Химиотерапия при семиноме

Химиотерапия при семиноме

Запись опубликована Крошка Лю// · 14 августа 2013

4 507 просмотров

На то, чтобы рассказать эту историю, я собирала силы и мысли несколько месяцев. Потому что когда переживаешь что-то нехорошее, и потом это нехорошее заканчивается, хочется просто забыть произошедшее как страшный сон. Но я давно решила написать этот блог хотя бы для того, чтобы, если не дай Бог, кто-то столкнется с похожей проблемой, то у человека была возможность избежать каких-то ошибок и вообще получить какую-то информацию.

Начиналось все вполне банально, мы с мужем начали планировать ребенка в ноябре 2011 года. Мне 25, беременностей не было, я всегда предохранялась. Мужу 42, двое детей от первого брака. Решить-то мы решили, но вот, как и у многих на БП , наш деть не захотел к нам спешить. Подождав для приличия годик, мы потопали обследоваться.

Не могу сказать, что сильно переживала, я вообще придерживаюсь мнения, что всему свое время и стараюсь сильно не переживать по этому поводу. Забегая вперед, скажу, что, если бы получилось забеременеть сразу, то возможно не было бы обследований, которые выявили болезнь у мужа и результат был бы печальнее.

В начале апреля муж обратил внимание на тянущую боль в правом яичке. Так как нам все равно пора было наведаться к врачу, я потащила его делать узи . И вот с этого момента началась наша история болезни.

Я прошу прощения за излишнюю эмоциональность, но мне сложно сдержаться, потому что воспоминания еще совсем свежие.

Это время пришлось на майские праздники. Сказать, что это были ужасные выходные — не сказать ничего. Еле дождавшись начала будних дней, мы поехали еще к одному урологу, по знакомству, к зав.отделения. И он сказал, что не похоже это все на рак, но если мы так волнуемся, то можем съездить в Ростовскую областную онкологию и получить окончательный результат от них. Это была наша огромная ошибка. Я не знаю, почему он направил нас туда, а не предложил сделать биопсию у них в клинике. Я не знаю почему нас никто не отговорил. Сейчас уже сложно гадать.

В онкологии (для земляков — это та, которая на 14 линии в Ростове) нас проконсультировал непонятного вида уролог, отправил нас на узи за 1500 руб., в очереди на которое мы просидели больше трех часов, на узи нам не сделали даже толковое заключение, просто написали сделать пункцию.

Я не могу вам передать весь ужас этой процедуры. Я пишу это сейчас и с трудом сдерживаюсь, чтобы не зарыдать от ужаса того, что пришлось пережить моему мужу. Без наркоза и обезболивания, в кабинете, где велся прием! этот «чудо-врач» сделал пять. уколов в яичко через мошонку. У меня просто нет слов описать в каком состоянии муж вышел с этой живодерни. Никакой стерильности, нихрена. Забегая вперед, скажу, что профессор, который нас оперировал, сказал, что категорически нельзя так делать пункцию. Я не очень поняла, нельзя ли ее делать вообще, только биопсия, либо же можно брать пункцию, извлекая яичко через разрез в паху. Но суть в том, что пункцию яичка путем прокола мошонки брать нельзя. С кончика иголки, если подозрения на злокачественную опухоль подтверждаются, может упасть зараженная клеточка и опухоль разовьется еще раз.

Через три дня нам поставили диагноз. Семинома. Это злокачественная опухоль яичка. Мир мой снова перевернулся, но морально я была уже больше готова к происходящему, поэтому мы единогласно решили ехать оперироваться в Германию. Вопрос денег стоял уже вторым, но после месяца скитаний по нашим больницам мы сделали вывод, что мы не будем здесь лечиться.

Яичко у мужа после пункции «чудо-доктора» так и не вернулось в нормальное состояние, внутри скопилась жидкость и было оно до самой операции твердое и размером с мой кулак.

На повестке дня стала проблема срочного получения загранпаспорта мужу и визы. С этим в нашей стране тоже туго. Загран сделали с помощью знакомых за 9 дней (старого образца, он дается при необходимости срочного выезда для лечения). Но и тут не обошлось без бюрократических дрязг: справки из немецкой клиники о том, что нужно срочно лететь на лечение оказалось мало и от нас потребовали справку от нашего врача с формулировкой «рекомендовано лечение в Германии». Думаю, не стоит и говорить, что даже через знакомых справку эту давать никто не захотел. Все ужасно боялись минздрава и предлагали формулировку «не противопоказано», сами понимаете, мне такая справка была до одного места. Но, нашелся врач (я искренне желаю ему всего доброго и светлого), который не боялся Минздрава и дал нам ее. Без этой справки мы бы все равно дождались паспорт и уехали, но потеряли бы драгоценное время.

