Голодный кал у грудничка

Самая лучшая пища для малыша − материнское молоко. Каждому ребенку идеально подходит молоко именно его мамы. Грудное вскармливание снабжает его всеми необходимыми питательными веществами, водой, укрепляет иммунитет ребенка и дарит неповторимую близость матери и ребенка.

В большинстве случаев до шести месяцев младенец ни в какой другой пище вообще не нуждается. Но что нужно делать маме, чтобы установить хорошую лактацию и сохранить ее вплоть до того момента, как ребенок предпочтет ложку и кружку?

Как появляется молоко

Грудное вскармливание

Если вам доступна возможность грудного вскармливания — выбирайте его. Ведь мамино молоко — это лучшая еда для младенца.

Главным условием установления лактации для здоровой женщины является само кормление. Молоко выделяется в ответ на сосание ребенком груди, и чем слабее ребенок сосет − тем хуже лактация.

Таков природный механизм, производящий молока ровно столько, сколько малышу требуется. Поэтому очень важно в первые дни жизни ребенка прикладывать его к груди и не перебивать ему аппетит, ничем не докармливая и не допаивая. Если это невозможно − грудь нужно сцеживать, добиваясь выделения молока.

Также молоко начинает выделяться как реакция на плач ребенка. Проще говоря, лучшее условие для установления лактации − это нахождение матери рядом с малышом.

Возможные проблемы

Очень важно с самого начала использовать правильную технику грудного кормления. Неправильное положение тела матери или ребенка, неверный захват ртом соска могут вызвать массу проблем − таких, как заглатывание воздуха и трещины сосков.

После кормления соски нужно смазывать каплей молока и давать высохнуть на воздухе. Если трещины уже появились, кормить ребенка придется только здоровой грудью, сцеживая из больной молоко с помощью молокоотсоса.

Также могут помочь специальные силиконовые накладки на сосок, которые значительно снижают болевые ощущения.

Степень упитанности

Большинство родителей волнуются, достаточно ли ребенок получает пищи (особенно если бабушки постоянно говорят, что внук недостаточно упитан). Определить состояние малыша можно по следующим признакам:

1. Сытый ребенок − довольный ребенок. Если младенец сосет спокойно, часто совершая глотательные движения − молоко идет хорошо. Если же он беспокоится и сердится, сосет, но не сглатывает − возможно, молока нет, или его мало. Если после еды ребенок засыпает − он наелся. Если продолжает плакать и беспокойно вертеться − он все еще голоден.

2. Здоровый и активный. Если ребенок бледный, вялый − скорее всего, он недоедает. Если же ребенок имеет здоровый вид и активно двигается, значит, голодом его точно не морят.

3. Точный подсчет. Купите точные электронные весы. Взвесьте ребенка до и после кормления. Запишите разницу, а вечером просуммируйте съеденное за сутки. Если итоговые цифры изо дня в день не снижаются, значит, и выработка молока не ухудшилась.

4. Контрольный подгузник. Недоедающий ребенок мочится реже и меньше по объему. Нормальный цвет мочи должен быть прозрачным или . Также при недостаточном питании изменяется и стул малыша. Так называемый голодный стул имеет зеленоватый цвет, скудный объем и неправильную консистенцию.

Если по всем этим признакам молока достаточно − предпринимать ничего не нужно, улучшать лактацию ни к чему.

Повседневный контроль

Многие мамы после 3–4 месяцев кормления жалуются, что у них стало значительно меньше молока. Такая иллюзия часто возникает того, что выработка молока полностью налаживается, и молоко перестает «течь рекой». Вместо того, чтобы сочиться непрерывно, оно остается в груди и покидает ее только тогда, когда ребенок начинает сосать.

Ни докармливать малыша, ни начинать срочно улучшать лактацию в таком случае не нужно. Все, что вы можете сделать − это исключить из рациона продукты, которые ухудшают вкус молока или могут повредить ребенку.

Так, чеснок и перец могут сделать молоко горьким. Цельное коровье молоко и бобовые способны стать причиной газообразования в кишечнике малыша. Клубника, креветки и арахис − вызвать у него аллергию. Соленые и маринованные продукты задерживают жидкость в организме и снижают количество молока.

Напротив, сделать молоко более вкусным и питательным помогут кисломолочные продукты, фрукты (лучше всего − те, что растут в вашей местности), отварные мясо и рыба, овощи и растительное масло.

Как улучшить лактацию

Если все же вы или ваш врач считаете, что хорошо бы увеличить выработку молока, используйте следующие приемы.

1. Увеличьте количество прикладываний к груди.

