила личной гигиены и поддерживать должное санитарное состояние при уходе за ребенком. В с к а р м л и в а н и е недоношенных детей имеет ряд особенностей. Они обусловлены высокой потребностью ребенка в питательных веществах, незрелостью его желудочнокишечного тракта, требующего осторожного введения пищи. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу. Поэтому материнское молоко наиболее подходит нуждам ребенка и обеспечивает максимальный успех в выхаживании. Новорожденный должен получать его, даже если количество молока минимально. Для стимуляции выработки молока рекомендуется частое сцеживание (не менее 8 раз в сутки). При отсутствии молока недоношенных детей обеспечивают донорским молоком, в исключительных случаях используют адаптированные молочные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей (“Энфалакт “,” Ненатал”, “Претуттели”, ”Пренутрилон”, ”Препилти”, “ТреХиПП”, “SMA-Преми”, “Новолакт—ММ”, “Детолакт-ММ”, “Хумана О” и др.), а также “Алеся-1”, смеси, обогащенные биологическими добавками. Время первого кормления ребенка определяется индивидуально. В зависимости от тяжести состояния недоношенного кормят грудью, ложечкой или из чашечки, через зонд. Частота приема пищи зависит от способа питания, способности ребенка удерживать в желудке молоко и активности сосания. Дети со слабым сосательного рефлекса получают молоко через желудочный зонд. Кратность кормления через зонд обычно составляет 7-8 раз в судки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузионной системы время введения молока не должно превышать 3 ч. Детей с глотательным рефлексом и слабовырвженным сосательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки. Ложечку наполняют частично и контролируют, чтобы молоко выливалось поверх языка и проглатывалось, не скапливаясь под языком. Кормление из соски затрудняет в дальнейшем вскармливание грудью. По мере улучшения общего состояния и появления сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди. Кормление грудью и близкий контакт с матерью для недоношенных еще более важен, чем для детей, рожденных в срок. Если позволяет состояние, рекомендуется как можно раньше и чаще выкладывать голого ребенка на грудь матери ( метод “кенгуру”). Эффективно сосать недоношенный не может и его докармливают сцеженным молоком. Детей с активным сосанием кормят грудью. Во время кормления грудью следует помочь ребенку найти правильное положение и предупредить мать, что молоко не должно оставаться в полости рта новорожденного из – за опасности аспирации. В случае аспирации необходимо немедленно прекратить кормление, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, придать ребенку положение с приподнятым изголовьем, обеспечить подачу кислорода и поставить в известность врача. Количество пищи на одно кормление в первый день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, во второй- 10-15 мл, третий- 15-20 мл. Суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Ромелля: (10+n) x m: 100, где п- число дней жизни, т- масса ребенка ив гаммах. Например, на 4-е сутки ребенку с массой 1600 г суточное количества молока составляет: (10+4)х 16 =224 (мл). С каждым днем его количество увеличивают и к 15-му дню жизни суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца- 1/5 массы. Суточное количество пищи можно определить с помощью калорийного метода. Потребность в калориях до 10-го дня жизни составляет (10хп) ккал х кг массы тела в сутки, где п- число дней жизни; к 15-му дню -120 ккал⁄кг, в возрасте 1 месяца- 140 ккал/кг, к 1 году- 120 ккал/кг. Калорийность 100 мл грудного молока составляет 70 ккал ( молозива – 140 ккал). Например, ребенок в возрасте 1 месяца имеет массу 2500 г и, следовательно, нуждается в 3500 ккал/ сут. Суточный оббьем пищи равен 350 ккал х 100 мл: 70 ккал = мл. Для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуют более раннее введение корригирующих добавок и прикормов.

Читайте также:  Что делать если воспален кишечник

Выхаживание в домашних условиях. При выхаживании недоношенных детей следует чаще проветривать помещение, поддерживать в комнате температуру воздуха 20-22˚С, при купании – 22-26 ˚С в зависимости от зрелости ребенка. Купают детей ежедневно при температуре воды 38-39˚С. В теплое время года прогулки начинаются сразу после выписки, в холодное – с 1-2-месечного возраста при массе тела не менее 2500-3000 г и температуре воздуха не ниже 1-3˚С. В специальном обогреве большинство недоношенных перестает нуждаться к концу 1-го месяца. Ребенку необходим щадящий режим сна и бодрствования. Тренирующие методы закаливания ( воздушные ванны, контрастное обливание после купание и т. д) проводятся во втором полугодии жизни. Из физических упражнений до исчезновения физиологической мышечной гипертонии разрешаются только поглаживание и упражнения рефлекторного характера. Правильному развитию недоношенных детей способствуют благоприятная домашняя обстановка, индивидуальные занятия, игры, рациональное питание, строжайше соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Особенности развития недоношенных детей. Физическое развитие недоношенных характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни по сравнению с детьми, родившимися в срок. Исключение составляет первый месяц жизни, когда отмечается низкая прибавка массы тела за счет большей, чем у доношенных, потери первоначальной массы. Рост за первый год увеличивается на 27- 38 см. Несмотря на высокие темпы развития, в первые 2-3 года жизни недоношенные дети по показателям массы тела и роста отстают от сверстников, родившихся доношенными. На протяжении первых 1,5 года жизни темпы психомоторного развития недоношенных детей задержаны, становление ведущих линий нервно-психического развития сдвинуто во времени на более поздний возрастной этап. Это отставание зависит от гестационного возраста ребенка. Большинство недоношенных детей обладают нормальным умственным развитием, но могут отличаться неустойчивым психическим состояние, реакциями негативизма, беспокойством, бессонницей, нарушениями аппетита, затруднением в приеме твердой пищи.

Прогноз. За последние годы произошло улучшение показателей выживаемости и качества жизни выживших недоношенных детей, включая родивших с очень низкой массой тела. Существует много проблем, связанных с выхаживанием и последующим развитием нервной системы у детей с массой тела ниже 1000 г и сроком гестации менее 29 недель. Смертность у таких детей продолжает оставаться высокой, как и частота нарушений нервной системы и инвалидизации ( детские церебральные параличи, дефекты зрения и слуха, задержка умственного развития). Профилактика преждевременного рождения детей. Она предусматривает следующее: охрану здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства; предупреждение медицинского прерывание беременности; создание благоприятных условий для беременной в семье и на производстве; своевременное выявление беременных с угрозой преждевременных родов и наблюдение за ними во время беременности.

Ссылка на основную публикацию
Функции вестибулярной сенсорной системы
Вестибулярная сенсорная система служит для анализа положения и движения тела в пространстве. Это одна из древнейших сенсорных систем, развывшаяся в...
Фрагменты плоского эпителия в матке
Принято выделять две разновидности эпителия шейки матки – плоский и цилиндрический. При диагностировании патологии рассматривается норма и отклонения обоих его...
Фракционный лазер удаление рубцов
Применение лазера FOTONA в гинекологии Лечение недержания мочи лазером Лечение гипертонии Лечение ишемической болезни сердца Прием кардиолога Контурная пластика лица...
Функции врача профпатолога
Профпатолог – медицинский специалист, о существовании которого и сфере деятельности известно не всем. В специализацию данного врача входит диагностика, лечение...
Adblock detector