Эффективность лечения гепатита с

Эффективность лечения гепатита с

Лечение гепатита C представляет собой одну из важнейших медико-социальных проблем во всем мире. Сложность лечения обусловлена высокой мутагенностью вируса гепатита С, а также способностью возбудителя угнетать иммунный ответ организма.

В связи с этим, схемы лечения гепатита С подбираются после проведения комплексного обследования.

Может ли гепатит С пройти без специфического лечения

Без специфической терапии может закончиться самоизлечением. Однако, необходимо учитывать, что такой исход заболевания возможен только в случаях острой, бессимптомно протекающей инфекции.

Наиболее часто случаи самоизлечения регистрируются у молодых женщин. Также, самоизлечению от острого гепатита С способствует:

  • полноценное, здоровое питание;
  • отказ от употребления спиртных напитков;
  • полноценный режим сна и отдыха;
  • отсутствие сопутствующих патологий печени и желчевыводящих путей;
  • достаточно высокий уровень иммунитета.

Какое назначают лечение гепатита С

Лечение гепатита С включает в себя строгую диету, охранительный режим (отсутствие физ.нагрузок, стрессов, полноценный сон и т.д.), а также комплексную медикаментозную терапию (противовирусные ср-ва, гепатопротекторы, желчегонные средства, витамины, сорбенты и т.д.).

Дополнительно (по показаниям) пациентам назначаются:

  • дезинтоксикационная терапия (обильный питьевой режим, внутривенные инфузии (глюкоза, полиионные р-ры, витамины и т.д.));
  • спазмолитическая терапия;
  • гемостатическое лечение;
  • гемосорбция;
  • проведение плазмафереза и т.д.

В связи с высокими ценами на лечение, многих пациентов интересует вопрос, может ли проводится лечение гепатита С индийскими препаратами?

Какое обследование необходимо пройти перед лечением гепатита С

Схема подбирается после проведения УЗИ и биопсии (при хронических инфекциях) печени, а также сдачи биохимических, общих и иммунологических исследований крови.

Все лечения гепатита С проводится под контролем лабораторных показателей (билирубин, АСАТ, АЛАТ, щелочная фосфатаза и т.д.) и иммунологических исследований (РНК НСV в крови больного).

Препараты для лечения гепатита С

Для патогенетического лечения данного заболевания чаще всего используются препараты:

  • Ледипасвира/Софосбувира;
  • Омбитасвира/Паритапревира/Ритонавира и Дасабувира;
  • Софосбувира/Велпатасвира;
  • Софосбувира;
  • Даклатасвира;
  • Симепревира;
  • Элбасвира/Гразопревира;
  • Рибавирина;
  • Пегилированных интерферонов альфа2а или 2В.

При лечении пациентов от семи до восемнадцати лет, в составе комплексной терапии может применяться Ремантадин.

Как долго лечится гепатит С

Длительность специфических курсов лечения гепатита С обуславливается генотипами возбудителя

Оценка качества лечения гепатита С основывается на показателях:

  • вирусологических исследований (при эффективном лечении у пациента исчезает РНК НСV в крови);
  • биохимических исследований (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, щелочная фосфатаза);
  • индекса гистологической активности.

Также, при желтушном течении вирусного гепатита С учитывается самочувствие больного.

Устойчивым биохимическим и иммунологическим ответом на лечение считается отсутствие признаков заболевания в анализах крови через шесть месяцев после полного окончания лечения.

Чем раньше регистрируется вирусологический ответ на проводимую терапию (исчезновение РНК вируса в анализах), тем лучше прогноз на лечение. При позднем вирусологическом ответе на лечение прогноз хуже, даже при длительном (сорок восемь недель) лечении.

Читайте также по теме

При инфекциях, вызванных вирусами первого генотипа, оценка эффективности лечения проводится через двенадцать недель от начала терапии. При наличии вирусологического ответа, длительность лечения гепатита С составляет сорок восемь недель.

При отсутствии вирусологического ответа, анализы следует повторить на двадцать четвертой неделе лечения. При отсутствии эффекта, назначенное лечение отменяется и подбирается другой курс терапии.

