Хронический запор долихосигма

Хронический запор долихосигма

Долихосигма − это патологическое состояние, при котором происходит удлинение сигмовидной кишки. Иногда она не вызывает каких-либо неприятных симптомов на протяжении всей жизни человека. В этом случае врачи считают долихосигму вариантом нормы и структурной особенностью организма. У некоторых людей данная проблема сопровождается нарушением работы кишечника, что требует специального лечения.

Определение, распространенность и классификация

У здоровых людей сигмовидная кишка имеет длину в среднем до 54 см. Если ее размер увеличен, специалисты говорят о долихосигме.
Патология диагностируется у 25-40% детей, страдающих хроническими запорами. В общем частота встречаемости долихосигмы составляет 1 случай на 500 человек.
В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 3 формы долихосигмы:

  • Компенсированная. В этом случае симптомы выражены незначительно. Иногда возникает задержка стула, но не более чем на четыре-пять дней. Периодически беспокоят болевые ощущения в животе, общее состояние пациента остается нормальным. Иногда требуется прием слабительных или клизма.
  • Субкомпенсированная. Есть частые запоры, метеоризм, усиливаются боли в животе. Слабительные не дают желаемого эффекта, необходима клизма.
  • Декомпенсированная. Запор постоянный, человек не может очистить кишечник неделю и более. Из-за непроходимости кишечника возникают боли в животе, метеоризм, вследствие скопления газов и фекалий развиваются признаки интоксикации. В некоторых случаях необходимо оперативное лечение.

Причины

Патология может быть врожденной или приобретенной. Обычно первый вариант диагностируют у детей в первые годы жизни. Причины врожденной долихосигмы следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • прием определенных групп лекарств во время беременности;
  • инфекционные заболевания во время вынашивания ребенка;
  • неблагоприятная экологическая ситуация, радиация.

Приобретенная форма обычно развивается у людей после 40 лет. Провоцирующие факторы: чрезмерное употребление мяса и хлебобулочных изделий, малоподвижный образ жизни, нарушение пищеварения (например, гнилостная диспепсия) или заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы и эрозии слизистой, полипы и др.).

Симптомы

Их выраженность зависит от формы заболевания. У некоторых людей симптомы незначительны и не влияют на качество жизни. В таких случаях удлинение сигмовидной кишки диагностируют случайно. Например, во время колоноскопии или ирригоскопии, выполняемых с другой целью.

У других пациентов признаки долихосигмы следующие:

  • Боль в животе. Часто не имеет четкой локализации, чем дольше длится задержка стула, тем сильнее болевые ощущения.
  • Задержка стула. На начальных этапах опорожнение происходит менее трех раз в неделю, по мере развития патологии еще реже. Иногда человек не может сходить в туалет более десяти дней.
  • Интоксикация. Проявляется снижением аппетита, общей слабостью, тошнотой, иногда рвотой.
  • Метеоризм. Вызван задержкой газов в кишечнике и замедлением продвижения каловых масс.

У детей в дополнение к вышеперечисленным симптомам присоединяются вялость, плаксивость, резкая смена настроения. Ребенок плохо ест или вовсе отказывается от еды. Как следствие, развиваются анемия и гиповитаминоз, задерживается физическое развитие.

Диагностика

Долихосигма имеет достаточно неспецифические симптомы, поэтому ее сложно выявить путем общего осмотра пациента. Необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

  • копрограмма (анализ кала);
  • ирригоскопия (рентген кишечника с введением контраста);
  • колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • компьютерная томография и виртуальная колоноскопия.

Лечение

Терапия долихосигмы обязательно должна быть комплексной. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • соблюдение диеты;
  • медикаментозное лечение, включая слабительные;
  • физиотерапию.

Операции при долихосигме проводят редко. Они показаны в случае длительных запоров даже на фоне консервативной терапии, при образовании каловых камней, выраженном болевом синдроме, перфорации кишки или ее непроходимости.

Диетотерапия

Перечень «полезных» и «вредных» при долихосигме продуктов приведен в таблице.

