Эндокардиальное эфи сердца

Эндокардиальное эфи сердца

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП-ЭФИ) относится к числу современных методов, вошедших в повседневную клиническую практику, включающая в себя регистрацию чреспищеводной ЭКГ и чреспищеводную электрокардиостимуляцию (ЧП ЭКС).

Данное исследование позволяет:

  • улучшить диагностику различных нарушений ритма сердца (НРС);
  • осуществить целенаправленный подбор антиаритмической терапии (ААТ);
  • выявить больных, нуждающихся в эндокардиальном электрофизиологическом исследовании (ЭФИ) и кардиохирургическом лечении.

Актуальность решения этих проблем обусловлена высокой частотой НРС, прогрессирующим течением большинства аритмий, существенным ухудшением качества жизни больных, частыми и разнообразными осложнениями.

Возможность исследования электрофизиологических показателей и особенностей проводящей системы сердца (ПСС) — это, несомненно, важнейшее преимущество эндокардиального метода исследования, но и ЧП ЭКС позволяет определить целый ряд важных характеристик ПСС.

Как проходит процедура исследования:

Исследование сердца выполняется при помощи чреспищеводного электрода. Гибкий осевой стержень зонда имеет диаметр 1 мм. Размер наконечника (собственно датчик) 15 мм х 35 мм. ЧПЭФИ отличается высоким уровнем безопасности для пациента. Риск развития серьёзных осложнений невелик и встречается очень редко, в 0,0001-0,0004% случаев. У 1-5% пациентов могут отмечаться различной выраженности осаднения стенки пищевода. При подозрении на повреждение стенки пищевода Вам, возможно, потребуется контрольное эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Очень редко отмечается появление нарушений ритма сердца. Тем не менее, данный метод значительно безопасней инвазивного исследования. Ваша безопасность гарантируется тщательным определением показаний и противопоказаний к исследованию, наличием современной аппаратуры и квалификацией персонала, проводящего исследование.

Подготовка к диагностике:

Перед ЧПЭФИ в обязательном порядке выполняется эзофагогастроскопия с целью исключения заболеваний пищевода, которые являются противопоказанием к ЧПЭС. Исследование проводится натощак, не ранее, чем через 8 часов после последнего приёма пищи. Если Вы принимаете лекарственные препараты, Ваш лечащий врач даст необходимые рекомендации по лечению накануне проведения исследования. Исследование проводится в положении лежа. Перед введением электрода выполняется местная анестезия полости рта, корня языка и глотки аэрозолем лидокаина. Зонд заводится за корень языка, проводится до уровня надгортанника и, в момент, когда совершается глотательное движение (больной активно участвует в исследовании), проводится в пищевод. Далее проводится собственно исследование сердца. Продолжительность ЧПЭФИ от 20 до 45 мин.Вы можете почувствовать неприятные ощущения в момент введения датчика в пищевод, а также испытывать некоторый дискомфорт, связанный с нахождением датчика в пищеводе.

Дополнительная информация по телефону круглосуточного контакт-центра: +7 495 925-02-02

Товаров, соответствующих вашему запросу, не обнаружено.

Сложно представить, что когда-то давно диагностические возможности врача в кардиологии ограничивались «слуховой» трубкой, которая дополняла осмотр больного. Сегодня электрофизиологическое исследование позволяет выявлять различные нарушения ритма.

Открытие метода

Начало истории эектрофизиологических методов диагностики связывают с именем итальянского врача Луиджи Гальвани. Первые свои опыты и эксперименты он начал проводить в 90-х годах 18 века. Сменялись времена, но трактаты и первые труды поддерживались преемниками, совершенствовались и дополнялись. Карло Маттеучи, Э. Дюбуа-Реймон, В.Я. Данилевский — список, который можно долго дополнять. Благодаря интересу этих ученых в 1970 году в истории медицины впервые прозвучал термин «электрофизиологическое исследование». Сегодня медицинская практика богата таким диагностическим методом, как электрофизиологическое исследование сердца или как часто его кратко называют «ЭФИ сердца».

