Хронический вывих плечевого сустава

Хронический вывих плечевого сустава

Прежде чем разбираться с данной, к слову сказать, достаточно часто встречающейся травмой рассмотрим собственно плечевой сустав, дабы понимать анатомическое и патологическое положение костей, чтобы суметь определить вывих плеча.
Сустав состоит из суставной впадины (на лопаточной кости) и головки (на плечевой кости). Активное участие в подвижности играет ключица. Область сустава окружена группой мышц:

  • Малая круглая мышца;
  • Подлопаточная мышца;
  • Подостная мышца;
  • Надостная мышца.

Вывих плечевого сустава — выход головки плеча из лопаточной впадины сопровождаемый повреждением капсулы, связок и тканей. После окончания воздействия головка не возвращается обратно. Вывихи могут иметь различное направление, дающее определение диагнозу.

Классификация

Только плечо обладает максимальной подвижностью в любой плоскости. Нестабильность или перегрузки в некоторых плоскостях высвобождают плечевую головку из своего места. В травматологии различают два функциональных класса:

  1. Вывих плечевого сустава — болезненное состояние, в котором смещены суставные окончания. Контакт между сочленяющимися поверхностями отсутствует. Подвижность сустава строго ограничена;
  2. Подвывих плеча это состояние, в котором строение суставных поверхностей не изменяется, однако функциональность и подвижность заметно ограничены.

Вывихи плеча различают врожденные и приобретенные. Последние снова разделяют:

  • Привычный вывих плечевого сустава — не травматический тип, то есть спровоцирован не травмой и/или перегрузкой, а не стабильностью сустава. Причиной ее, не терпящей даже минимальных нагрузок является застарелый вывих, который не был вовремя вправлен или полноценно долечен с полным периодом восстановления. Также причинами могут выступать переломы костей, разрывы и повреждения суставной сумки, а также поражения мышц, окружающих суставов;
  • Травматический вывих в плечевом суставе — на него приходится более 60% всех фиксируемых и более 85% всех происходящих случаев. Бывает вывих плечевой кости без осложнений с выходом головки плеча из лопаточного ложа и осложненный, имеющий ряд подразделов:
  1. Сопровождаемый повреждением сустава;
  2. Сопровождаемый повреждением нервно-сосудистого пучка;
  3. Сопровождаемый повреждением мягких тканей;
  4. Сопровождаемый разрывами сухожилий;
  5. Сопровождаемый переломами, который может патологически повторяться.

Еще одна классификация производится по области локализации:

  • Передний вывих плеча — чаще других встречающийся (90% случаев) тип, при котором смещение плечевой головки происходит вперед. Происходит заход кости под клювовидный отросток. Такие вывихи с заходом называют еще подклювовидными. Однако, в таком направлении головка плеча может зайти под ключицу, тогда вывих определяется, как подключичный;
  • Задний вывих плеча — составляет не более 2%. Характеризуется отрывом плечевой головки. Подобные травмы характерны для падения на вытянутую руку, а также при ДТП;
  • Нижний вывих — определяется смещением головки плеча вниз. Встречается очень редко. Диагностируется даже без рентгеновского исследования и осмотра, поскольку имеет собственную специфику. Заключается она в том, что нижние вывихи делают невозможным опускание пострадавшей руки вниз и находится она над головой пациента.

Причины

Сложно разбираться с последствиями травм не зная их причины и проявлений. Они происходят и в бытовых условиях и необходимо знать главные симптомы вывиха плеча, а также то, как оказывается первая помощь при вывихе плеча.

В вышеизложенных разделах материала мы рассмотрели классификацию описываемой проблемы и определили, что самый функциональный сустав человека является уязвимым для травм. Также выяснили и то, что недостаточное или вообще отсутствующее лечение вывиха плечевого сустава приведет к переходу травмы в понятие хронического течения с заметным ослаблением терпимости к нагрузкам — привычный вывих.

Причиной наиболее часто встречающегося переднего вывиха является стороннее силовое воздействие, как выворачивание руки, заламывание или иное ограничение подвижности сустава.