С целью профилактики запоров полезно включать в рацион пшеничные отруби. Их предварительно замачивают на 15-20 минут. Затем добавляют в салаты, овощные блюда, котлеты. Взрослым можно принимать по 1 чайной ложке 3-4 раза в день. Количество отрубей постепенно увеличивают и доводят до 6 чайных ложек в сутки. Одновременно необходимо принимать достаточное количество жидкости, не менее 2 литров в сутки.

Медикаменты

Их назначают в основном для нормализации работы кишечника и уменьшения выраженности симптомов. Поскольку основной проблемой является запор, рекомендуют слабительные:

  • Дуфалак;
  • Натрия пикосульфат (Гутталакс);
  • Бисакодил;
  • Вазелиновое масло.

Послабляющим эффектом также обладают растительные желчегонные средства, например, экстракт листьев артишока. При отсутствии эффекта делают клизмы с водой комнатной температуры или микроклизмы (Микролакс).

В схему лечения также включают следующие группы препаратов:

  • Прокинетики (Итомед);
  • Спазмолитики (Но-шпа, Мебеверин);
  • Гастропротекторы (Ребагит);
  • Пробиотики (Бифиформ).

Обычно лечение длится от 10 до 15 дней. Слабительные назначают либо периодически, либо курсами (например, Дуфалак на 15 дней).

Физиотерапия

Полезны любые виды физической активности, в частности, упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса. Стимулирует перистальтику массаж живота: выполняют круговые движения по ходу кишечника, в направлении часовой стрелки. Массаж делают через полчаса после завтрака и через час-полтора после обеда, длительность 10 минут.

При удлинении сигмовидной кишки показаны электропроцедуры с прозерином, иглоукалывание. Полезно санаторно-курортное лечение в таких городах, как Ессентуки, Трускавец, Железноводск.

Хирургическое лечение

Операция − это радикальный метод лечения долихосигмы. Она необходима в случае осложнений, заворота кишки или ее непроходимости. Технически операция заключается в удалении (резекции) части толстого кишечника. Обычно проводят одноэтапные хирургические вмешательства, реже двухэтапные.
В результате у прооперированных пациентов восстанавливается работа кишечника. Эпизоды задержки стула возникают после погрешностей в диете и носят кратковременный характер.

Читайте также:  Эглонил вызывает ли привыкание

Прогноз и профилактика

Компенсированная форма долихосигмы имеет благоприятный прогноз. При соблюдении соответствующей диеты сохраняется нормальная функция ЖКТ и пациенты не имеют жалоб. Более серьезные формы патологии требуют специальной терапии, декомпенсированная долихосигма с осложнениями является показанием к операции.

Не существует специфической профилактики данной патологии. Учитывая врожденный характер долихосигмы, беременным следует придерживаться здорового образа жизни, избегать инфекций, отказаться от вредных привычек. При наличии регулярных запоров необходимо комплексное обследование. При адекватной терапии удается избежать осложнений и восстановить работу пищеварительного тракта.

Posted September 16th, 2011 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Русский, Хирургия.

Долихосигма — порок развития сигмовидной кишки, характеризующийся ее удлинением. Наличие долихосигмы может длительное время, иногда даже всю жизнь, не проявляться. Однако в ряде случаев долихосигма может быть причиной различных нарушений функции кишечника. Установлено, что удлиненная сигмовидная кишка является одной из самых частых причин хронических запоров, особенно с увеличением возраста. Поэтому долихосигму следует рассматривать не как вариант нормы, а как аномалию развития, которая с течением времени обуславливает болезненное состояние.