Суть метода и его преимущества

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — это метод диагностики нарушений ритма и проводимости сердца. Во время исследования производится стимуляция различных отделов сердца для выявления возможных нарушений ритма. Главным преимуществом ЭФИ перед электрокардиографией или суточным мониторированием ЭКГ является возможность выявления нарушений ритма и проводимости, которые невозможно было обнаружить первыми двумя способами. Существует два основных вида электрофизиологического исследования сердца, которые в свою очередь, делятся на подвиды.

  1. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца. Такой вид ЭФИ проводится только в условиях стационара и делится на 3 подвида:
    • эндокардиальное ЭФИ,
    • эпикардиальное ЭФИ
    • комбинированное.

    При эндокардиальном ЭФИ стимулируется эндокард — внутренняя оболочка сердца. Процедура безболезненна для пациента, так как эндокард не снабжен болевыми рецепторами. Желательно, чтобы такая процедура проводилась без премедикации и наркоза. Эпикардиальный способ характеризуется стимуляцией эпикарда, и применяется при проведении операции на открытом сердце. Комбинированное ЭФИ сочетает в себе два вышеперечисленных подвида.

Преимуществом инвазивного ЭФИ перед неинвазивным является возможность осуществлять стимуляцию любого отдела всех четырех камер сердца.

Все особенности такого диагностического метода как электрофизиологическое исследование сердца, врач должен оговаривать с пациентом перед тем, как направить его на указанную диагностическую процедуру. Метод чреспищеводного ЭФИ хоть и доступен, но достаточно неприятный и доставляет мало удобств пациенту.

Методика проведения и показания

ЭФИ. Внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды

  1. Инвазивное электрофизиологическое исследование называется так потому, что специалисту, проводящему данную процедуру, необходимо провести внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды. Итак, при инвазивном ЭФИ под местной анестезией осуществляется доступ к бедренной, яремной или подключичной вене. Далее под рентгенологическим контролем проводник с электродом проводят и устанавливают в полостях сердца. Проводя стимуляцию этих отделов, специалист получает электрограммы, по которым оценивает функциональное состояние проводящей системы сердца.Показанием к инвазивному ЭФИ сердца могут быть:
    1. Брадиаритмии (урежение частоты сердечных сокращений) с приступами Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
    2. Суправендрикулярные тахикардии (мерцательная аритмия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, узловые тахикардии);
    3. Пароксизмальные желудочковые тахикардии, которые могут осложняться спонтанной фибрилляцией желудочков;
    4. Атриовентрикулярная блокада любой степени;
    5. Бифасцикулярные блокады Гиса, имеющие под собой опасность перехода в трифасцикулярную блокаду с внезапной сердечной смертью;
    6. Решение вопроса о проведении кардиоверсии, радиочастотной аблации, имплантации искусственного кардиостимулятора.

    Для проведения обследования требуется госпитализация пациента в условия стационара на 2-е суток. Проведение самой процедуры занимает от 30 до 45 минут.

    ЭФИ. Через носовые ходы пациента или через рот в пищевод вводится гибкий зонд-электрод

    О любых неудобствах необходимо информировать врача. В ходе проведения исследования могут быть введены препараты, влияющие на проводимость сердца (атропин). В такие моменты пациенты могут заметить изменения в своем самочувствии. В течение часа после проведения исследования пациенту нельзя водить управлять транспортными средствами.

    Противопоказания к проведению

    Острый инфаркт миокарда

    Кроме того, что электрофизиологическое исследование сердца обладает рядом преимуществ и имеет широких список показаний, существуют и противопоказания к проведению данного диагностического метода. Среди них выделяют заболевания сердечно-сосудистой системы и заболевания других органов и систем. Со стороны сердечно-сосудистой системы противопоказаниями для проведения ЭФИ могут служить:

    • острый инфаркт миокарда,
    • нестабильная стенокардия в течение 4 недель,
    • впервые выявленная и прогрессирующая стенокардия,
    • аневризма сердца или аорты,
    • пороки сердца с явлениями сердечной недостаточности,
    • кардиомиопатии с выраженными нарушениями кровообращения,
    • выраженная хроническая сердечная недостаточность (3-4 й классы по NYHA),
    • острая сердечная недостаточность (ОСН),
    • тромбоэмболии,
    • ишемический или геморрагический инсульт,
    • состояния, сопровождающиеся повышенной температурой тела.