При заболевании, вызванном четвертым генотипом вируса, минимальная длительность лечения составляет сорок восемь недель.

Во время терапии, а также в течение восьми недель после ее завершения обоим партнерам необходимо использовать контрацептивы (беременность противопоказана).

Мониторинг биохимических показателей крови пациента проводится каждые две недели. При получении вирусологического ответа, данные анализы можно сдавать раз в месяц.

Лечение гепатита С – Даклатасвир

Данное средство относится к высокоспецифичным лекарствам, применяемым для лечения гепатита С. В связи с этим, Даклатасвир не имеет активности против других рибонуклеиносодержащих и дезоксирибонуклеиносодержащих вирусов.

Эффективность лечения гепатита С Даклатасвиром обуславливается его способностью ингибировать неструктурные белки вируса гепатита С, необходимые для размножения вируса в организме.

Вирус гепатита С генотипа 1в способен мутировать и вырабатывать резистентность к препаратам Даклатасвира.

Необходимо учитывать, что прием жирной пищи во время лечения гепатита С не только увеличивает нагрузку на печень, но также и значительно снижает эффективность проводимого лечения, снижая концентрацию препаратов против гепатита С в крови (концентрация Даклатасвира в крови, в таком случае, снижается приблизительно на тридцать процентов).

Для лечения гепатита С Даклатасвир не может использоваться в качестве монотерапии. В связи с этим, его применяют в составе комбинированных схем с Софосбувиром, Асунапревиром, Рибавирином, Пэгинтерфероном альфа и т.д.

Противопоказаниями к лечению Даклатасвиру являются:

  • непереносимость препарата;
  • лечение препаратами фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала, оксакарбазепина, рифампицина, рифабутина, рифапентина, дексаметазона, зверобоя продырявленного и т.д.;
  • дефициты лактаз;
  • период беременности и кормления грудью (естественное вскармливание необходимо прекратить);
  • возраст пациента менее 18-ти лет.
Читайте также:  Бигуаниды препараты список

Лечение Пегасисом

Основной действующий компонент препарата – пэгинтерферон альфа2а.

Препарат отличается высокими показателями эффективности при терапии данного заболевания и может назначаться как в качестве монотерапий, так и в комбинации с другими лекарствами.

Пегасис оказывает выраженное противовирусное воздействие на вирус гепатита С, а также стимулирует иммунный ответ организма. Эффективность препарата обусловлена его способностью угнетать размножение и пролиферацию вирусных частиц, а также оказывать иммуномодулирующее воздействие на организм.

Показаниями к применению ср-ва являются вирусные гепатиты С и В.

Противопоказаниями к лечению Пегасисом являются:

  • детский возраст до восемнадцати лет;
  • непереносимость препаратов интерферона альфа;
  • вынашивание ребенка и лактация;
  • аутоиммунные гепатиты;
  • непереносимость полиэтиленгликоля;
  • декомпенсированные формы циррозов печени;
  • цирротическое перерождение тканей печени при хронических гепатитах С у пациентов с ВИЧ.

Несмотря на то, что препарат не рекомендовано применять для лечения детей, по показаниям, под строгим контролем лечащего врача на весь период лечения, средство может назначаться в составе комплексной терапии пациентам старше трех лет.

Читайте также по теме

Препарат Роферон-А

Основным действующим компонентом препарата является альфа2а-интерферон. Роферон-А отличается высокой противовирусной и противоопухолевой активностью.

Средство может применяться в составе комплексной терапии вирусного гепатита С, В и Д, венерических бородавок, злокачественных меланом кожных покровов, миелоидных лейкозов, сарком Капоши, Т-клеточных–лимфом, эссенциального тромбоцитоза, неходжкинских лимфом, злокачественных поражений почек, волосатоклеточных лейкозов, остроконечных кондилом и т.д.

