Хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения

Хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения

Хронический некалькулезный холецистит с билиарным сладжем — это воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря и моторно-тонические нарушения билиарной системы, сопровождающееся появлением гиперэхогенных частиц в полости желчного пузыря и проявляется болью билиарного типа (1, 2). Причиной моторной дисфункции желчного пузыря может выступать сужение пузырного протока, мышечная гипертрофия, хроническое воспаление стенки желчного пузыря.

Термином “билиарный сладж” обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом исследовании (2).

Билиарный сладж состоит из гранул билирубината кальция, кристаллов моногидрата холестерина и полимеризованных нитей гликопротеинового муцина желчного пузыря (3-7). Ранее в экспериментах in vitro было показано, что только кристаллы моногидрата холестерина обладают повышенной эхогенностью без акустической тени при ультразвуковом сканировании (3, 5). Билиарный сладж часто образуется у беременных в третьем триместре, у больных с ожирением, находящихся на низкокалорийной диете, у пациентов, находящихся на парентеральном питании и после гастрэктомии или колонэктомии (8). По расположению в желчном пузыре и форме билиарный сладж классифицируют как рассеянный, туморообразный, поверхностный и преципитирующий (9). Показана динамика его трансформации в холестериновые желчные камни: рассеянный билиарный сладж → поверхностный билиарный сладж → преципитирующий билиарный сладж → холестериновый желчный камень без акустической тени → холестериновый желчный камень с акустической тенью (9). Время необходимое для этого составляет от 3 до 36 месяцев (8). Процент трансформации колеблется от 5% до 50% в зависимости от причины (8). Так, у 25-50% больных ожирением, находящихся на низкокалорийной диете в течение 3-6 месяцев, формируется билиарный сладж и холестериновые желчные камни (8). У 40% больных, страдающих ожирением — через 6 месяцев после операции на желудке (8). Ежедневный прием 600 мг УДХК снижает риск образования холестериновых желчных камней с 28% до 3% у этих пациентов (8). У 45% взрослых и у 43% больных детей, находящиеся в течение 3-4 месяцев на парентеральном питании, образуются холестериновые желчные камни в желчном пузыре (8). Во время третьего триместра беременности у 30% беременных женщин формируется билиарный сладж, у 2% — холестериновые желчные камни в желчном пузыре (8). После родов моторная функция желчного пузыря восстанавливается и билиарный сладж исчезает у 60-70% рожениц, а холестериновые желчные камни спонтанно растворяются у 20-30% (8).

Российские гастроэнтерологи выделяют 3 основных типа билиарного сладжа, имеющих наиболее четко очерченную эхографическую картину (2):

  1. Микролитиаз — взвесь гиперэхогенных частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента.
  2. Эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком.
  3. Сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

Диагностические критерии хронического некалькулезного холецистита с билиарным сладжем

  1. Боли и ощущение дискомфорта в области правого подреберья, постоянные или возникающие периодически, различной интенсивности и продолжительности несвязанные или связанные с приемом пищи (2).
  2. Кроме того, боль может сочетаться с одним и более из следующих признаков:
    1. Постоянное или периодически возникающее ощущение горечи во рту
    2. Тошнота, изжога, отрыжка
    3. Постоянное или периодически возникающее ощущение вздутия и урчания в животе
    4. Неустойчивый стул с преобладанием запоров или поносов
    5. Возникновение боли в ночное время
  3. Нарушение эвакуаторной функции желчного пузыря.
  4. По данным УЗИ исследования утолщение стенки желчного пузыря до 3-6 мм.

Причины болевого синдрома, хронического воспаления в стенке и нарушения эвакуаторной функции желчного пузыря

Механизм развития патологических нарушений

Повышенная экспрессия ЦОГ-2 в гладкомышечных клетках стенки желчного пузыря способствует снижению эвакуаторной функции желчного пузыря и “активного” пассажа печеночной желчи в желчный пузырь (рис. 21).

Избыточная экспрессия ЦОГ-2 в эпителиальных клетках стенки желчного пузыря способствует снижению абсорбционной функции желчного пузыря (уменьшение абсорбции воды и билиарного холестерина в фосфолипидных везикулах) и “пассивного” пассажа печеночной желчи в желчный пузырь. Это сопровождается уменьшением концентрации общих желчных кислот в пузырной желчи и увеличением концентрации билиарного холестерина в фосфолипидных везикулах и способствует нарушению коллоидной стабильности пузырной желчи и преципитации гранул билирубината кальция и кристаллов моногидрата холестерина, т.е. формированию “литогенной” пузырной желчи (рис. 22).