2. Врач может назначить лактогенные препараты и физиотерапевтические процедуры.

3. На количество вырабатываемого молока хорошо влияют сок черной смородины, сироп из грецких орехов, а также травяные чаи, в которые входят анис, фенхель, душица, боярышник, крапива и другие травы. Поможет и обычный горячий свежезаваренный зеленый чай, который можно пить прямо во время кормления.

Бесполезные знания

Иногда окружающие дают «полезные» советы и «народные мудрости», которые в действительности довольно вредные.

Также для повышения жирности молока многие бабушки рекомендуют есть сало. Большая часть этого сала пойдет не в молоко, а отложится в жировые запасы на животе и бедрах, увеличивая риск появления заболеваний, связанных с лишним весом.

Единственный хороший совет, с которым спорить не станет никто — это важность для успешного грудного вскармливания спокойной и доброжелательной обстановки в семье, хорошего отдыха матери и внимание к ней и малышу со стороны окружающих.

Каждые мама и ребенок разные, и, выбрав, кормить и грудью или молочной смесью, вы принимаете решение, которое подходит именно вам. Если вы решите кормить грудью, то не расстраивайтесь, если это не будет так уж легко сперва. Немного знаний о процессе, а также время и практика – и в итоге вы с ребенком выработаете приносящую радость и беззаботную процедуру кормления.

Поддержание достаточного количества молока

Чтобы молока было достаточно, нужно здоровое питание, много жидкости и отдых. Некоторые питательные вещества, такие как кальций и витамин D, особенно важны, поскольку грудное вскармливание может привести к уменьшению костной массы.

Вы можете получать кальций и витамин D из нежирного молока, йогурта, сыра и витаминизированных каш.

Если ребенок еще кажется голодным сразу после кормления, а у вас нет больше молока, попробуйте пить больше жидкости и больше отдыхать. Со временем вы привыкнете к изменениям нужд новорожденного.

Помните: Если ребенок мочится и его стул регулярен, это свидетельствует о том, что кроха получает достаточно молока.

Распределение времени крайне важно

Признаки голодного состояния

Новорожденного нужно кормить, только когда он голоден, а это обычно всякий раз, когда он плачет. Большинство новорожденных хотят есть 10 – 12 раз за 24 часа, потому что у них крошечные желудки, и дети не могут съесть много за одно кормление.

Признаки того, что малыш голоден:

• Проявляется корневой рефлекс (когда ребенок открывает глаза и поворачивает голову в сторону груди.)
• Малыш прижимается к вашей груди
• Ребенок делает сосательные движения
• Кроха тянет ручки ко рту
• Плачет

Первые несколько дней

Вскоре после родов вы заметите желтоватое вещество, называемое молозиво, это первая пища вашего ребенка. Молозиво содержит белок и антитела для борьбы с болезнями. Настоящее грудное молоко, скорее всего, придет через несколько дней после рождения ребенка.

В большинстве роддомов проводится занятие по грудному вскармливанию или имеется специалист по лактации, чтобы помочь на первых порах. Вот где хорошо научиться основам: как сделать так, чтобы ребенок ухватил грудь, и как определить, ест ли он правильно.

Молодые родители с интересом и трепетом разглядывают содержимое детского подгузника… знакомая картина? Стул часто вызывает беспокойство у мамы и действительно способен рассказать о здоровье и нездоровье малыша – нужно лишь уметь «читать между строк», то есть понимать знаки организма.

Познакомимся с нормой

Пока малыш живет и развивается в материнской утробе, в его кишечнике накапливается меконий. Он представляет собой однородную дегтеобразную массу темно-оливкового, почти черного цвета, прак­тически без запаха. В его состав входят слущенные клетки слизистой кишечника, проглоченные малы­шом околоплодные воды и пр. В норме меконий на­чинает выделяться из кишечника крохи уже после рождения и потому называется еще первородным калом (иногда меконий выделяется внутриутробно: при неблагоприятном течении родов или в самом конце беременности кислородное голодание плода является причиной преждевременного опорожне­ния кишечника, в этом случае меконий попадает в околоплодные воды и окрашивает их в зеленый цвет). Стул малыша представлен меконием обычно в первые двое-трое суток, то есть до того момента, пока у мамы не прибудет большого количества мо­лока. Иногда случается так, что после отхождения основной массы мекония, скажем, в течение первых суток, до пребывания у мамы молока стула у крохи вообще может не быть. Это связано с тем, что моло­зиво, которым питается малютка в первые несколько суток, усваивается организмом практически полно­стью, так что в кишечнике не остается шлаков – ста­ло быть, выделяться наружу попросту нечему.