Присутствуют и иные факторы:

  • Повышенная мобильность сустава. Следствием этого является первичный вывих (порядка 13% всех случаев). Причиной считают избыточную двигательную активность;
  • Дисплазия лопаточной впадины — врожденная патология, характеризуемая тем, что глубина ее меньше, чем анатомическая норма. Ввиду этого фиксация головки плечевой кости ослаблена, что приводит к вывиху;
  • Врожденное смещение лопаточной впадины, выраженное ее излишним наклоном. Это положение способствует вывихам вперед и назад соответственно;
  • Суставные и/или костные аномалии, недостатки развития и иные причины, приводящие к ограниченной или излишней подвижности в результате чего происходит смещение и вывих;
  • Постоянные, однообразные движения с относительной перегрузкой (разминка и растяжка у спортсменов), сопровождаемые растяжением мышц, связок и суставных тканей. Любой вид спорта, требующий расширения амплитуды ручного маха (плавание, теннис, гандбол, баскетбол и так далее) приводит к увеличению риска вывиха, поскольку растянутые ткани не в силах удерживать кость в анатомически правильном положении при больших нагрузках.

Интересный факт!
Среди спортсменов, которые практикуют бросковые виды спорта, такие как теннис, толкание ядра, волейбол, вывих головки плечевой кости является настолько распространенным, что считается профессиональной издержкой.

Симптомы и признаки

Стоит понимать, что описываемая клиническая картина более характерна для травматических и первичных вывихов плечевого сустава. Пациенты, страдающие привычным вывихом менее подвержены болевым проявлениям.

Читайте также:  В туалет по маленькому с кровью у мужчин

Признаки вывиха плечевого сустава:

  • Выраженный болевой синдром в области правого или левого плеча;
  • Жестко ограниченная подвижность и функциональность плечевого сустава, как будто его что-то блокирует. На деле, так оно и есть, поскольку подвижность ограничена окружающими костями;
  • Пациент интуитивно поддерживает пострадавшую руку здоровой, стараясь ее зафиксировать в положении, которое наименее болезненно для него.

Симптомы при вывихе плечевого сустава:

  • Боль – главный симптом. Степень ее зависит от сложности конкретного случая и количества «пострадавших» тканей и связок, растяжение которых не было задумано природой;
  • Ограниченная подвижность. Выход головки из лопаточной ямки полностью ограничивает подвижность. Возможные лишь мелкие пружинные движения. В данном случае болевые ощущения пресекают попытки самостоятельно вправления на месте;
  • Внешний вид. Привычный округлый вид исчезает, выступающая плечевая кость становится хорошо видна. При защемлении нерва в результате смещения могут появиться боли, а также ослабеть чувствительность плеча или всей руки. Повреждение кровеносных сосудов вызовет отечность и кровоподтеки;
  • Вывих плеча лечение которого не проводилось и он перешел в стадию застарелого часто сопровождается разрастаниями фиброзной ткани внутри сустава. Эта ткань не только покрывает суставные поверхности внутри сумки, но и заполняет все свободное пространство. При этом сама капсула сустава уплотняется, что снижает амплитуду движения, что в дополнении с заполнением полостей сустава новообразованной тканью может резко ограничить подвижность.

Диагностика и лечение

Лечение вывиха плеча начинается с диагностики, и определения его разновидности, степени смещения. Для этого используется внешний осмотр, определение направления смещения, выяснение обстоятельств произошедшей травмы, факта подобной травмы в прошлом. Для некоторых случаев показано рентгенографическое исследование, в особенных случаях, когда происходит серьезное поражение сустава и тканей, лечащий врач назначает томографию, чтобы определить показания для оперативного вмешательства. Если таковых показаний не имеется травматолог вправит вывих. Первая помощь при вывихе плечевого сустава после вправления будет касаться только иммобилизации поврежденной руки.

Важно!
Не нужно пробовать вправить вывих. Любые попытки вправления без специальных знаний и навыков приведут к ухудшению текущего состояния – разрывами тканей и кровотечениями.

Передний вывих вправляется когда пациент лежит на кушетке лицом вниз. Свешивая поврежденную руку к полу. Врач сгибает ее в локте и, удерживая под 90 градусов от плоскости груди, упирается коленом в локтевой изгиб и аккуратно заводит головку плеча обратно. Мало кто способен сделать это в бытовых условиях. Более того, процедура крайне болезненна, учитывая то, что пострадавшая область и так воспалена.

После вправления необходима повторная рентгенограмма для оценки качества вправления и исключения новых внутренних травм в суставе.

Последующее лечение и реабилитация сводятся к обездвиживанию плечевого сустава при помощи повязки, приему нестероидных противовоспалительных лекарств и наложение холодных компрессов для снятия отечности.

Что делать при вывихе плеча привычного типа? Вправления и постоянная иммобилизация в качестве реабилитации не подойдет. Здесь речь идет об оперативном решении возникшей проблемы. Несмотря на то, что в последние десятилетия в данной отрасли удалось сделать множество открытий и внедрить новые методики лечения, традиционным методом является операция Банкарта.