Повышенная экспрессия ЦОГ-2 в эпителиальных клетках стенки желчного пузыря способствует гиперсекреции гликопротеинового муцина в просвет желчного пузыря и пузырную желчь. Увеличение концентрации гликопротеинового муцина свыше 2 мг/мл способствует его полимеризации и повышению вязкости пузырной желчи. Преципитация гранул билирубината кальция и кристаллов моногидрата холестерина в полимеризованных нитях гликопротеинового муцина способствует формированию билиарного сладжа, повышению его эхогенности и его проявлению при ультрасонографическом исследовании.
Снижение “активного” и “пассивного” пассажа печеночной желчи в желчный пузырь способствует увеличению пассажа печеночной желчи в двенадцатиперстную кишку и пузырно-незави­си­мой энтерогепатической циркуляции желчных кислот, билиарного холестерина и билирубина (рис. 23).

Увеличению пузырно-незави­си­мой энтерогепатической циркуляции желчных кислот способствует увеличению концентрации желчных кислот в гепатоцитах и снижению накопительно-выделительной функции печени (т.е. формированию хронического “мягкого” внутрипеченочного холестаза) (рис. 23).
Увеличению пузырно-незави­си­мой энтерогепатической циркуляции билиарного холестерина способствует увеличению абсорбции билиарного холестерина в тонкой кишке, поступлению билиарного холестерина в гепатоциты и повышенной секреции в печеночную желчь (рис. 24).

Эти два фактора способствуют формированию “литогенной” печеночной желчи (рис. 25).

Снижение пузырно-зависимого выведения билиарного холестерина и уменьшение концентрации желчных кислот в пузырной желчи способствуют формированию “литогенной” пузырной желчи и преципитации кристаллов моногидрата холестерина в просвете желчного пузыря у 100% больных хроническим некалькулезным холециститом c билиарным сладжем (рис. 26).

Длительная персистенция билиарного сладжа и гипомоторная дисфункция желчного пузыря способствуют формированию желчных камней в желчном пузыре и трансформации хронического некалькулезного холецистита с билиарным сладжем в хронический калькулезный холецистит.

Патогенетическое лечение больных хроническим некалькулезным
холециститом с билиарным сладжем

Соответственно, лечение хронического некалькулезного холецистита с билиарным сладжем (с болевым синдромом) и с целью профилактики хронического калькулезного холецистита, дуоденограстрального рефлюкса, атрофического гастрита антрального отдела желудка и хронического билиарного панкреатита:

  1. Целекоксиб — по 100 мг 2 раза в день после еды — 5-7 дней, после чего
  2. Урсодезоксихолевая кислота — по 750 мг 1 раз в день на ночь — 2 месяца.

Целекоксиб — селективный ингибитор ЦОГ-2, ингибируя активность ЦОГ-2 в гладкомышечных клетках стенки желчного пузыря и пузырного протока, способствует устранению болевого синдрома в течение 3-5 дней, восстановлению эвакуаторной функции желчного пузыря и пузырно-зависимого выведения билиарного холестерина, “активного” и “пассивного” пассажа печеночной желчи в желчный пузырь и снижению пузырно-незави­си­мой энтерогепатической циркуляции желчных кислот, билиарного холестерина и билирубина.

Целекоксиб — селективный ингибитор ЦОГ-2, ингибируя активность ЦОГ-2 в эпителиальных клетках стенки желчного пузыря, способствует снижению секреции гликопротеинового муцина в просвет желчного пузыря, концентрации гликопротеинового муцина в пузырной желчи и вязкости пузырной желчи, что предупреждает формирование билиарного сладжа. Сниженная активность ЦОГ-2 в эпителиальных клетках стенки желчного пузыря помогает восстанавливать абсорбционную функцию желчного пузыря (абсорбцию воды и билиарного холестерина из фосфолипидных везикул, что способствует увеличению концентрации желчных кислот и уменьшению концентрации билиарного холестерина в пузырной желчи.

Урсодезоксихолевая кислота — гидрофильная гепатозащитная желчная кислота способствует растворению кристаллов моногидрата холестерина в желчном пузыре, снижению литогенности пузырной и печеночной желчи, разрешению хронического “мягкого” внутрипеченочного холестаза (т.е. способствует восстановлению накопительно-выделительной функции печени).