После установления у мамы активной лактации стул малыша постепенно становится зрелым, как прави­ло, проходя через стадию переходного. Переходным называют стул, который сочетаете себе черты перво­родного кала и зрелого стула, он имеет кашицеобразную консистенцию, желто-зеленый цвет и кислый за­пах. Зрелый стул отличается чистым желтым цветом, однородной кашицеобразной консистенцией (ее ча­сто сравнивают с негустой сметаной), запахом кисло­го молока. Частота его тем выше, чем моложе ребе­нок: в первые недели после рождения опорожнение кишечника может происходить практически после каждого кормления, то есть за сутки достигать 5-8, а иногда и ю раз. Постепенно стул урежается при­мерно до 1-3 раз в сутки, однако существует редкий вариант нормы, когда материнское молоко настоль­ко полно усваивается организмом малыша, что в его кишечнике почти не накапливается непереваренно­го остатка. В этом случае опорожнение кишечника может происходить 1 раз в несколько дней, иногда даже раз в неделю. Это связано с тем, что только до­статочное наполнение толстого кишечника отходами (непереваренными остатками пищи) является сиг­налом к сокращениям стенок кишки, приводящим к опорожнению. Именно поэтому кишечник должен сначала «накопить» остатки, чтобы потом выбросить их наружу. Как правило, такая особенность усвоения материнского молока становится очевидной у ма­лышей не ранее 1,5-3 месяцев. Оговоримся: частоту стула 1 раз в несколько дней можно считать нормой только при соблюдении трех условий: при полно­стью естественном вскармливании (то есть малютка не получает ничего, кроме материнского молока), возрасте не менее 1,5 месяцев и отсутствии любых признаков нездоровья – болей и вздутия в животе, дискомфорта и трудности при опорожнении кишеч­ника, -то есть когда кроха хорошо кушает, правиль­но набирает в весе и его ничего не беспокоит.

Стул при искусственном или смешанном вскармли­вании может ничем не отличаться от нормального зре­лого стула при грудном вскармливании или же иметь более «взрослый», гнилостный запах, более густую консистенцию и более темный, коричневатый цвет. Опорожнение кишечника при смешанном или искус­ственном вскармливании должно происходить не ме­нее 1 раза в сутки, все прочее считается запором.

Теперь, когда мы познакомились с «идеальным» протеканием процесса, необходимо познакомиться и с возможными отклонениями от такового.

Зелень в стуле

Нередко бывает, что «правильный» вид стула долго не устанавливается, и кал даже на фоне активной лактации у матери долго сохраняет черты переходно­го, то есть имеет явный зеленоватый оттенок, иногда в нем также обнаруживается слизь. Причин для этого можно выделить несколько:

Что делать? При наличии зелени в стуле следует в первую очередь исключить недоедание малыша. Разумеется, помимо нарушений стула при этом будут отмечаться и другие симптомы: малыш может про­являть недовольство у груди, если молоко плохо вы­деляется из соска, он не засыпает после кормления и /или никогда не выдерживает более 1-1,5 часов между кормлениями, у него снижена скорость набо­ра веса и роста. При выраженном недоедании у ре­бенка может уменьшиться количество мочеиспуска­ний (в норме оно составляет не менее 6-8 за сутки), моча может быть более концентрированной (в норме она почти бесцветна и имеет лишь незначительный запах). Далее следует поступать по ситуации: при не­достаточной лактации – переходить на кормления «по требованию», или «по первому крику», чаще при­кладывать кроху к груди, позволять ему находиться у груди столько, сколько он захочет, давать обе гру­ди за одно кормление, обязательно кормить грудью в течение ночи, принимать препараты, стимулирую­щие лактацию. Если же причина недоедания кроется в неправильной форме сосков, возможно, стоит при­менять во время кормления специальные накладки на соски. В любом случае при подозрении на недоста­точное питание крохи лучше обратиться к педиатру, а также к консультанту по грудному вскармливанию.

Далее следует тщательно проверить мамин раци­он. Безоговорочному исключению подлежат все про­дукты, содержащие в своем составе синтетические добавки. Не следует забывать, что зачастую причиной кишечного воспаления у грудничка могут стать и син­тетические витаминные препараты, принимаемые матерью (в том числе для беременных и кормящих), поэтому необходимо исключить и их прием. Также следует позаботиться о том, чтобы количество фрук­тов и овощей в рационе не преобладало над осталь­ными продуктами (эти «дары земли» содержат в сво­ем составе большое количество кислот, избыток которых в грудном молоке может вызывать воспале­ние слизистой в кишечнике малютки).