В клинической картине долихосигмы преобладают функциональные изменения, прежде всего нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Больных беспокоят частые упорные запоры с задержкой стула на 3-5 дней. Наряду с этим нередким симптомом является периодически возникающая боль в левой половине живота, связанная с задержкой стула. Долихосигма является частой причиной таких острых состояний, как узлообразование, заворот и инвагинация сгмовидной кишки. В этих случаях наблюдается картина острого живота, сопровождающаяся полной толстокишечной непроходимостью. Главная роль в диагностике долихосигмы принадлежит рентгенологическому исследованию, обзорная рентгенография. Размеры, положение, состояние стенки толстой кишки лучше всего выявляются с помощью бариевой клизмы. Большое значение для оперделения функционального состояния кишечника имеет изучение пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту. Этот метод позволяет оценить не только моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки в целом, но и каждого ее отдела в отдельности. Получаемые сведения позволяют выявить роль самой долихосигмы в развитии патологического процесса. Если на фоне подобной клинической картины рентгенологически выявляется удленная сигмовидная кишка, то дифференциональная диагностика еще больше затрудняется, а иногда становится невозможной. Поэтому прежде чем применять хирургическое вмешательство, у каждого больного при долихосигме должно быть обязательно использовано комплексное консервативное лечение. Приводим наши наблюдения.

Больная К.Г., 1977г.р., поступила в экстренном порядке 13.09.2009г. в 21.45 часов в хирургическое отделение ЦРБ Байзакского района с жалобами на боли в левой половине живота, в левом подреберье, общую слабость, сухость во рту, вздутие живота.

Больная поступила через 2-е суток от начала заболевания, когда появились бо­ли в левой половине живота, постепенно боли в животе усилились. Боль схваткообразного характера, постоянная. Была тошнота, многократная рвота. Состояние к вечеру ухудшилось. Больная обратилась в приемное отделение ЦРБ. После осмотра была госпитализирована в экстренном порядке, с диагнозом: Острая спаечная кишечная непроходимость?

В анамнезе: больная оперирована по поводу долихосигмы в 2007 году, в областной больнице г.Тараз. (выписки на руках нет). При поступлении общее состояние тяжелое. Сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 88 уд. в мин. Язык суховатый. Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность по всему животу, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника вялая. Больная обследована. На обзорной рентгенограмме брюшной полости от 13.09.2009 г., выяв­лено: в области восходящей, поперечной, нисходящей части толстого кишечника определяется большое количество газа, уровня жидкости нет. Общии анализ крови: гомогобин 89 гр/л эритроциты 3,0х 10/12л, Лейкоциты 10,3х10/9л, общий анализ мочи без особенностей. Проведено консервативное лечение: спазмолитики, дезинтоксикационная терапия. после проведенного лечении состояние кратковремено улучшилось, больная находилась под наблюдении. 14.09.2009 г. состояние вновь ухудшилось, возобновились боли по всему животу схваткообразного характера, была тошнота, многократная рвота, сухость во рту, общая слабость, вздутие живота, неотхождение газов. Решено оперативное лечение. Согласие на операцию получено. 14.09.2009г. произведена операция лапаротомия, во время операции выялено: выпот серозно-геморрагический около 300 мл, узлообразование сигмовидной кишки, «против» часовой стрелки. Сигмовидная кишка раздутая, резко гиперемирована, отеченая, диаметром 20-25см, длиной 90 см, а также на стенке сигмовидной кишки имеются старые поперечные рубцы длиной до 5 см, которые жиноспособны, в стенке кишечника некротических изменений нет. Раздутая сигмовидная кишка выведена на рану (ход операции сфотографирован). Узлообразование сигмовидной кишки устранен, в корень быжейки введено 0,5 % — новокаин — 60 мл, диаметр стенки сиговидной кишки не изменился. Решено: резекция сигмовидной кишки и анастомоз конец в конец, санация и дренирование брюшной полости. Произведена резекция сигмовидной кишки длиной около 80 см. анастомоз конец в конец, интубация толстого кишечника газотводной трубкой, санация и дренирование брюшной полости. Окончательный диагноз был установ­лен только на операции. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнении, интубационная длинная газоотводная трука удалена на 4-ые сутки, каждый день водились солевые растворы 200 мл в интубационную трубку (10 % -гипертонический раствор, дисоль, трисоль). Швы сняты на 10-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больная получала антибиотики, анальгетики, дезинтоксикационную терапию, перевязки, УВЧ на рану. 23.09.2009 года выписана домой под амбулаторное наблюдение у врача — хирурга. В день выписки жалобы нет. Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 м.рт.ст. PS 74. уд. в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. По средней линии живота имеется неокрепший послеоперационный рубец длинной около 17х0,2см, мягкий, эластичный, безболезненный. Общий анализ крови от 23.09.2009 года гемоглобин 104 г/л, эр.3,4х10/12 л, лейкоциты 6,8х10/9 л, соэ-8 мм/ч. Общии анализ мочи- вариант в норме. кал на я/г –отр. RW- отр.