Читайте также:  Продолженный рост и рецидив отличия

Целекоксиб и урсодезоксихолевая кислота, патогенетически блокируя основные механизмы образования желчных камней, способствуют элиминации билиарного сладжа в 100% случаях и снижают риск повторного образования билиарного сладжа и, соответственно, уменьшают риск образования желчных камней в желчном пузыре.

Целекоксиб — селективный ингибитор ЦОГ-2, ингибируя активность ЦОГ-2 в гладкомышечных клетках желчевыводящих протоков и сфинктера Одди, способствует устранению болевого синдрома в течение 3-5 дней и восстановлению пассажа печеночной желчи в двенадцатиперстную кишку.

Целекоксиб — селективный ингибитор ЦОГ-2, ингибируя активность ЦОГ-2 в эпителиальных клетках желчевыводящих протоков, способствует снижению секреции гликопротеинового муцина в просвет желчевыводящих протоков, концентрации гликопротеинового муцина в печеночной желчи и вязкости печеночной желчи, что предупреждает формирование билиарного сладжа и желчных камней в желчевыводящих протоках.

Сниженная активность ЦОГ-2 в эпителиальных и гладкомышечных клетках желчевыводящих протоков помогает уменьшить риск развития холедохолитиаза.

Урсодезоксихолевая кислота — гидрофильная гепатозащитная желчная кислота способствует растворению кристаллов моногидрата холестерина в желчевыводящих протоках, снижению литогенности печеночной желчи, разрешению хронического “мягкого” внутрипеченочного холестаза (т.е. способствует восстановлению накопительно-выделительной функции печени) и у части больных способствует растворению билиарного сладжа в желчевыводящих протоках (1-66).

Урсодезоксихолевая кислота — гидрофильная гепатозащитная желчная кислота, снижая агрессивные свойства желчи, препятствует развитию хронического атрофического гастрита антрального отдела желудка (дуоденограстральный рефлюкс, реактивный гастрит или желчный гастрит), хронического билиарного панкреатита (билиопанкреатический рефлюкс) и хронического спаситического панкреатита (III панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди) (1-66).

Целекоксиб и Урсодезоксихолевая кислота, патогенетически блокируя основные механизмы образования желчных камней, способствуют профилактике образования желчных камней в желчевыводящих протоках и снижают риск развития холедохолитиаза и билиарного панкреатита (1-66).

Эффективность 95%.
Продолжительность ремиссии 18-24 месяца.

Внимание. Информация для больных:

Перед использованием данной схемы лечения убедительная просьба посмотреть противопоказания (см. ниже) и побочные эффекты при применении фармакологических препаратов целекоксиба и урсодезоксихолевой кислоты и получить разрешение у вашего лечащего врача.

Противопоказания для применения целекоксиба:

  • аллергические реакции (крапивница, бронхоспазм) на прием ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (в анамнезе);
  • III триместр беременности;
  • известная повышенная чувствительность к сульфонамидам;
  • повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.

Противопоказания для применения урсодезоксихолевой кислоты:

  • повышенная чувствительность к препарату;
  • острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона.

Сайт не несет юридической ответственности за использование представленных схем лечения без согласования с лечащим врачом.

Некалькулёзный холецистит – это воспалительный процесс хронического типа, локализующийся в желчном пузыре. В медицинской практике его называют вялотекущим, вследствие отсутствия ярких клинических проявлений. Для заболевания данного типа, характерно нарушение моторики органа и фиброзные изменения.

Первопричиной развития патологического процесса выступает систематическое нарушение режима питания и инфекционное поражение организма.

Холецистит некалькулёзного типа: все, что нужно знать о патологии

Некалькулёзный холецистит часто называют бескаменным, обусловлено это нарушением деятельности желчного пузыря, но без образования в нем сгустков желчи и камней.

Что это такое и в чем заключается особенность болезни?

Данная форма патологии способна протекать как в острой, так и хронической форме. Обострения бывают редко, их развитие связано с воздействием неблагоприятных факторов, в том числе погрешностей в питании.

Некалькулёзный холецистит включён в международную классификацию заболеваний. Обусловлено это распространенностью процесса среди всего населения земного шара.

Патологии был присвоен особый код по мкб – К81. Это обобщённая категория, включающая в себя все существующие разновидности холецистита, в том числе без образования камней.

Код по мкб 10 К 81.1 включает в себя хроническую форму заболевания, а К 81.9 – патологию неуточнённой этиологии. В истории болезни часто указывают символы, что позволяет врачам со всего мира проводить диагностику и лечение даже при наличии языкового барьера.