Лечение Рофероном-А противопоказано пациентам с:

  • непереносимостью препаратов рекомбинантного интерферона альфа-2а и других компонентов средства;
  • тяжелыми нарушениями печеночной или почечной функции;
  • выраженным угнетением миелоидных ростков кроветворения;
  • судорожными припадками;
  • декомпенсированным цирротическим перерождением печени;
  • необходимостью проведения трансплантации костного мозга или лечения стероидными препаратами.

Лечение гепатита С Софосбувиром

Софосбувир относится к высокоэффективным ингибиторам рибонуклеинозависимых полимераз вируса гепатита С. Препарат применяется для лечения вирусных гепатитов С вех генотипов.

Лечение гепатита С Софосбувиром противопоказано пациента младше восемнадцати лет, а также:

  • женщинам, вынашивающим ребенка;
  • в периоде лактации;
  • при тяжелой ОПН или ХПН;
  • почечных патологиях, требующих проведения гемодиализа;
  • наличие у пациента одновременно гепатита С и В;
  • при декомпенсированных формах печеночного цирроза;
  • лечение препаратами рифампицина, продырявленного зверобоя, карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала, окскарбазепина и т.д.

Назначение Рибавирина

Эффективность препарата основывается на его способности угнетать размножение вирусных частиц.

При терапии хронических форм заболевания применение Рибавирина показано пациентам:

  • с рецидивами после окончания терапии альфа-2а- интерферонами;
  • не получавшим интерферонотерапию;
  • без вирусологического ответа на альфа-2а-инерферонотерапию.

Препарат не применяют для лечения:

  • беременных (беременность противопоказана на всем протяжении лечения и в течение семи месяцев после окончания терапии);
  • женщин, кормящих грудью;
  • пациентов после инфарктов миокарда;
  • пациентов с тяжелыми анемиями, почечными дисфункциями, хронической сердечной недостаточностью, декомпенсированным течением сахарного диабета, патологиями аутоиммунного характера, печеночной недостаточностью, заболеваниями ЩЖ (щитовидная железа), тромбофлебитом, декомпенсированными формами печеночного цирроза, коагулопатиями, серповидно-клеточными анемиями, миелодепрессиями, талассемией;
  • лиц, с непереносимостью препаратов рибавирина;
  • пациентов с тяжелыми депрессивными расстройствами и суицидальными наклонностями.

Нежелательные последствия терапии

В связи с тем, что лечение проводится длительными курсами, у большинства пациентов появляются различные побочные эффекты от проводимой терапии.

Для снижения риска развития осложнений необходимо строго соблюдать назначенные схемы и дозы, не нарушать диету, полностью исключить прием спиртных напитков, избегать нервных и физических перенапряжений, полноценно питаться и употреблять больше жидкости (при отсутствии патологий почек и сердца), соблюдать режим сна и отдыха.

Основными нежелательными эффектами, возникающими на фоне проводимого лечения гепатита С, являются появление:

  • гриппоподобные симптомы (появление вялости, слабости, постоянных болей в мышцах и суставах, лихорадки, тошноты, болей в горле, ощущения разбитости и т.д.);
  • головных болей;
  • нарушений координации;
  • тревожности;
  • депрессивных расстройств;
  • сонливости;
  • болей в животе;
  • расстройства стула;
  • нарушений сна;
  • снижение способности к концентрации внимания;
  • снижения веса;
  • анорексии;
  • тремора конечностей;
  • анемии;
  • алопеции (выпадения волос);
  • отитов;
  • обострения герпетических инфекций;
  • эректильной дисфункции, снижения полового влечения;
  • суицидальных настроений;
  • мигренозных приступов;
  • пептических язв желудка и пищевода;
  • реакций аллергического генеза;
  • профузной потливости;
  • миозитов;
  • кровотечений;
  • удлинения менструальных кровотечений или исчезновения месячных;
  • снижения зрения;
  • псориаза;
  • снижения памяти;
  • аритмий, экстрасистолий;
  • грибковых инфекций;
  • болей в груди;
  • васкулитов;
  • нарушения почечной функции;
  • повышенной раздражительности и т.д.
  1. Главная
  2. Пресс центр
  3. Новости
  4. Снижение вреда
  5. Лечение гепатита С: обновление 2018

Какое лечение существует в мире

Обратите внимание, какой случился прогресс: менее чем за 5 лет в мире появилось достаточно большое количество схем лечения гепатита C препаратами прямого противовирусного действия (имеются в виду современные схемы, не содержащие препаратов интерферона), и все они обладают достаточно высокой эффективностью – выздоравливают около 95-98% пролечившихся.