Читайте также:  Лазолван сироп при влажном кашле

Резюме. Лечение долихосигмы, как уже указывалось, во всех случаях за исключением острых осложнений заворот, узлообразование и т.п, должно начинаться с применения комплекса консервативных мероприятий. Операцию целесообразно применять, кроме экстренных ситуаций, в случаях нарастающей хронической толстокишечной непроходимости. Операцией выбора была применена резекция сигмовидной кишки, анастамоз конец в конец и интубация толстого кишечника длинной газотводной трубкой. Результаты хирургического лечения долихосигмы зависят от правильного отбора больных и выбора рационального метода операции. В целом успех лечения долихосигмы зависит от своевременной и правильной диагностики, и оперативного лечения (фото снимок -3 шт).

Сигма тәрізді шекте түйін пайда болуы себебінен тоқ ішектегі өткір өтпейтіндік. Қалыпты мөлшерден ұзын сигма тәрізді шек. Серозды- геморрагиялық іштерде қабынуы.

Сигма тәрізді шекте түйін пайда болуы себебінен тоқ ішектегі өткір өтпейтіндік. Қалыпты мөлшерден ұзын сигма тәрізді шек. Серозды- геморрагиялық іштерде қабынуы.

Acute thick intestine impassability, sigma knot formation. Dolychosigma. Poured serum-gemorragiccal peritonitis (clinical case)

This article considered sharp large intestine impassability, узлообразование сигмовидной guts. Dolihasigma. Poured serious-gaemorrhages a peritonitis.

ЦРБ Байзакского района Жамбылской области

Долихосигма – патологическое состояние, при котором сигмовидная кишка удлиняется до аномальных размеров. При этом диаметр просвета и толщина стенок остаются такими же.

Сигма расположена в самом конце толстой кишки – перед прямой, поэтому там происходит финальное формирование стула и если с ней непорядок это почти гарантия хронических запоров. И такие проблемы с туалетом требуют больших усилий, чем простой запор, вызванный застоем желчи или неправильным питанием, недостаточным потреблением воды.

Долихосигма может долгое время не проявлять внешних признаков и не беспокоить человека, но впоследствии приводит к ряду серьезных системных нарушений.

  1. Причины
  2. Как влияет на здоровье. Опасности
  3. Как избавиться от запора

Почему возникает долихосигма

Явление может быть врожденным или приобретенным. При врожденной долихосигме сигмовидная кишка имеет аномальную длину и образует несколько дополнительных петель, потому каловые массы проходят ее с трудом. Приобретенная форма патологии развивается из-за продолжительных процессов брожения и гниения в кишечнике.

Наиболее подвержены этому нарушению люди старше 45 лет, с малоподвижным стилем жизни, частыми стрессами. Усугубляют состояние неправильный рацион и недостаточное употребление воды.

Научные исследователи также высказывают предположение, что удлиненная сигмовидная кишка – это всегда врожденный порок, внешние признаки которого возникают лишь при неблагоприятных условиях, под влиянием вышеперечисленных факторов.

Как удлинение сигмовидной кишки влияет на организм

Главное проявление долихосигмы – нарушение перистальтики кишечника и продвижения кишечных масс, что выражается в хронических запорах. Впоследствии это приводит к ряду негативных проявлений:

Образование каловых камней, кишечная непроходимость. Из-за жесткой консистенции содержимого кишечника может возникнуть деформация кишки, растяжение сфинктера, повреждение слизистой, внутренние кровотечения, синдром раздраженного кишечника.

Часто сопровождает образование геморроя и проктита, усугубляет течение варикозной болезни, поскольку раздутый кишечник нарушает кровообращение в области малого таза.

У женщин – усложняет избавление от эндометриоза и миомы по тем же причинам – сдавливание тканей, ухудшение кровообращения.