Стадии и фазы патологического процесса

Бескаменный холецистит берет свое начало в желчном пузыре. Для него характерен стойкий воспалительный процесс, который по мере прогрессирования, переходит в хроническую форму. Длительное течение заболевания без должного лечения, приводит к необратимым последствиям. Орган деформируется, его стенки уплотняются и утолщаются, фиксируется атрофия слизистых оболочек и образование рубцов.

На протяжении длительного времени человек не подозревает о наличии патологии. И симптомы некалькулёзного холецистита могут не проявляться. На его прогрессирование указывают периодические болевые ощущения и общее расстройство пищеварительной системы.

Согласно утвержденным данным, некалькулёзным холециститом называют процесс, сопровождающийся изменениями в органе, но без каких-либо отложений в нём.

Он протекает в три основных стадии:

  • легкая,
  • средняя,
  • тяжелая.

При бескаменном холецистите легкой стадии фиксируется болевой синдром слабой интенсивности и общее недомогание. Средняя степень патологии сопровождается тошнотой и приступами рвоты, боль набирает интенсивность.

Тяжелая стадия протекает с острым болевым синдромом, который охватывает область правого подреберья. Не исключено резкое повышение температуры тела до 39 градусов, многократная рвота и снижение артериального давления.

Хронический холецистит является распространенной формой заболевания. Обусловлено это современным ритмом жизни человека, неправильной пищей, злоупотреблением пагубными привычками и частыми стрессовыми ситуациями.

Основные причины развития

Многократные исследования и проведенные опросы позволили медицинским работникам создать статистическую базу. Согласно полученной информации, бескаменный холецистит развивается на фоне проникновения в организм инфекционных агентов.

Проникая в желчный пузырь, они начинают активное поражение стенок и оболочек органа, вызывая атрофию и деформацию. Инфекционные агенты попадают в желчь, что провоцирует развитие острого воспалительного процесса.

Риск развития хронического бескаменного холецистита обусловлен следующими состояниями и факторами:

  • деформацией органа,
  • аномальным развитием желчного пузыря,
  • последним триместром беременности,
  • несоблюдением правильного питания,
  • патологиями эндокринного типа,
  • малоподвижным образом жизни,
  • злоупотреблением пагубными привычками,
  • терапией гормональными средствами.

Бескаменный холецистит опасен длительным периодом «молчания». Отсутствие клинических проявлений является благоприятным фактором, способствующим быстрому развитию патологии. В некоторых случаях бескаменный холецистит хронического типа приводит к образованию спаек с кишечником. Это состояние опасно вовлечением в процесс многих органов пищеварительного тракта, что требует незамедлительного лечения.

Как распознать заболевание: клиника

Примечательно, что бескаменная форма заболевания является более опасной, нежели калькулёзная. При наличии камней присутствует определенная клиническая картина, указывающая на явные отклонения в работе органов желудочно-кишечного тракта. Бескаменный холецистит протекает скрытно и проявляет себя исключительно в периоды обострения.

К основным симптомам острой фазы относят:

  • тошноту и рвоту,
  • болевой синдром в области под ребрами. Его усиление фиксируется при употреблении провоцирующей пищи, в частности жареного, копчёного, острого и горячего,
  • наличие неприятного привкуса во рту,
  • частую отрыжку.

Хронический некалькулёзный холецистит сопровождается умеренным болевым синдромом. Во многих случаях, пациенты не обращают на него внимания. Невыносимая боль наблюдается в период обострения, для ее купирования человек вынужден принимать обезболивающие препараты.

Помимо стандартного набора клинических проявлений, бескаменный холецистит способен сопровождаться нетипичными симптомами. К их числу относят: сильную изжогу, нарушение функции глотания, частое вздутие кишечника, запоры.

Внимание: острый холецистит сопровождается интенсивной клинической картиной. Приступы обострения возникают под воздействием нервного перенапряжения и тяжелой физической нагрузки. К дополнительным признакам заболевания относят интенсивный болевой синдром с приступами диареи и учащенное сердцебиение.

Диагностические мероприятия

Симптомы бескаменного холецистита – являются прямым направлением в медицинское учреждение. Для точной постановки диагноза, человеку необходимо пройти ряд диагностических мероприятий.

Читайте также:  Антифибринолитическое действие это

На начальном этапе целесообразно сдать клинический анализ крови, он позволит зафиксировать развитие воспалительного процесса. Перед направлением на дополнительные анализы, врач проведет осмотр и пальпацию болезненного участка.