Читайте также:  Чувство быстрого насыщения желудка причины

Схемы могут использоваться как людьми, никогда ранее не проходившими лечение от гепатита C, так и людьми, которые раньше лечились препаратами интерферона и не получили эффекта. Некоторые из схем также подходят для перелечивания в тех немногих случаях, когда лечение препаратами прямого действия оказалось неэффективным.

Существуют схемы лечения для вирусов отдельных генотипов (например, 1 генотипа), а также схемы, действующие на любой генотип вируса (пангенотипические), которые теперь приобрели наибольшее распространение.

Доступным лечение гепатита С сделало появление на рынке препаратов-дженериков (в отличие от брендовых препаратов, они выпускаются не компанией-разработчиком, а сторонней фармацевтической компанией по лицензии). Качество дженериков сопоставимо с брендовыми препаратами, а их стоимость значительно ниже.

Две наиболее часто используемые в нашем регионе схемы – это Софосбувир + Даклатасвир (действует на любой генотип вируса) и Софосбувир/ Ледипасвир (действует на вирус 1 генотипа).

Ожидается появление на белорусском рынке (об этом можно прочитать здесь) дженерика Софосбувир/ Велпатасвир (действует на любой генотип вируса, в некоторых случаях также может использоваться для перелечивания неответивших на другие препараты прямого действия).

Схемы лечения гепатита C*

Против каких генотипов вируса

Зарегистрированы в Беларуси

Софосбувир/ Ледипасвир**

Софосбувир + Даклатасвир**

Софосбувир/ Велпатасвир**

Софосбувир/ Велпатасвир/ Воксилапревир

Омбитасвир / Паритапревир/ Ритонавир + Дасабувир**

Курс лечения обычно составляет 12 недель.

При циррозе печени, а также если раньше был курс неэффективного лечения интерфероном –может потребоваться добавление в схему лечения дополнительно препарата Рибавирин и/или удлинение курса лечения до 24 недель.

Какие препараты зарегистрированы в Беларуси

К настоящему времени в Беларуси зарегистрированы уже многие препараты прямого действия и их можно купить в аптеке – это три относительно дешёвых дженерика: Софосбувир (торговые названия Гепасофт, Софир), Даклатасвир (Дакласофт) и комбинированный препарат Софосбувир/ Ледипасвир (Софослед), а также более дорогой брендовый комбинированный препарат Омбитасвир/ Париетапревир/ Ритонавир + Дасабувир (Викейра Пак). Также зарегистрированы несколько препаратов Рибавирина.

Зарегистрированные в Беларуси дженерики производятся в Египте (Гепасофт, Дакласофт), Алжире (Софослед) и Китае (Софир). Использование дженериков позволяет снизить стоимость препаратов и сделать терапию доступной.

Зарегистрированные в Беларуси препараты прямого действия для лечения гепатита C

Международное название препарата

Торговое название препарата в Беларуси

Производитель в Беларуси, осуществляющий фасовку и упаковку

Цена за 12-недельный курс в аптеках*, рублей

Global Napi Pharmaceuticals, Египет

Ruyuan Hec Pharm Co. Ltd., Китай

Global Napi Pharmaceuticals, Египет

Beker Laboratories, Алжир

Экзон/ Белалек групп

Омбитасвир / Паритапревир/ Ритонавир + Дасабувир

Викейра Пак

Нет в сети (год назад – около 28 600)

Рибавирин-Боримед

Hangzhou Starshine Pharmaceutical Co****

Борисовский завод медицинских препаратов

Пангенотипическая схема Софосбувир + Даклатасвир при покупке 12-недельного курса в аптеке обойдется в среднем 1 840 рублей (около 920 долларов США). Это дороже, чем при покупке у нелегальных поставщиков, однако покупка препарата в аптеке вероятно гарантирует его качество.