В процессе реабилитации вне зависимости от избранного типа лечения важная роль отводится основных этапам — качественному вправлению, полному периоду иммобилизации (очень часто пациенты раньше положенного снимают накладки и начинают активные манипуляции пострадавшей рукой) и реабилитационно-восстановительные процессы.

Заключение

Мы рассмотрели основные типы вывихов плеча, симптомы, лечение, реабилитацию и основные возможные последствия и проблемы при несоблюдении врачебных предписаний.

Отдельной строкой стоит напомнить о рисках, которые могут возникнуть при лечении вывиха плечевого сустава в домашних условиях без специальных навыков.

Не ждите, пока все пройдет само в данном случае это приведет к еще большим проблемам и постоянной ограниченности в работе пострадавшей руки.

Помните, что не стоит пробовать вернуть вывих на место самостоятельно это приведет к ухудшению положения, а в отдельных случаях к разрывам магистральных кровеносных сосудов.

Не стоит забывать и об иннервации (снабжение органов и тканей нервами), ущемленные нервы лишают чувствительности мгновенно, а восстановление может происходить на протяжении месяцев.

Привычный вывих плеча возникает, как правило, в результате недостаточной и кратковременной иммобилизации после травматического вывиха. Первый повторный вывих возникает в течение первого года, в дальнейшем частота вывихов возрастает и может достигать 3 — 10 в год, вывихи возникают при выполнении обычных движений (подъем рук, отведение в сторону, плаванье).

Читайте также:  Алкогольная эпилепсия последствия если не лечить

Причины заболевания

Развитие заболевания приводит к нарушениям функции верхней конечности. Предрасполагающими факторами к развитию данной патологии, помимо издержек первичной иммобилизации, является наличие индивидуальных анатомических особенностей плечевого сустава – большая шаровидная головка плечевой кости, слабовогнутая небольшого размера суставная впадина лопатки, обширная растяжимая капсула сустава, слабость мышц плечевого пояса.

Основополагающим моментом, приводящим к развитию заболевания, является травматический вывих плеча, при непрямом травматическом воздействии, связанным с возникновением большой силы за счет образования рычага. На конце головки упирающейся в передне — нижний отдел капсулы, возникает усилие в несколько сотен килограмм, неизбежно растяжение и разрыв капсулы сустава и выход головки плеча из суставной впадины. Возможен не только разрыв капсулы сустава, суставной губы, но и отрыв от суставной впадины, все это специфично для развития привычного вывиха плеча. У больных помимо последствий травмы, развиваются вторичные, глубокие нарушения в нервно-мышечном аппарате плечевого пояса. Обнаруживаются костные изменения в области пораженного сустава, увеличение полости сустава, изменение суставных поверхностей, атрофия мышц.

Способы лечения

Лечение привычного вывиха плеча только оперативное. Абсолютное показание к оперативному лечению – наличие у пациента 2-3 рецидивов вывиха в течение одного года.

Известно около 300 способов оперативного лечения, однако ни один из них в чистом виде не получил широкого распространения. Чаще всего используется комбинация различных способов.

Автор: Олег Н. Миленин, Москва

Спортивные травмы коленного сустава в экстремальных видах спорта

Фанские горы, два врсхождения: Замок (5070 м) по С стене бастиона Парандас, 6А и Чапдара (5050 м) по С-З стене, 6Б.

Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека. Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях. Обратная сторона повышенной подвижности плечевого сустава – предрасположенность к повреждениям. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в генерации движения, но и в динамической стабилизации плечевого сустава. Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без первоначальной стабилизации лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча – мышцами манжеты ротаторов. Между тем, очень часто, патология этих мышц в силу постепенного развития симптомов, принимается как просто «артроз» или даже «остеохондроз». В результате пациент с болями в плече приходит к спортивному травматологу с уже массивным разрывом манжеты ротаторов, который требует длительного восстановления после уже давно показанной операции на сухожилиях этих мышц. Не менее актуальная проблема – нестабильность плечевого сустава,

возникшая после вывиха (и его вправления) .

Кратко приведем терминологию возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха.

• повреждение Банкарта – обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

• повреждение Хилл — Сакса – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

• повреждение SLAP – места повреждения суставной впадины плеча.

• манжета ротаторов (вращательная манжета) – сухожилия группы мышц (надостной, подостной, круглых, подлопаточной), которые вращают и стабилизируют плечевой кости.

Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид (суставная впадина лопатки). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура — суставная губа, которая выполняет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя стабилизирующую функцию.