Назначить лечение хронического некалькулёзного холецистита невозможно без ультразвукового исследования. Аппарат УЗИ зафиксирует все изменения, происходящие в органе. На основании полученных результатов лабораторных и инструментальных исследований, специалист поставит диагноз. Лечение бескаменного холецистита при острой форме развития, целесообразно проводить в условиях стационара. Подробная схема воздействия обсуждается с каждым пациентом в индивидуальном порядке.

Особенности лечебного воздействия

Симптомы и лечение – два неразрывных процесса, которые тесно взаимосвязаны друг с другом. Общая тактика лечебного воздействия зависит от проявляемых симптомов. При интенсивном болевом синдроме, терапия осуществляется в условиях стационара, на протяжении 14 суток.

Стандартное лечение преследует следующие цели:

  • ликвидацию стадии обострения,
  • предупреждение развития сопутствующих воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта,
  • устранение осложнений,
  • ликвидацию интенсивного воспалительного процесса,
  • угнетение пагубной деятельности инфекционных агентов,
  • стабилизацию общего состояния человека.

В основе классической лечебной тактики лежит соблюдение диетического питания и обширная медикаментозная терапия. Диета при холецистите является залогом скорейшего выздоровления. Пациенту необходимо полностью исключить провоцирующую пищу и отдать предпочтение овощам, фруктам, молочной продукции, очищенной воде, супам и крупам. Ограничивается потребление хлебобулочных изделий и макарон.

Внимание: запрещено употреблять пищу в холодном виде, она способна спровоцировать спазм сфинктера.

Некалькулёзный холецистит: медикаментозная терапия

Лечение некалькулёзного холецистита сопровождается обширным медикаментозным воздействием. Его основной задачей является купирование действующих симптомов и восстановление функционального назначения органа.

Стандартная схема терапии включает в себя следующие группы препаратов:

  • антибактериальные (Цефазолин и Клафоран). Это антибиотики широкого спектра действия, устраняющие инфекционных агентов,
  • спазмолитики (Но-шпа, Анальгин, Папаверин). Действие представленной группы препаратов направлено на купирование интенсивного болевого синдрома при остром холецистите.
  • ферменты (Мезим, Фестал и Креон). Они призваны восстановить функцию желчного пузыря,
  • холеретики (Гепатосан, Аллохол и Холагол). Препараты увеличивают выработку желчи, что предотвращает ее застой.

При этом учитываются индивидуальные особенности организма. Если у человека присутствуют дополнительные симптомы, специалист корректирует схему воздействия. Лечить патологию необходимо согласно рекомендациям врача.

ХБХ или хроническая форма холецистита постепенно набирает «популярность». Заболевание фиксируется как у взрослых, так и у детей. Во избежание прогрессирования и развития желчнокаменной болезни, специалисты рекомендуют придерживаться правильного питания и своевременно устранять инфекционные заболевания. При бескаменном виде болезни, риск развития осложнений выше, нежели при калькулёзном.

Видео

Холецистит, воспаление желчного пузыря. Симптомы, диагностика, лечение.

Хроническое воспаление желчного пузыря может сопровождаться образованием конкрементов солей из разных компонентов желчи. Если этот процесс отсутствует или по некоторым мнениям задерживается, то болезнь называют «бескаменный холецистит» (некалькулезный).

В Международной Классификации различаются: просто холецистит без явлений холелитиаза (камнеобразования) и холецистит при желчекаменной болезни, соответственно формы кодируются, как К 81 и К 80. Термин «бескаменный» можно отнести к народной трактовке.

Заболевание чаще протекает в виде хронического с периодическими обострениями. Но встречаются и острые формы. Среди всех гастроэнтерологических болезней на долю некалькулезного холецистита приходится 5–10%. Установлено, что женщины страдают в 4 раза чаще.

К причинам хронического заболевания относят неправильное питание, ожирение, эндокринные сбои при климаксе. Поэтому лечение бескаменного холецистита всегда связано с изменением привычек, образа жизни.

  1. Какие нарушения развиваются в желчном пузыре?
  2. Что служит причиной заболевания?
  3. Классификация
  4. Симптомы бескаменного холецистита
  5. Течение заболевания
  6. При легкой степени
  7. При среднетяжелой форме
  8. При тяжелой форме
  9. Значение атипичных форм
  10. Диагностика
  11. Лечение
  12. Народные средства в лечебном процессе
  13. Как проводить профилактику рецидивов?

Какие нарушения развиваются в желчном пузыре?

Среди медиков удерживается мнение, что бескаменный холецистит является формой трансформации хронического воспаления в желчекаменную болезнь. Однако длительное наблюдение за пациентами не подтверждает эту теорию.