Сделали паспорт. На «срочную» немецкую визу был такой бешеный список документов в совокупности с месячным ожиданием одобрения, что документы мы отдали на старую добрую испанскую, без особых заморочек. Я ужасно нервничала и боялась. Боялась, что не дадут паспорт, что визу если дадут, то на маленький срок из-за чистого паспорта и мы не успеем сделать операцию и отойти от нее. Боялась, что задержат выдачу и забронированные билеты пропадут. Перелет у нас был сумасшедший: Ростов-Стамбул-Барселона-Дюссельдорф. Потому что через Испанию, чтобы погасить визу. Потому что нет прямых на Барселону. Перелет занял сутки. Но это была уже ерунда. С того момента, когда мы приняли решение лететь в Германию, я знала, что там нам помогут. И все ужасы нашей больницы там останутся позади. Я знала, что там не будет боли, не будет хамства, очередей и взяточничества. Я знала, что так сделают все, что смогут сделать. Может быть, кому-то обидно читать это по отношению к нашей медицине. Я пишу это не для дискуссии. Два месяца больничного ада в нашей стране меня не переубедят никогда. Я знаю, что у нас есть хорошие и умелые врачи. Моя мама имеет прямое отношение к медицине. И я, когда пишу эти строки, мне обидно тоже за то, что у нас нет такого уровня. Но из этой поездки я сделала окончательный для себя вывод — если есть хоть малейшая возможность, серьезные болячки я поеду лечить туда.

Читайте также:  При беге болит правый бок внизу живота

Прилетели мы в среду рано утром, в этот же день нас положили, сделали все анализы и МРТ. Метастаз не было, я была счастлива от одного только этого известия. Поговорили с профессором и анастезиологом. В четверг прооперировали. Не буду писать долго про этот период, скажу только, что стадия была самая ранняя, я благодарю Бога, что мы занимались обследованиями и врач обнаружил эту гадость. Облучение профессор сказал, что можно не делать, поскольку риск рецидива невысок — 5-10%. Поэтому просто контроль — раз в три месяца узи , МРТ и флюорография. Если рецидив — то химия. Но я молюсь, чтобы на этом наша борьба с раком закончилась. У нас бы стали облучать при любой стадии заболевания. Соответственно, мы бы лишились возможности естественного зачатия и пришлось бы делать ЭКО . Исходя из этого, я считаю, что мы потратили бы не меньшие деньги здесь, но при этом потери для здоровья были бы глобальнее.

Для себя я сделала несколько выводов. Во-первых, для меня теперь плохое настроение существует в крайне редких случаях. Я могу устать, могу злиться, но каждый раз, когда начинается уныние и хандра, я думаю о том, что мы пережили и понимаю, что у меня ВСЕ ХОРОШО! Во-вторых, я стала еще больше ценить стабильность и быт. Многие в семейной жизни не любят однообразие: дом-работа-домашние заботы. Так вот когда случилась эта беда, я душу была готова отдать, чтобы вернуть все, что было месяц назад. Не ценим мы то, что имеем, пока не потеряем… В-третьих, мужское здоровье это очень, очень важно. Профессор рекомендовал после 40 проверяться мужчинам каждый год, если не полгода. Так как мужчины не очень любят ходить по врачам, то забота об этом ложится на женские плечи. В-четвертых, я еще больше осознала, как сильно я люблю всю свою семью. Мы все разные люди, кто-то поддерживал сильнее, кто-то сам переживал и поддерживать приходилось мне, кто-то словом, кто-то делом, но я знала, что вместе мы – как пальцы на одной руке, если тяжело, сожмёмся в кулак и переживем, переборем все проблемы и ненастья. И к планированию я теперь отношусь легче. Мне важно, чтобы рядом был мой любимый, родной и дорогой человек, чтобы он был здоров, а все остальное мы переживем, и ребенок у нас обязательно будет, просто всему свое время.

Я искренне желаю всем, кто прочитал этот огромный текст, добра, любви и богатырского здоровья. Берегите себя и родных.

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Warde P., Specht L., Horwich A. et al. Prognostic factors for relapse in stage I seminoma managed by surveillance: a pooled analysis. J Clin Oncol 2002;20:4448–52.

2. de Wit R., Fizazi K. Controversies in the management of clinical stage I testis cancer.J Clin Oncol 2006;24:5482–90.