Вывих плеча происходит в случае, если происходит разрыв суставной капсулы или суставная губа (лябрум) вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.

Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает чрезмерное смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность — подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча – головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других это можно сделать только с помощью врача.

Читайте также:  Можно ли давать энтерофурил при рвоте ребенку

Каков прогноз после первого вывиха плеча?

После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том что, у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может самостоятельно прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки в специальной шине до 6 недель, либо оперативное вмешательство.

Как лечить повторяющийся (привычный) вывих плеча и нестабильность плечевого сустава?

Для лечения этого состояния используется артроскопический способ, то есть операция проводится без разрезов, через проколы. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор – артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов – якорей.

При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев.

Всегда ли удается выполнить операцию артроскопическим способом?

В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, производится операция малоинвазивным способом через небольшой разрез 4 см, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того, преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

Какова тактика реабилитационного лечения?

Плечо фиксируют в специальной шине в положении отведения и наружной ротации на 3-6 недель. Несколько раз в день шину снимают для выполнения упражнений, направленных на увеличение силы и объема движений. Занятия спортом разрешаются через 3-4 месяца после операции.

Протокол реабилитации после оперативной реконструкции капсулы и суставной губы ( Bankart ).*

* Внимание! Требуется консультация врача, специалиста в реабилитации по данному направлению.

I фаза – острая, немедленная.

1) 1 неделя комфорта.

2) Иммобилизация в брейсе 4 недели.

3) Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L -образным бруском ( L — bar ). Все до болевого порога.

А. Сгибание плеча 0-120 °

Б. Абдукция 20 ° , наружная ротация до 20 ° .

В. Абдукция 20 ° , внутренняя ротация 45 °

• Упражнения с веревкой, прыгалками.

• Объем движений локтя и кисти.

• Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс.

• Разгибание, сгибание локтя.

• Упражнения на сжатие меча.

• Холод. Противовоспалительные мероприятия.

Холод. Противовоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.

1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L — bar .

А. Сгибание 120-140 ° .

Б. Отведение 45 ° , наружная ротация 20-30 ° .

В. Отведение 45 ° , внутренняя ротация 45-60 ° .

2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении – внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс.

3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки – ромбовидные, трапециевидные, передние зубчатые мышцы.

1. Прогрессия всех активно — ассистированных упражнений объема движения с L — bar .

Б. Абдукция 90 ° , наружная ротация 45-60 ° .

В. Абдукция 90 ° , внутренняя ротация 65-90 ° .

2. Эргометр для верхней конечности на 90 ° абдукции.

3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.

4. Прогрессия всех силовых упражнений.

II фаза, промежуточная (8-14 недель).

1. Прогрессия к полному объему движения.

Б. Наружная ротация 90 ° .

В. Внутренняя ротация 85 ° .

2. Изокинетические упражнения в нейтральной позиции.

3. Продолжить все упражнения на усиление силы.

4. Начать упражнения усиливающие мышцы, стабилизирующие лопатку.

1. Продолжить все упражнения на мобилизации капсулы.

2. Начать программу из 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.

3. Абдукция 90 ° , эргометр для верхней конечности.

4. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.

III фаза, продвинутая (4-6 месяцев ).

1. Продолжить все упражнения на подвижность.

Стречинг наружной ротации, внутренней ротации, сгибания, на капсулу плечевого сустава.

2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.

3. Изокинетическая наружная — внутренняя ротация.

4. Тестирование изокинетики.

5. Плиометрические упражнения.

6. Интервальная тренировочная программа с одобрения врача.

IV фаза возврата к функциональной активности.

• Продолжить все усиливающие упражнения.

2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.

3. Продолжить стречинг.

4. Функциональная спортивная нагрузка.

Дополнительная информация на сайте www . plecho . ru

Ссылка на основную публикацию
Хронический адгезивный средний отит
Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его. Структура показать Администрация Научные и клинические подразделения Ученый совет История Наши учителя Политика...
Хофитол комаровский
������Хофитол при желтушке новорожденных детей,а так же применение у взрослых. Эффективность или зря потраченные деньги? Всё о нашем с ребёнком...
Хофитол отзывы для детей при запорах
Нужны советы, у ребенка (3года) хронический запор , возможно уже и психологический фактор присоединился. Делали обследование в Морозовской- долихосигма (...
Хронический атонический колит
Колит относится к самым распространенным заболеваниям кишечника. Эта патология имеет много видов. Одним из них является атонический колит, который проявляется...
Adblock detector