Пузырь при хроническом течении заболевания (справа) превращается в утолщенный деформированный «мешок»

Внутренняя слизистая оболочка имеет сетчатый рисунок в связи с чередованием толстых складок, участков атрофии и полипозных разрастаний. Замена воспалительной ткани на рубцы приводит к фиброзированию и необратимому изменению формы.

Потеря мышечных волокон сопровождается снижением сократительных возможностей, а вовлечение в процесс нервных окончаний способствует атрофии стенок и прекращению выброса желчи в двенадцатиперстную кишку. Все клинические признаки холецистита связаны с последующим нарушением процесса пищеварения.

Дальнейшая распространенность воспаления на соседние ткани вызывает перихолецистит, абсцессы печени, псевдодивертикулы кишечника, формирование спаек.

Что служит причиной заболевания?

Следует различать причины и провоцирующие факторы. Развитие воспаления всегда вызывается патогенными микроорганизмами. Они могут попасть в желчный пузырь:

  • с кровотоком (гематогенный путь) — из отдаленных хронических очагов в организме человека, этот механизм наблюдается у пациентов с кариозными зубами, гайморитом и тонзиллитом, хроническими пневмониями, у женщин с аднекситом;
  • по лимфатическим сосудам — из воспаленных почек (пиелит, пиелонефрит), поджелудочной железы, печени;
  • восходящим путем из кишечника — при острых инфекционных гастроэнтеритах, колитах, глистной инвазии;
  • контактным путем — с соседних органов при гепатите, панкреатите.

Наиболее патогенными считаются следующие виды микроорганизмов:

  • энтерококк;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • стафилококк.

Чаще всего обнаруживается смешанная флора. Провоцирующие факторы сами не вызывают воспаления при бескаменном холецистите, но создают благоприятные условия для попадания и размножения бактерий. К ним относятся любые нарушения функции желчных путей, вызывающие застой в пузыре (холестаз).

Этому механизму способствует нарушенная нервно-эндокринная регуляция процесса пищеварения у больных с ожирением, в период климакса, при отсутствии достаточной физической активности, под воздействием механического фактора и токсинов глистов и паразитов в кишечнике (амебы, аскариды, лямблии), паразитарной инфекции в печени.


Длительное пребывание перед телевизором лежа на диване — яркий пример провоцирования застоя желчи

К срыву адекватной выработки и поступления желчи приводят:

  • нарушенный режим питания;
  • переедание жирной, жареной и острой пищи;
  • алкоголизм;
  • курение (ядовитое действие никотина);
  • частые стрессовые состояния.

Классификация

Острый некалькулезный холецистит не имеет подвидов и характеризуется наиболее яркими клиническими признаками болезни. Хроническое бескаменное поражение желчного пузыря протекает длительно и делится по стадиям: на период обострения, чередование стихания и обострения, стойкую или нестойкую ремиссию.

В зависимости от частоты обострений течение различают:

  • монотонное (постоянное);
  • перемежающееся.

По степени распространения воспаления с желчного пузыря предполагают две формы: неосложненную, осложненную — переход воспаления на соседние ткани и органы. Проявление клинической симптоматики позволяет выделить типичную форму, атипичное течение.

Симптомы бескаменного холецистита

Признаки некалькулезного холецистита складываются из двух основных синдромов: болевого и диспепсического. Болевой синдром наиболее выражен в период обострения и при остром заболевании.

Если в период ремиссии пациент ощущает непостоянные ноющие боли в подреберье справа или в области эпигастрия, то в фазу обострения боли становятся более интенсивными, постоянными. Отмечается характерная иррадиация в правую ключицу, поясницу.

Пациент отмечает связь болевого синдрома с употреблением в пищу жареных, острых и жирных блюд. Человек с хроническим холециститом становится раздражительным, страдает от бессонницы, часто жалуется на головные боли. Состояние улучшается в положении лежа на правом боку, согревании правого подреберья прижатыми руками.


В зависимости от тяжести течения возможно повышение температуры от невысоких цифр до 39 градусов

Диспепсический синдром характеризуется симптомами общего нарушения процесса пищеварения пациенты отмечают что:

  • во рту постоянная горечь;
  • расстройства стула выражаются в чередовании диареи и запора;
  • тошнота временами переходит в рвоту;
  • живот постоянно вздут (метеоризм);
  • отрыжка съеденной пищей возникает после еды и ночью.
Читайте также:  Сколько делают рентген по времени

Течение заболевания

Бескаменный холецистит как хроническое заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Они отличаются по клиническим и лабораторным признакам.