3. Aparicio J., Germa J.R., Garcia del Muro X. et al. Risk-adapted management for patients with clinical stage I seminoma: the Second Spanish Germ Cell Cancer Cooperative Group study. J Clin Oncol 2005;23(34):8717–23.

4. Fossa S.D., Horwich A., Russel J.M. Optimal planning target volume for stage I testicular seminoma: a Medical Research Council randomized trial. J Clin Oncol 1999;17:1146–54.

5. Jones W.G., Fossa S.D., Mead G.M. et al. Randomized trial of 30 versus 20 Gy in the adjuvant treatment of stage I testicular seminoma: a report on Medical Research Council Trial TE18, European Organisation for the Research and Treatment of Cancer Trial 30942 (ISRCTN18525328). J Clin Oncol 2005;23(6):1200–8.

6. Santoni R., Barbera F., Bertoni F. Stage I seminoma of the testis: a bi-institutional retrospective analysis of patients treated with radiation therapy only. Br J Urol Int 2003;92:47–52.

Читайте также:  Как быстро проходят сопли у ребенка

7. Travis L.B., Fossa S.D., Schonfeld S.J. et al. Second cancers among 40,576 testicular cancer patients: focus on long-term survivors. J Natl Cancer Inst 2005;97:1354–65.

8. Livsey J.E., Taylor B., Mobarek N. et al. Patterns of relapse following radiotherapy for stage I seminoma of the testis: implications for follow-up. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2001;13(4):296–300.

9. Warde P., Gospodarowicz M.K., Panzarella T. et al. Stage I testicular seminoma: results of adjuvant irradiation and surveillance. J Clin Oncol 1995;13:2255–62.

10. Oliver R.T., Mead G.M., Fogarty P.J. et al. Radiotherapy versus carboplatin for stage I seminoma: updated analysis of the MRC/EORTC randomized trial (ISRCTN27163214). J Clin Oncol 2008;26 (Suppl); abstr 1.

11. Oliver R.T., Lore S., Ong J. Alternatives to radiotherapy in the management of seminoma. Br J Urol 1990;65:61–7.

12. Oliver R.T., Edmonds P.M., Ong J.Y. et al. Pilot studies of 2 and 1 course carboplatin as adjuvant for stage I seminoma: Should it be tested in a randomized trial against radiotherapy? Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;29:3–8.

13. Oliver R.T., Mason M.D., Mead G.M. et al. MRC TE19 collaborators and the EORTC 30982 collaborators. Radiotherapy versus single-dose carboplatin in adjuvant treatment of stage I seminoma: a randomized trial. Lancet 2005;366(9482):293–300.

14. Fizazi K., Auperin A., Le Moulec S. et al. Stage I seminoma: Can 18Flurorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) predict occult dissemination? A phase II study. 2008 Genitourinary Cancers Symposium; abstr 280.

Для цитирования:

Буланов А.А., Трякин А.А., Федянин М.Ю., Тюляндин C.А., Матвеев В.Б., Бурова Е.А. ЛЕЧЕНИЕ СЕМИНОМЫ ЯИЧКА I СТАДИИ. Онкоурология. 2010;6(3):7-11. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2010-6-3-7-11

For citation:

Burova E.A., Bulanov A.A., Tryakin A.A., Fedyanin M.Yu., Tyulyandin S.A., Matveyev V.B. TREATMENT FOR STAGE I TESTICULAR SEMINOMA. Cancer Urology. 2010;6(3):7-11. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2010-6-3-7-11


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Семинома – злокачественная опухоль яичка. Очень редко (при задержке герминогенных клеток в нетипичной области в период внутриутробного развития) может возникать вне яичка, например, в области средостения или забрюшинного пространства. Семинома развивается из первичных зародышевых клеток. Проявляется увеличением и уплотнением яичка, болями и неприятными ощущениями в области мошонки. При метастазировании возможны боли в животе, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и кишечная непроходимость. Диагноз выставляют с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, УЗИ, пункционной биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

  • Причины развития семиномы
  • Классификация семиномы
  • Симптомы семиномы
  • Диагностика семиномы
  • Лечение семиномы
    • Прогноз и профилактика при семиноме
  • Цены на лечение

Общие сведения

Семинома – самая распространенная эмбриональноклеточная опухоль яичка. Составляет около 38% от общего количества герминогенных новообразований. В клинической практике встречаются достаточно редко, поскольку рак яичка относится к мало распространенным онкологическим заболеваниям. Удельный вес всех злокачественных опухолей яичка (включая семиному, тератому, эмбриональноклеточный рак и негерминогенные новообразования) составляет чуть более 1% от общего количества онкологических поражений у лиц мужского пола. Семинома обычно диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, реже выявляется у детей и пожилых мужчин. Рано метастазирует, провоцирует образование участков некроза. На начальных стадиях прогноз при семиноме достаточно благоприятный. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, урологии и андрологии.