Теперь, когда мы создали все возможные предпо­сылки для правильного питания крохи, стоит руковод­ствоваться его самочувствием. Если малыш хорошо набирает в росте и весе, его не беспокоят боли в жи­воте и аллергические реакции, он в целом здоров и весел, интересуется окружающим миром соответ­ственно возрасту, тогда на единственный симптом -зеленую окраску стула – можно не обращать внима­ния: скорее всего, он будет отражать последствия гипоксии или наличие кишечного дисбактериоза у ма­лыша. В человеческом организме, особенно недав­но появившемся на свет, все идет по своим законам и с индивидуальной скоростью. Заселение кишечника «правильными» микробами – процесс не одного дня и даже не одной недели, поэтому даже у совершенно здоровых детей переходный стул может сохраняться до месяца и даже больше. Если это не мешает малы­шу нормально развиваться, можно не вмешиваться в этот процесс. Все равно еще не создано препарата от дисбактериоза лучше, чем материнское молоко. Единственное, что не мешает сделать при затянувших­ся признаках дисбактериоза, – сдать материнское молоко на посев, чтобы удостовериться, что оно не со­держит болезнетворных микробов (при обнаружении таковых обязательно определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам, затем проводится лечение матери наиболее эффективными для данно­го случая антибиотиками – на этот период грудное вскармливание, как правило, прекращают).

Если же в самочувствии малыша не все благо­получно (например, его мучают кишечные колики, или отмечаются кожные аллергические реакции, или же он недостаточно набирает в весе и росте), то следует сдать некоторые анализы – копрограмму и анализ кала на флору (или, как говорят, на дисбактериоз). Копрограмма покажет, как идут процессы переваривания в кишечнике, и может подтвердить наличие воспаления слизистой (о нем будут свиде­тельствовать повышение числа лейкоцитов в кале, резко кислая реакция, наличие скрытой крови). В анализе на флору основное внимание нужно об­ращать на наличие и /или количество патогенных микроорганизмов – тех, которые в норме не должны встречаться в кишечнике или количество которых не должно превышать определенные пределы. Число «дружественных» микробов может оказаться совер­шенно непоказательным, если кал подвергся анали­зу позже двух часов после сбора. Поскольку именно так и бывает в подавляющем большинстве случаев, то на количество нормальных микробов в данном анализе можно не обращать особого внимания. Об­наружение патогенных (болезнетворных) микробов (при условии, что мамино молоко было подвергнуто анализу, а мама при необходимости пролечена) слу­жит поводом для назначения малышу специальных препаратов. Как правило, лечение проводят фага­ми – особыми вирусами, уничтожающими опреде­ленный вид патогенных микробов и не влияющими на флору в целом. В некоторых случаях могут быть назначены антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним болезнетворных бактерий. Завершают лечение препаратами, способствующими восстановлению нормальной микрофлоры.

Белые комочки в стуле Иногда в кале малютки можно увидеть белые ко­мочки, словно кто-то подмешал туда крупенистого творога. Если этот симптом отмечается на фоне нор­мального физического развития ребенка (тот хорошо набирает в весе и растет), то он является свидетель­ством некоторого переедания: в организм поступает больше питательных веществ, чем нужно ему для удо­влетворения реальных потребностей (когда грудь предлагают не только для удовлетворения голода, но и любого успокоения). В этом нет ровным счетом ничего плохого, так как организм младенца отлично приспособлен к подобному «перебору»: он попросту выбрасывает лишнее в виде таких вот непереварен­ных белых комочков. В настоящее время, когда взят курс на кормление «по первому крику», большинство здоровых детей хотя бы время от времени имеют та­кую особенность стула. Если же этому симптому со­путствует недобор в весе или в росте, особенно если это отставание усугубляется, скорее всего, имеет ме­сто ферментативная недостаточность пищеваритель­ных желез, не позволяющая правильно переваривать поступающие питательные вещества. В этом случае педиатр или гастроэнтеролог может назначить заме­стительную терапию ферментными препаратами.

Лактазная недостаточность

Довольно часто родители могут столкнуться с тем, что стул малыша разжижен, водянистый, иногда пе­нится, имеет более резкий кислый запах, а в некото­рых случаях и измененный цвет – горчичный или зе­леноватый. На хлопчатобумажной пеленке такой кал оставляет вокруг себя зону обводнения. Нередко стул выделяется небольшими порциями даже при отхождении газов. Кислая реакция кала часто стано­вится причиной упорных опрелостей. Такая картина наблюдается при нарушении переваривания лакто­зы – молочного сахара, когда по какой-то причине количество лактозы, поступающей в кишечник с ма­миным молоком, превышает количество фермента лактазы, необходимого для ее переваривания. Это может быть либо при избытке лактозы в молоке (наследственная предрасположенность матери, из­быток свежего молока и молочных продуктов в ее рационе), либо при сниженной выработке лактазы пищеварительными железами крохи. Непереварен­ные углеводы «стягивают» большое количество воды в просвет кишечника, вот почему кал имеет разжи­женный водянистый характер.