При легкой степени

Алкогольное поражение печени

Периоды обострения длятся не дольше 2–3 дней. Часто не требуют специального лечения, и вся симптоматика нарушений хорошо устраняется с помощью диеты. Общее состояние пациента не страдает, температура нормальная.

Дополнительное обследование не выявляет каких-либо функциональных нарушений желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Исследование желчи не указывает на признаки патологии.

При среднетяжелой форме

Каждое обострение длится по 2–3 недели. Ремиссии кратковременны. У пациентов выражены все характерные признаки заболевания. Обострения могут провоцироваться перенесенными респираторными инфекциями.

  • на снижение аппетита, горечь во рту, тошноту;
  • типичные боли в подреберье справа, в верхней половине живота, в области сердца по типу стенокардии;
  • иногда добавляется болезненность в суставах;
  • вздутие живота с поносами или запорами;
  • слабость и частые головные боли;
  • возможно похудание.

Лабораторным путем в желчи находят повышенное содержание слизи, солей, лейкоцитов, холестерина, представителей патогенной микрофлоры. В анализах крови наблюдается нарушение печеночных проб, которое указывает на функциональные сдвиги в печени.

К ним относится повышенная активность трансаминаз (особенно аланиновой), щелочной фосфатазы; умеренно сниженная альбуминовая фракция белков; повышение тимоловой пробы. Все показатели приходят в норму в период ремиссии, но у пациента остаётся неприятное чувство тяжести в животе справа вверху, метеоризм, неустойчивый стул.

При тяжелой форме

Воспалительный процесс протекает непрерывно без периодов ремиссии. Болезнь распространяется на близлежащие органы и ткани, характеризуется осложнениями.


Переход воспаления на желчный проток сопровождается его отечностью, механической желтухой

При длительном отсутствии лечения возможно образование из желчного пузыря осумкованного гнойника (эмпиемы) с выходом желчных пигментов в кровь и проявлением желтухи кожи, склер и слизистых оболочек, общего сепсиса.

В первую очередь поражаются желчные протоки (холангит), печень и поджелудочная железа. К симптомам добавляются боли очень интенсивные, захватывающие не только правое подреберье, но и всю верхнюю часть живота, поясницу (опоясывающие), отсутствие аппетита, рвота, потеря веса.

Методом ультразвукового исследования выявляется увеличение размеров печени, застой и рост желчного пузыря, расширение протоков.

В анализах крови: резко нарушаются печеночные пробы, обнаруживается стойкая гипоальбуминемия, повышается щелочная фосфатаза и билирубин. В моче выявляют билирубиновые производные, высокую диастазу.

В анализе кала — увеличение массы фекалий, жирный блеск (стеаторея), выделение белка. Часто обнаруживаются изменения коронарного кровоснабжения, признаки ишемии миокарда на ЭКГ, явления вегетососудистой дистонии.

Значение атипичных форм

Атипичное течение некалькулезного холецистита может имитировать признаки болезни кишечника, сердца, пищевода, почек, желудка. Соответственно на первое место в клиническом проявлении выступают следующие проявления.

При эзофагиальном типе — трудности при глотании, постоянная изжога, тяжесть в области грудины, в случае кишечного проявления — боли по ходу кишечника, понос или запор, постоянное вздутие живота.


Подобные проявления характерны для кишечной формы патологии

Для кардиалгической формы характерны — стенокардитические боли за грудиной, приступы нарушения ритма от экстрасистол до приступов пароксизмальной мерцательной аритмии, обнаруживаются нарушения на ЭКГ, у молодых людей хронический холецистит способен симулировать ревматический процесс, вызывает боли в суставах.

Поясничный и пиелонефритический типы протекают под маской воспаления почек или остеохондроза в поясничном отделе, максимально боли беспокоят в области почек, выявляется положительный симптом Пастернацкого справа, однако в ходе обследования не обнаруживается признаков воспаления в моче, изменений на рентгенограмме позвоночника.

Гастродуоденальный тип очень похож на течение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастродуоденита с повышенной желудочной секрецией, боли возникают чаще ночью. При фиброгастроскопии изменений не обнаруживается.

Диагностика

Коварность некалькулезного холецистита заставляет врачей проводить дифференциальную диагностику с поражением желчного пузыря всех случаев поступления в стационар или обращения в поликлинику с заболеваниями желудка, почек, сердца.