    Кроме нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, противопоказанием к проведению ЧПЭФИ могут быть:

    • опухоли, дивертикулы, стриктуры пищевода;
    • воспалительные изменения в стенке пищевода.

    Подготовка к исследованию

    Подготовка к электрофизиологическому исследованию

    Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца проводиться натощак. Накануне исследования стоит отказаться от кофе, сигарет, алкоголя. Перед проведением исследования отменяется прием указанных врачом препаратов. Идя на обследование, пациент должен иметь при себе результаты ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, ультразвукового исследования сердца, тредмил-теста или велоэргометрии. Кроме указанных исследований, могут понадобиться и другие, а также заключения узких специалистов. Расшифровку результатов проводит врач после окончания процедуры.

    Осложнения

    Осложнения при проведении исследования возникают крайне редко. При проведении инвазивного ЭФИ существует риск кровотечений при увеличении частоты пункций периферических сосудов. Существует риск тромбоэмболических осложнений. Во время проведения процедуры могут возникнуть опасные нарушения ритма. Однако польза метода значительно преобладает над риском осложнений. С пациентом работают подготовленные специалисты, которые в случае возникновения опасных нарушений ритма могут оказать ему своевременную и квалифицированную помощь.

    Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца

    Показания к проведению ЭФИ сердца

    1. Определение пациентов высокого риска развития внезапной аритмической смерти.
    2. Диагностика места происхождения и механизма развития преходящих или сложных аритмий.
    3. Оценка функции синусного и предсердно-желудочкового узлов, Гиса-Пуркинье системы, характеристика электрических свойств миокарда предсердий и желудочков, их влияние на развитие аритмий.
    4. Выбор определенного метода лечения аритмий (препараты, хирургия, катетерная аблация, имплантируемые устройства – ЭКС, КВДФ или антитахикардитические устройства).
    5. Оценка эффективности антиаритмической терапии и/или различных нефармакологических методов лечения аритмий.
    6. Определение отдаленного прогноза развития аритмий сердца.

    Относительными противопоказаниями к проведению ЭФИ являются: нестабильная стенокардия; неконтролируемая сердечная недостаточность; нарушения системы свертывания крови; выраженные электролитные нарушения, стеноз ствола левой коронарной артерии более 75%, высокая степень клапанного или подклапанного стеноза аортального клапана (при необходимости вхождения в полость ЛЖ), первые 4 дня острого инфаркта миокарда. Пункция и проведение катетеров противопоказаны через бедренные сосуды при тромбофлебите, инфекции и двусторонней ампутации конечностей.

    Возможные осложнения инвазивного ЭФИ сердца

    Показатель общей смертности для ЭФИ установлен менее 0,01%, что ниже, чем для коронарографии.
    Осложнения зависят от используемых подходов к сердцу и методики выполнения: гипотензия, повреждение артерий, тромбофлебит, эмболия – системная или в легочную артерию, перфорация сердца, тампонада, инфекция – системная или в месте пункции, пневмоторакс, преходящие аритмии, в том числе фибрилляция желудочков, проаритмический эффект препаратов.

    С учетом небольшого риска осложнений, как правило, перед исследованием проводиться ряд неинвазивных тестов, такие как ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография и ЭКГ пробы с дозированной физической нагрузкой.

    Как подготовиться к ЭФИ

    В некоторых случаях ЭФИ проводится в экстренном порядке. Чаще оно запланировано заранее, давая вам время, чтобы подготовиться. Исследование проводится в рентген-операционной. Общие принципы включают в себя:
    • Последний прием пищи вечером накануне ЭФИ (12 ч голода, но минимум для экстренной ситуации – 4 ч).
    • В месте установки катетера (паховая и подключичная область) должны быть выбриты волосы.
    • В ночь перед исследование проводиться очищение кишечника.
    • Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства утром.
    • Все антиаритмические препараты отменяются за 2–3 дня до исследования (пять периодов полувыведения), для кордарона это 28 дней.
    • Если у вас сахарный диабет, спросите своего врача, следует ли Вам принимать инсулин или другие сахароснижающие пероральные препараты перед исследованием.