Нередко лактазная недостаточность сопровожда­ется кишечным дисбактериозом: кислая реакция ки­шечного содержимого мешает заселению кишечни­ка правильной флорой, а отсутствие необходимого количества полезных микроорганизмов, в свою оче­редь, снижает способность к перевариванию углево­дов. Если это не мешает развитию малыша (как мы уже говорили, его признаками являются нормаль­ная прибавка в росте и весе, отсутствие кишечных колик и упорных опрелостей), данное состояние вполне можно оставить без лечения. В подавляю­щем большинстве случаев лактазная недостаточ­ность является преходящей проблемой и бесследно исчезает с возрастом (примерно к 9-12 месяцам активность пищеварительных желез возрастает на­столько, что организм малыша без труда начинает справляться не только с кисломолочными продук­тами, но и со свежим молоком). Тяжелые и пожиз­ненные нарушения выработки лактазы практически всегда обусловлены генетически: о таком варианте наследственного заболевания следует задуматься, если ближайшие родственники в семье страдают лактазной недостаточностью во взрослом возрасте.

Для подтверждения диагноза, помимо копроло-гического исследования, проводится анализ кала на углеводы. При подтвержденной лактазной недо­статочности маме в первую очередь следует отрегу­лировать свой рацион: исключить свежее молоко, при неэффективности этого шага – значительно уменьшить количество кисломолочных продуктов (исключением является сыр, в котором практически отсутствует молочный сахар). Если все названные меры не имеют успеха, врач может назначить заме­стительную терапию лактазой.

Запоры

Запором считается отсутствие самостоятельного стула более суток (разумеется, кроме случаев пол­ного усвоения молока), а также случаи, когда опо­рожнение кишечника затруднено и сопровождается значительным дискомфортом.

При грудном вскармливании запоры встречаются достаточно редко, и основных причин у них две: не­правильное питание матери и нарушения кишечной моторики, в том числе спазм анального сфинктера.

Неправильное питание матери выражается склон­ностью к продуктам, богатым белками и легко пере­вариваемыми углеводами, недостатком в рационе пищевых волокон. Поэтому при проявлениях запора у малыша маме следует в первую очередь нормали­зовать свое питание: отдавать предпочтение крупам (особенно гречке, неочищенному рису, овсянке), цельнозерновому хлебу, включить в рацион отвар­ные овощи. Некоторые продукты (персики, абри­косы, чернослив, курага, инжир, отварная свекла, свежий кефир) обладают выраженными послабляю­щими свойствами. Во многих случаях они позволят нормализовать не только собственный стул, но и стул малютки.

Если подобные меры ни к чему не приводят, ско­рее всего, имеет место нарушение кишечной мото­рики (гипотония или, напротив, спазм) и /или спазм сфинктера заднего прохода. При спазме сфинктера отхождение газов из кишечника также затруднено, поэтому запору часто сопутствуют выраженные ки­шечные колики. К сожалению, с этими состояниями практически невозможно бороться домашними спо­собами, так как они связаны с нарушением нервной регуляции тонуса гладких мышц и являются послед­ствиями родовой травмы или неблагоприятного те­чения беременности. Если им сопутствуют другие симптомы, заставляющие вас обратиться к невро­логу (возбудимость или, наоборот, заторможенность крохи, нарушения сна, метеозависимость, нару­шения мышечного тонуса и др.), то лечение, назна­ченное им по поводу неблагополучия центральной нервной системы, часто помогает улучшить и ситуа­цию с запором. Если при отсутствии стула малыша беспокоят боли и /или вздутие в животе, можно попробовать поставить газоотводную трубочку, что позволит мягко простимулировать анус. При ис­кусственном вскармливании запоры, к сожалению, встречаются намного чаще, так как переваривание молочных смесей представляет собою большую трудность для пищеварительной системы младенца. Во многих случаях нормализовать ситуацию позво­ляет замена половины суточного рациона малыша кисломолочной смесью (постепенно вводить кислые смеси можно после 3 недель жизни). После 4-6 ме­сяцев жизни можно ввести в рацион малыша отвар и пюре из чернослива, которые помогают справить­ся с запором в большинстве случаев.