Из-за длительных запоров, долихосигма вызывает тяжелую хроническую интоксикацию. Пациент чувствует постоянную усталость, раздражительность, на коже выступает сыпь или появляются гнойники.

Длительные застойные явления ослабляют иммунную систему и устойчивость к другим заболеваниям, поскольку есть хронический очаг нарушенной микрофлоры, особенно если проблема сочетается с дивертикулезом

Нарушения функций кишечника и осложнения устраняются только после нормализации ежедневного выведения из организма каловых масс.

Целевой показатель – ежедневный самостоятельный мягкий стул. В крайних случаях – самостоятельный стул раз в два дня.

Как восстановить стул, если есть запор на фоне долихосигмы?

Для устранения негативных последствий важен комплексный подход. Профилактика должна быть направлена на нормализацию пищеварения в целом, защиту от воспаления в сигмовидной и прямой кишке, застоя венозной крови в области малого таза, охрану слизистой от канцерогенеза — опухолеобразования.

Для достижения устойчивого эффекта как правило сначала прибегают к медикаментозной терапии, а потом, когда не шибко получается, или химию не принимает печень – обращаются к натуральным средствам. И здесь есть опасное заблуждение, что можно найти что-то одно эффективное. На самом деле временное облегчение при запорах и можно получить монопрепаратом, но с учетом, что причина – анатомическая и не исчезнет, более разумно сразу подобрать такой комплекс, который позволит забыть о сложностях с дефикацией.

Повлиять на основные причины:

1. В питании. Облегчение принесет изменение рациона – увеличение количества растительной пищи и чистой воды, сокращение потребления мяса, высококалорийных продуктов, поддерживающих брожение – мучного, сладкого.

Читайте также:  Психологические причины девиантного поведения подростков

2. Сколько пить воды. Для нормального очищения кишечника нужно не менее 1 литра чистой воды в день. Лучше 1,5 литра. Более – только после консультации со специалистом.

3. Добавить средства, гармонизирующие продвижение пищи по кишечнику. Устранить хронические запоры помогут препараты, поддерживающие правильную перистальтику. Высокой эффективностью обладают гидрофильные вещества, которые при взаимодействии с водой разбухают и заодно мягко двигают пищевой комок и стимулируют стенку кишечника.

Для профилактики негатива от долихосигмы чаще всего в мире рекомендуются средства на основе волокон псиллиума – измельченных оболочек подорожника (Plantago ovata). Они не только стимулируют моторику кишечника, помогает вывести токсины и ускорить метаболизм. Попробуйте псиллиум, который производится с применением технологии ультрарастворимости специально для «Системы Соколинского» и вряд ли захотите использовать другой. Называется этот зеленый коктейль с активными волокнами НутриДетокс. Они работают пока Вы отдыхаете! Благодаря ультрарастворимости можно пить такого псиллиума совсем немного и не перерастягивать кишечник, как это может быть при злоупотреблении объемными слабительными. Можно в первый месяц пить каждый день всего по 13 чайн.ложки, разводя в воде или овощном соке (смузи).

4. Перезагрузить микрофлору кишечника. Дружественные бактерии не только защищают от гиперферментации каловых масс и интоксикации, работают вместе с волокнами как средство улучшающее стул, но и поддерживают в норме иммунитет. В т.ч. это профилактика воспаления в кишечной стенки и опухолеобразования. Внимания заслуживает Унибактер. Особая серия, который выпускается специально для «Системы Соколинского». Доза 2 капсулы суперпробиотика 2 раза в день помогла многим сотням наших клиентов забыть о запорах уже с первого месяца. Далее используется поддерживающий курс еще в течение месяца и потом по-необходимости.

5. Улучшить ферментативную функцию. При любых запорах, в т.ч. и при долихосигме имеет огромное значение насколько качественно обрабатывается пища ферментами в верхних отделах кишечника: в 12-перстной и тонкой кишке. То, что не переварилось там уже нельзя исправить в ободочной кишке. Поэтому так важно чтобы вовремя выделялись желчь и сок поджелудочной железы. При хроническом застое желчи будет и хронический запор.