Специфичными для холецистита является симптом Ортнера — усиление болезненности при пальпации живота в точке проекции желчного пузыря на высоте вдоха, при поколачивании по реберной дуге справа. Повышенный уровень в анализе крови аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, γ-глутамилтранспептидазы.

Для полного визуального подтверждения воспалительного процесса в желчном пузыре имеют значение результаты аппаратных методов исследования:

  • УЗИ — позволяет увидеть неровность внутреннего слоя эпителия, атрофические процессы в стенке, неоднородную консистенцию желчи;
  • рентгеновской холецистографии;
  • сцинтиграфии с изотопами.


Ультразвуковые методики оценивают размеры, расположение, контуры пузыря, форму, моторную функцию Посредством дуоденального зондирования выявляется повышенная мутность за счет лейкоцитов, хлопья из слизи, проводится посев на микрофлору.

Лечение

Лечение некалькулезного холецистита обходится чаще нехирургическими методами. Показаниями для оперативного лечения при острой форме являются подозрения на гангрену или флегмону пузыря, перфорацию (разрыв) органа. При хроническом течении в хирургическом вмешательстве нуждаются не более 1,5% больных.

Прежде всего пациенту порекомендуют изменить негативные привычки (курение, прием алкоголя, нежелание ходить пешком). В диете всю жизнь придется придерживаться правил:

  • есть чаще, малыми порциями;
  • избегать жирной мясной пищи, блюд, приготовленных путем жарения, копчения, маринованных и соленых овощей, острых соусов, пива, газировки;
  • в питание следует включить нежирное мясо и рыбу в отварном виде, в супах, тушеные овощи, салаты, фрукты, кисломолочные продукты, каши.

Выбор минеральной воды зависит от кислотности желудочного сока, поэтому стоит проконсультироваться с врачом. Медикаментозное лечение заключается в проведении антибактериальной терапии с целью уничтожения инфекционного возбудителя, вызвавшего воспаление.

Лечить некалькулезный холецистит, не зная флоры содержимого пузыря начинают с антибиотиков широкого спектра действия (Цефазолин, Амоксициллин, Ампициллин). При получении анализа возможна коррекция препаратов. Для устранения болей назначают препараты спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпу, Платифиллин). Их вводят внутримышечно или можно принять в таблетках, если нет рвоты.


По составу Аллохол близок к фитопрепаратам

Для нормализации желчеотделения и поступления ее в кишечник рекомендуются препараты желчегонного действия (Аллохол, Фламин, Урсосан) и восстанавливающие моторику желчного пузыря (Мотилиум, Тримедат, Мотилак). Заменители ферментов (Креон, Пангрол, Панкреатин) помогают наладить процесс пищеварения, уменьшают диспепсические расстройства.

Народные средства в лечебном процессе

Терапия некалькулезного холецистита народными средствами включает применение растительных отваров и настоев с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом. Они подключаются к основному лечению и оказывают хорошее действие в периоде ремиссии. Все травяные отвары советуют пить в теплом виде до еды за 30 минут.

Пациентам рекомендуется чередовать прием ромашки, цветков календулы, корня солодки, плодов шиповника, чай с мятой и душицей. Можно составлять из них комбинации. Принимать травы следует курсами по 1,5–2 месяца, затем делать перерыв и повторять.


Ромашку рекомендуется иметь в домашней аптечке, она заменит лекарства при многих проблемах

Как проводить профилактику рецидивов?

Пациенты должны научиться самостоятельно оценивать свое состояние. Например, при острых болях не следует заниматься спортом. В остальных случаях показаны пешие прогулки, утренняя гимнастика, плавание.

Соблюдение правил диетического питания поможет заменить лекарства. Больные знают, какие нарушения вызывают усиление болей, поэтому не стоит доводить свое состояние до тяжелой формы болезни. Постоянный режим без переедания в праздничные дни помогает сохранить здоровье и хорошее настроение.

Ссылка на основную публикацию
Хронический адгезивный средний отит
Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его. Структура показать Администрация Научные и клинические подразделения Ученый совет История Наши учителя Политика...
Хофитол комаровский
������Хофитол при желтушке новорожденных детей,а так же применение у взрослых. Эффективность или зря потраченные деньги? Всё о нашем с ребёнком...
Хофитол отзывы для детей при запорах
Нужны советы, у ребенка (3года) хронический запор , возможно уже и психологический фактор присоединился. Делали обследование в Морозовской- долихосигма (...
Хронический атонический колит
Колит относится к самым распространенным заболеваниям кишечника. Эта патология имеет много видов. Одним из них является атонический колит, который проявляется...
Adblock detector