Причины развития семиномы

Причины заболевания точно не установлены. Исследователи указывают ряд факторов, способствующих развитию семиномы. Герминогенные новообразования часто возникают на фоне предшествующего предракового процесса – внутриканальцевой герминогенной неоплазии. В измененных участках ткани содержатся мутировавшие клетки, которые при неблагоприятном варианте развития событий могут давать начало злокачественной опухоли. Семиномы также могут возникать повторно, через некоторое время после радикального хирургического удаления первичного новообразования.

Существенное значение имеет неблагоприятная наследственность – согласно исследованиям, у кровных родственников семинома диагностируется чаще, чем в среднем по популяции. При этом тип наследования может быть любым, поэтому опухоли зачастую развиваются не у близких, а у дальних родственников или выявляются через несколько поколений. Специалисты также отмечают связь семиномы с гиперэстрогенией, в том числе – обусловленной генетическими аномалиями, например, синдромом Клайнфельтера. В подобных случаях часто выявляются семиномы экстрагонадной локализации.

Данная патология нередко диагностируется при крипторхизме, однако взаимосвязи между заболеваниями пока не выяснены. Одни исследователи предполагают, что семинома и крипторхизм имеют ряд общих этиологических и патогенетических факторов. Другие считают, что между болезнями существует причинно-следственная связь. Некоторые ученые указывают на возможное увеличение риска развития семиномы при постоянном употреблении большого количества молочных продуктов. Связь между герминогенными опухолями и курением отсутствует. Версия об увеличении вероятности возникновения семиномы после травматических повреждений не подтверждается результатами исследований.

Классификация семиномы

Согласно классификации ВОЗ, существует три вида семиномы:

  • Типичная семинома. Диагностируется в 85% случаев. Обычно развивается в возрасте 20-40 лет. У больных часто выявляется крипторхизм. Новообразование чаще представляет собой одиночный узел, иногда встречаются несколько узлов. Поверхность семиномы белая, блестящая. При микроскопии обнаруживаются округлые или полигональные клетки со светлой цитоплазмой, расположенные в соединительнотканной строме с участками лимфоидной инфильтрации. В некоторых случаях в препарате видны туберкулоподобные гранулемы.
  • Анапластическая семинома. Выявляется в 5-10% случаев. Протекает более агрессивно. При микроскопии обнаруживаются клетки разнообразной формы. Строма слабо выражена, туберкулоподобные гранулемы отсутствуют.
  • Сперматоцитная семинома. Диагностируется в 5-10% случаев. Развивается преимущественно у пожилых мужчин. Поверхность семиномы слизистая, желтоватая. На разрезе могут обнаруживаться кисты, кровоизлияния и участки некроза. При микроскопии выявляются гигантские, лимфоцитоподобные и промежуточные клетки. Лимфоидная инфильтрация в строме отсутствует.
Читайте также:  Облепиховое масло лечебные свойства при геморрое

Для оценки распространенности семиномы используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию злокачественных опухолей:

  • 1 стадия – выявляется локальная опухоль. Белочная оболочка интактна, форма яичка не изменена.
  • 2 стадия – обнаруживается локальная семинома с поражением белочной оболочки и изменением формы яичка.
  • 3 стадия – выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • 4 стадия – обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.

Симптомы семиномы

На начальных стадиях яичко уплотняется, увеличивается в размере. Возможны боли и неприятные ощущения в области поражения. Отличительной особенностью семиномы является значительное увеличение яичка при прогрессировании процесса. В литературе описаны опухоли размером до 20-30 см. Иногда болезнь долгое время протекает бессимптомно или почти бессимптомно. Семинома прорастает близлежащие структуры и вызывает повышение внутрияичкового давления, способствующее развитию инфарктов и кровоизлияний в яичко, после которых больные поступают в медицинское учреждение с жалобами на интенсивные острые боли в области поражения.

Каждый десятый пациент, страдающий семиномой яичка, впервые обращается к врачу в связи с симптомами, обусловленными метастатическим поражением лимфоузлов или отдаленных органов. При вовлечении забрюшинных лимфоузлов возникают боли в поясничной области. Поражение парааортальных лимфоузлов при семиноме проявляется болями в животе, возможны отеки нижних конечностей из-за сдавления нижней полой вены. Сдавление мочеточников сопровождается нарушениями мочеиспускания. При поражении внутрибрюшных лимфоузлов и последующем образовании конгломератов отмечаются боли в животе, у некоторых пациентов наблюдаются явления кишечной непроходимости.