В ходе первоначального курса мы действуем на первопричину неправильного выделения желчи и помогаем печеночным клеткам. Для этого хорошо использовать Лайвер 48 в течение месяца. Если есть диффузные изменения печени и хронический панкреатит – два месяца подряд.

Вместе эти три натуральных нелекарственных средства составляют Комплекс для поддержки пищеварения

Далее функцию поддержки правильного желчеотделения выполняют волокна (НутриДетокс) 3-4 раза в неделю и разумное питание. Плюс, если будете использовать в будущем другие натуральные средства, например для очищения сосудов – Мегаполинол, то они также позитивно влияют на печень.

В случаях, когда после применения гидрофильных препаратов (псиллиум) при восстановленной микрофлоре и правильном питании, человек все еще не может самостоятельно ходить в туалет, требуется возможно и специализированная медицинская помощь

Просто пить слабительные и делать клизмы иногда приходится, это быстрое, но не лучшее решение. Важно помнить, что эти методы вызывают привыкание и синдром ленивого кишечника.

Частые клизмы также приводят к дисбактериозу, потому для оздоровления микрофлоры следует пройти курс терапии пре- и пробиотиками. Насыщение кишечника полезными микроорганизмами исключит осложнения, ускорит процесс восстановления работы ЖКТ и организма в целом.

Источники:

1. Аномалии толстой кишки. Газета «Новости медицины и фармации», №304 (2009).

2. Хронический запор: и просто, и сложно. Н. Б. Губергриц, 2016.

3. Диагностика и лечение хронического колостаза при долихосигме у детей. Акилов Х.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова Н.А. Казанский медицинский журнал, №6 (2013).

4. Запор. Смирнов А.Б. Русмедсервер.

5. Функциональный запор, обусловленный замедленным транзитом кишечного содержимого. Пасечников В.Д. Фарматека, №10 (2003).

Как научиться решать несколько проблем со здоровьем одновременно и просто?

Нас уже приучили, что от каждого отдельного симптома имеется свое лекарство. И это правильно, когда Вы находитесь в больнице или толкнулись с острым заболеванием. Но если Ваша задача — укрепление здоровья и повышение работоспособности все будет ровно наоборот. В организме все связано и устранение симптомов не приводит к решению проблем со здоровьем, а только маскирует их. Реальные изменения дает воздействие на причины плохого самочувствия.

Хотите чувствовать себя лучше — влияйте на организм с помощью глубоких универсальных механизмов, которые одновременно позволяют устранить однотипные нарушения в разных органах: исправления питания, разумного образа жизни, детокса, питания и защиты нервных клеток, восстановления микрофлоры, нормализации пищеварения, природных противовоспалительных средств и антиоксидантов.

«Система Соколинского» предлагает системный натуропатический подход, основанный на глубоком понимании физиологии, современных исследованиях, проверенный на практике более чем 10 000 человек с 2002 года.

Натуральные средства производятся специально для использования в «Системе Соколинского».

НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ!

Система разработана известным российским нутрициологом, доктором натуропатии (ND), MSc, Владимиром Соколинским, Вице-президентом Европейской Академии доказательной натуропатии, автором 11 книг о натуральной медицине, членом Национальной ассоциации нутрициологов и диетологов, Научного общества медицинской элементологии, Американской ассоциации практикующих нутриционистов.

Ссылка на основную публикацию
Хронический адгезивный средний отит
Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его. Структура показать Администрация Научные и клинические подразделения Ученый совет История Наши учителя Политика...
Хофитол комаровский
������Хофитол при желтушке новорожденных детей,а так же применение у взрослых. Эффективность или зря потраченные деньги? Всё о нашем с ребёнком...
Хофитол отзывы для детей при запорах
Нужны советы, у ребенка (3года) хронический запор , возможно уже и психологический фактор присоединился. Делали обследование в Морозовской- долихосигма (...
Хронический атонический колит
Колит относится к самым распространенным заболеваниям кишечника. Эта патология имеет много видов. Одним из них является атонический колит, который проявляется...
Adblock detector