    Как проводится ЭФИ сердца

    ЭФИ сердца проводится в специально оборудованной операционной, оснащенной:
    • рентгенотелевизионной системой для рентгеноскопии и/или рентгенографии;
    • оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма и проведения реанимационных мероприятий (дефибриллятор, дыхательный аппарат, мониторы);
    • специализированным ЭФИ-оборудованием для записи поверхностных электрокардиограмм и внутрисердечных электрограмм и снабженным
    • специализированным электрокардиостимулятором и набором инструментов для проведения катетеризации сердца и электродов-катетеров для проведения ЭФИ;
    • защитным оборудованием для пациента и персонала (костюмы, фартуки, очки, передвижные стенки и т. д.).

    Пациент для проведения ЭФИ поступает в операционную натощак, в слегка седатированном состоянии. Области предполагаемых пункций сосудов тщательно обрабатываются и накрываются стерильным бельем. Проведение катетеров всегда производится с использованием чрескожной техники. Для пункции используются обычно бедренные вены справа и/или слева, подключичная вена слева и/или справа и югулярная вена справа, а также вены предплечья. Для артериального доступа обычно используется правая бедренная артерия, однако возможна пункция бедренной артерии слева и лучевых артерий.

    Местная анестезия места пункции, после этого производится пункция вены с помощью иглы, которая вводится в сосуд, и проводится необходимой длины проводник, после чего игла вытаскивается. Далее по проводнику вводится интродьюсер, а затем электрод-катетер в соответствующую камеру сердца.

    Разместив катетеры в различных камерах сердца, их подключают к соединительной коробке, которая переносит электрические сигналы от электродов в сердце к записывающему оборудованию и позволяет стимулирующему импульсу от ЭКС достигать поверхности различных камер сердца. Электрические сигналы, полученные от эндокардиальной поверхности сердца, фильтруются, усиливаются и выводятся на мониторе компьютера. Программируемый ЭКС должен обладать способностью для постоянной и программируемой стимуляции, подачи множества экстрастимулов (до 7), регулировки амплитуды и длительности импульса, а также возможностью воспринимать внешние и внутрисердечные сигналы.

    При проведении ЭФИ пациент может ощущать дискомфорт в грудной клетке, сердцебиение, небольшую болезненность. Ощущения, возникающие при проведения ЭФИ, в виде перебоев сердца, секундных остановок, ускорения или замедления ритма являются результатом работы врача. Таким образом с помощью электрических импульсов, подаваемых непосредственно в сердце, врач провоцирует сердцебиение, прекращает его, диагностируя локализацию аритмогенных зон.

    После исследования катетеры удаляют. На места пункций накладывают гемостатические (давящие) повязки. Вас переводят в отделение и назначают постельный режим в положении лежа на спине на несколько часов (в некоторых случаях до суток) с целью предупреждение кровотечения из места пункции.

    Если Вы проголодались, спросите лечащего врача, когда Вы можете принять пищу. Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства. Наблюдение в стационаре после операции от одного дня. Большинство пациентов могут быть благополучно выписаны из стационара в течение 24-48 часов.

    Источник:
    Ревишвили А.Ш. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

    Читайте также:  Почему у меня месячные не идут
Ссылка на основную публикацию
Эмоционально волевое расстройство личности
Повышенная возбудимость или же, наоборот, пассивность свидетельствует о нарушении эмоционально-волевой сферы. Наряду с этим возникает неустойчивость вегетативной функции, общая гиперестезия,...
Элоком инструкция по применению цена отзывы аналоги
Препарат Элоком обладает противовоспалительным, антиаллергическим, сосудосуживающим, противозудным и антиэкссудативным эффектом. Препарат при местном применении блокирует действие фосфолипазы А2 путем снижения...
Элос терапия лица отзывы
­­­­Независимо от того, как вы ухаживали за своей кожей, какие крема приобретали для сохранения её красоты и молодости, наступает такой...
Эмпатия это стремление
Поговорим о понятии эмпатия, что это такое? Простыми словами в психологии, понятными для обычных людей, без сложных терминов и заумных...
Adblock detector