При метастазировании семиномы в печень выявляется увеличение органа, быстро развивается асцит. Возможна желтуха. При метастазах в легкие появляются одышка, кашель и кровохарканье. При поражении скелета возникают боли в костях. Прогрессирование процесса сопровождается усилением общей симптоматики. Больные семиномой становятся апатичными и эмоционально неустойчивыми, чувствуют слабость, теряют вес и аппетит. Нарушается трудоспособность, развиваются депрессивные расстройства. Возникает анемия.

В процессе внешнего осмотра пациентов с семиномой выявляется асимметрия мошонки. При пальпации определяется плотное опухолевидное образование. В случае крипторхизма яичко в мошонке отсутствует, плотный узел прощупывается в области живота. Пальпация семиномы обычно безболезненна. Наличие и выраженность других симптомов определяются стадией заболевания. На поздних стадиях наблюдаются истощение, сероватый или желтоватый оттенок кожных покровов и другие характерные проявления онкологического процесса.

Диагностика семиномы

Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Пациентов с подозрением на семиному направляют на УЗИ органов мошонки. Для выявления метастазов назначают рентгенографию грудной клетки, КТ брюшной полости, МРТ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. В процессе дифференциальной диагностики семином и других злокачественных новообразований яичка используют анализы крови на онкомаркеры.

В сложных случаях для уточнения диагноза осуществляют аспирационную биопсию яичка с последующим цитологическим исследованием материала. При неоднозначных результатах цитологического исследования проводят диагностическое хирургическое вмешательство, материал срочно отправляют на гистологическое исследование. При обнаружении конгломератов в забрюшинном пространстве назначают аортографию и каваграфию для оценки вовлеченности магистральных сосудов и составления плана операции (при ее возможности и необходимости).

Лечение семиномы

Операцией выбора при семиноме является орхифуникулэктомия (удаление яичка вместе с семенным канатиком). В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и лучевую терапию, предусматривающую облучение областей потенциального лимфогенного метастазирования (для борьбы с возможными микрометастазами). При наличии метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах назначают комбинированную терапию, включающую в себя радиотерапию и химиотерапию.

При семиноме с крупными одиночными метастазами предпочтение отдают лучевой терапии, при множественных метастазах – химиотерапии. При сдавлении мочеточников применяют ударные дозы химиопрепаратов. Забрюшинная лимфаденэктомия требуется редко, поскольку метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов обычно хорошо поддается консервативной терапии.

Прогноз и профилактика при семиноме

Пятилетняя выживаемость при I стадии заболевания составляет 93,7%, при II стадии – 90%, при III стадии – 57,9%. До 10 лет с момента окончания лечения доживают более 80% пациентов с семиномами I-II стадии. Рецидивы в течение первых пяти лет после радикального хирургического вмешательства возникают у 15-20% больных семиномой. Вероятность развития рецидива зависит от размера опухоли и наличия или отсутствия поражения оболочек яичка. 70% рецидивов диагностируются в первые 2 года после операции. Рецидивные новообразования чаще всего обнаруживаются в поддиафрагмальных лимфоузлах.

В течение первого года после окончания лечения семиномы клиническое обследование, рентгенографию грудной клетки и анализы крови на онкомаркеры проводят раз в 2 месяца, в течение второго – раз в 3 месяца, в течение третьего – раз в 4 месяца. В последующем частота обследования зависит от стадии онкологического заболевания. Частоту УЗИ брюшной полости и КТ брюшной полости и органов малого таза также планируют с учетом стадии семиномы. При возникновении подозрительных симптомов план обследования определяют индивидуально.

Ссылка на основную публикацию
Химиотерапия платина побочные эффекты
Процесс лечения онкологических заболеваний очень долгий и сложный. Единого лекарства против рака пока не существует, но комбинация различных препаратов при...
Хеликобактер пилори 8 это много
Чтобы грамотно выстроить схему лечения, используются методы, которые основываются на исследовании естественных жидкостей (крови, мочи). В зависимости от результатов определяется...
Хеликотест дыхательный
Дыхательный тест на Хеликобактер может быть достоверней анализа, взятого при гастроскопии. Жаль, что я не узнала об этом до потенциально...
Химиотерапия при раке шейки матки 4 стадии
Рак шейки матки требует комплексного лечения. Применение препаратов не гарантирует 100% выздоровления без оперативного вмешательства. Химиотерапия при раке шейки матки...
Adblock detector