Препараты для лечения вируса 1 генотипа Софосбувир/ Ледипасвир и Викейра Пак на момент написания статьи в аптеках отсутствовали (по данным сайта tabletka.by). Можно предположить, что стоимость курса препарата Софосбувир/ Ледипасвир будет сопоставима или несколько ниже стоимости курса схемы Софосбувир + Даклатасвир. Брендовый препарат Викейра Пак вероятно останется более дорогим.

Схема может удорожаться в случае необходимости одновременного приема некоторых других препаратов: например, при одновременном приеме с эфавиренцем (Эстива) доза Даклатасвира повышается с 1 до 1,5 таблеток в сутки.

Возможности бесплатного лечения

В 2017 году в Беларуси было бесплатно пролечено около 500 человек, в 2018 году планируется закупить лечение на 2 тысячи 12-недельных курсов, в 2019 – на 4 тысячи курсов.

Предоставление бесплатного лечения гепатита С регламентирует Инструкция, утвержденная Министерством здравоохранения (приказ от 24.01.2018 г. №51).
Понятно, что государство не сможет предоставить бесплатное лечение одномоментно сразу всем людям с гепатитом C, это будет делаться поэтапно. Согласно Инструкции (п. 4, приводится в упрощённом изложении), лечение будет в первую очередь предоставляться следующим людям:

  • имеющим продвинутое поражением печени – это пациенты с выраженным фиброзом (F3), циррозом печени (F4), в процессе подготовки к трансплантации печени или после неё;
  • имеющим повышенный риск прогрессирования поражения печени из-за одновременного заражения вирусом гепатита В или ВИЧ;
  • имеющим внепеченочные проявления, то есть поражения других органов в результате иммунных реакций, вызванных вирусом гепатита С;
  • у которых заражение гепатитом C с высокой вероятностью было связано с медицинскими вмешательствами – это пациенты с хронической почечной недостаточностью находящиеся на диализе, пациенты получающие частые переливания крови по поводу нарушений свёртываемости (гемофилия и другие гемостазиопатии), а также медработники и лица, зараженные гепатитом С при профессиональном контакте с кровью;
  • женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность и имеющим показания к экстракорпоральному оплодотворению.
Читайте также:  Дигоксин к какой группе препаратов относится

Если вы человек молодого возраста с отсутствием или небольшим фиброзом в печени (F0, F1 или F2) и не имеете серьёзных сопутствующих заболеваний, то вероятность прогрессирования поражения печени в ближайшие несколько лет у вас невысока, и вероятно вы не можете быть отнесены к группе первоочередного предоставления бесплатного лечения. Нужно понимать, что гепатит С – это хроническое заболевание, прогрессирующее как правило медленно, и отсрочка лечения возможна при условии продолжающегося наблюдения у доктора с периодическим выполнением обследований, говорящих о состоянии вашей печени (биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости и/или эластометрии).

Если у вас ВИЧ-инфекция и вы получаете антиретровирусную терапию, то на первоочередное предоставление бесплатного лечения от гепатита С вы можете рассчитывать только в случае вашей хорошей приверженности к антиретровирусной терапии.
Вы можете поговорить с вашим врачом о возможных схемах и возможности предоставления вам бесплатного лечения в ближайшем будущем.

Другая важная информация

Какие обследования надо пройти до начала лечения гепатита C и какие анализы нужно сдавать для контроля эффективности лечения, вы можете узнать из предыдущей статьи на нашем сайте .

Какую схему и длительность лечения выбрать, нужно ли добавлять Рибавирин или менять дозировки препаратов, подскажет ваш доктор. Вместе с тем, если вы хотите более подробно узнать о выборе схемы лечения, вы можете справочно ознакомиться с информацией таблиц 6, 7 и 9 Европейских рекомендаций 2016 года по лечению гепатита C (стр. 19-23) и национальным Алгоритмом лечения вирусного гепатита С лекарственными средствами прямого действия (утвержден Министерством здравоохранения, № 036-0517 от 01.06.2017).

Сочетаемость препаратов для лечения гепатита C с другими лекарствами также подскажет ваш доктор, но справочно вы можете это уточнить в таблицах 4A-F Европейских рекомендаций по лечению гепатита C ( стр. 16-18) либо интерактивно проверить на сайте http://www.hep-druginteractions.org/.

Проконсультироваться можно также на базе drop-in центра БОО «Позитивное движение» (Матусевича 23, кабинет 107, телефон +375 25 7435101), где дежурят равные консультанты, а по вторникам и четвергам вечером можно поговорить с врачом-инфекционистом. Услуги предоставляются только потребителям инъекционных наркотиков и представителям других уязвимых групп.

БОО «Позитивное движение» не предоставляет лечение. Уточнить возможность получения бесплатных препаратов от гепатита С можно у своего врача-инфекциониста.

Текст: Николай Голобородько, врач-инфекционист, февраль 2018

Компания «Янссен», фармацевтическое подразделение «Джонсон & Джонсон», объявила об одобрении Министерством здравоохранения РФ изменений в инструкцию препарата Совриад (симепревир), включающих терапию хронического гепатита С генотипа 1 в сочетании с препаратом софосбувир у взрослых пациентов с компенсированными заболеваниями печени (в том числе с циррозом печени без коинфекции ВИЧ), ранее не получавших лечение или у которых предшествующее лечение не было эффективным. Терапия симепревиром в комбинации с софосбувиром знаменует значительный прорыв в лечении хронического гепатита С.

Хронический гепатит С — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний во всем мире. Каждый год вирус поражает 3-4 миллиона человек, и около 150 миллионов пациентов страдают хронической формой гепатита С и подвержены риску развития цирроза и/или рака печени.

Совриад (симепревир) – ингибитор протеазы второй волны с кратностью приема один раз в сутки и доказанным клиническим эффектом. Препарат предназначен для лечения различных групп пациентов с хроническим гепатитом С, включая пациентов с компенсированным циррозом печени, выпускается в форме капсул и принимается один раз в сутки по одной капсуле. Совриад (симепревир) блокирует работу фермента протеазы, который позволяет вирусу гепатита С выживать и воспроизводиться в инфицированных клетках человека.

В комбинации с софосбувиром данная терапия – доказанный путь к излечению хронического гепатита С, вызванного вирусом генотипа 1, проверенный в клинических условиях и в реальной практике у более, чем 1000 пациентов. Кроме того, это первая и единственная одобренная безинтерфероновая схема без NS5A-ингибитора, эффективность которой не зависит от рибавирина.

«Получение одобрения новой инструкции препарата Совриад (симепревир) Минздравом РФ является еще одним шагом к расширению возможностей современной терапии хронического гепатита С. — сказала Екатерина Погодина, исполнительный директор фармацевтического подразделения «Джонсон & Джонсон» по России. — Новая комбинация препаратов симепревир и софосбувир — это значительный прорыв в терапии гепатита С, эффективность схемы лечения которого больше не зависит от интерферона. Рада отметить очередной успех компании «Янссен» на пути обеспечения российским пациентам доступа к наиболее эффективным и безопасным препаратам и схемам лечения, которые позволят улучшить качество их жизни».

Ссылка на основную публикацию
Эффективное средство от флюса
Флюс – заболевание ротовой полости, а именно воспаление десны. Как правило, проблема начинает беспокоить при наличие кариеса, когда микробы из...
Эуфиллин внутривенно дозировка
Эуфиллин, инструкция по применению в ампулах (внутривенно) которого присутствует в каждой упаковке, принадлежит к категории бронхолитиков. Использование раствора осуществляется парентерально...
Эуфиллин детям при кашле дозировка в таблетках
Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Эуфиллин Таблетки круглые, плоскоцилиндрические, белого или белого с желтоватым...
Эффективность лечения гепатита с
Лечение гепатита C представляет собой одну из важнейших медико-социальных проблем во всем мире. Сложность лечения обусловлена высокой мутагенностью вируса гепатита...
Adblock detector