Рак щитовидной железы история болезни по хирургии

Рак щитовидной железы история болезни по хирургии

Место рождения Московская область г. Красногорск, росла и развивалась соответственно возрасту

Перенесенные заболевания:

В детстве болела простудными инфекциями, ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает

Семейный анамнез и наследственность:

Отец умер в 51 год от заболевания рак гортани. Мать умерла в 75 лет страдала сахарным диабетом. Наследственность по заболеваниям щитовидной железы не отягощена.

Эпидемический анамнез:

перенесенные простудные заболевания ОРВИ, острый тонзиллит(ангина) не чаще 1 р в год.

Аллергологический анамнез:

Вредные привычки:

Общий осмотр: Состояние сознания ясное. Спокойное поведение. Положение активное. Нормостенический тип телосложения( угол в эпигастральной области равен 90гр.)

Рост 1.78м Вес 85кг Имт = 26.83кг/м2

Температура тела 36,7

Осмотр головы: Изменения размера, формы, положения головы а так же наличие нейрогенных движений не выявлено.

Осмотр лица Выражение лица спокойное окраска кожных покровов смуглая. Кожных высыпаний и отеков не выявлено.

Осмотр слизистой рта: Слизистая рта влажная бледно-розовая. без налёта.

Осмотр шеи :Утолщение шеи за счет выбухания опухолевидного образования. Пульсация сонных артерий не визуализируется . Набухания яремных вен не наблюдается.

Осмотр туловища: Отсутствие ассиметрии. Высыпаний на туловище не наблюдается.

Осмотр кожи: Кожные покровы смуглого оттенка чистые эластичные тургор нормальный

Лимфатическая система: затылочные заушные околоушные подбородочные подчелюстные поверхностные шейные надключичные подмышечные паховые не пальпируются

. Волосяной покров в норме, по женскому типу. Сечения и выпадения волос не выявлено.

Осмотр мышечной системы:

Мышечная система развита умеренно. Мышечный тонус в норме. Наличия судорог парезов и мышечного дрожания не выявлено. Мышечная сила сохранена. Атрофии и гипертрофии отдельных групп мышц не наблюдается.

Осмотр костно-суставной системы:

При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, деформаций и болезненных ощущений не наблюдается. При прикладывании ладоней к коже над симметричными суставами температурных различий не выявлено.

Отделение радиохирургического лечения закрытыми радионуклидами

Зав. отделением д. м.н. (484

пост (484, врачи: (484, 93070, 93089

Выписной эпикриз из истории болезни № 000

Больная ФЕКТИСТОВА Елена Васильевна, 26.02.1987 г/р, проживающая по адресу: Хабаровский край, , кв.47, находилась в отделении радиохирургического лечения закрытыми радионуклидами МРНЦ РАМН с 02.08.2010 по 14.08.2010 с диагнозом:

(C73). Папиллярный рак щитовидной железы. pTxN1bM1. Состояние после комбинированного лечения в 2009-10 гг., рецидив метастазов рака в лимфатический узел шеи.

«ANAMNESIS MORBI» Патология выявлена около 4 лет назад после самостоятельного обращения к врачу. Наблюдалась эндокринологом с диагнозом многоузловой зоб. В сентябре — октябре два хирургических вмешательства на лимфатических узлах шеи и щитовидной железе — папиллярный рак, метастатическое поражение лимфатических узлов шеи. При самостоятельном обращении в МРНЦ в октябре 2009 г. выявлено наличие остаточных метастазов рака в лимфатических узлах шеи. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 04.02.2010: удаление рецидивных метастазов центральной клетчатки и паравазальной области в нижней трети слева. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 000-83 от 01.01.2001: паравазальная клетчатка — метастаз папиллярного рака в лимфатический узел с тотальным замещением и ростом в капсулу узла; центральная клетчатка — метастазы аналогичного рака в шесть из девяти лимфатических узлов, в части из них с тотальным замещением. В мае 2010 г. радиойодтерапия, введено 81 mKu йод-131: на фоне физиологического распределения изотопа определяется гиперфиксация индикатора в верхней трети шеи справа и в проекции ложа щитовидной железы общим счетом 9% от СВТ, диффузное накопление изотопа в проекции легких — 12% от СВТ. В МРНЦ госпитализирована для уточненной диагностики и возможного лечения.

Читайте также:  Аттестационные работы медсестер на высшую категорию 2015 года

При поступлении в отделение жалобы на чувство дискомфорта в области послеоперационного рубца. Состояние эутиреоидное. При осмотре шеи послеоперационный рубец с признаками гипертрофии. При пальпации ЩЖ в ложе щитовидной железы тиреоидная ткань не пальпируется, определяемое при УЗИ объемное образование не пальпируется. Пальпаторно лимфоузлы шеи не увеличены.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕИ от 01.01.2001: в ложе щитовидной железы тиреоидной ткани не определяется. В ложе левой доли в проекции нижнего полюса паратрахеально определяется гипоэхогенное образование 14х7 мм.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ пунктата лимфатических узлов паратрахеальной зоны слева № 000-34/10 от 01.01.2001: папиллярный рак щитовидной железы.

«IN VITRO»: ГОРМОНЫ, АНТИТЕЛА В КРОВИ от 01.01.2001: TSH (mE/ml) = 0,38 (0,17 — 4,1);

Tg (ng/ml) = 0,27; АТкТГ = 19,55

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 10.08.2010: удаление рецидивных метастазов в ложе щитовидной железы слева. Описание операции: разрез кожи с иссечением рубца от предшествующей операции. Отсепарованы кожные лоскуты и взяты на держалки. Острым и тупым путем после рассечения рубцов мобилизована и удалена клетчатка в ложе щитовидной железы слева. Метастатический узел слева интимно прилежит к возвратному нерву. Гемостаз. Послойное ушивание раны до аспирационного дренажа. Ас. наклейка.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 000 от 01.01.2001: метастаз папиллярного рака в лимфатический узел с субтотальным замещением, фрагменты фиброзно-жировой ткани.

Больная выписывается под наблюдение онколога, эндокринолога по месту жительства.

НАЗНАЧЕНИЯ: Препарат: ЭУТИРОКС Суточная доза 125 мкг.

РЕКОМЕНДОВАНО: проведение повторного курса радиойодтерапии в октябре – ноябре 2010 г.; контрольное обследование через шесть месяцев.

Клиническая картина дифференцированного и недифференцированного РЩЖ имеет отличия. У больных дифференцированным раком почти постоянной, а иногда и единственной жалобой

Онкология (рак щитовидной железы)

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Рак щитовидной железы (струма Лангханса).

Частота РЩЖ по данным различных авторов колеблется в широких пределах от 1 до 23% всех заболеваний этого органа. Чаще наблюдается женщин — 3,5:1 (9:1) в возрасте 40-60 лет. Улучшение диагностики, большое знакомство врачей с клиникой заболевания привело к значительному увеличению числа наблюдений, публикуемых за последние годы.

Этиология и патогенез не выяснены. Установлено, что в 80-90% случаев рак развивается на фоне уже существующего зоба. В эндемичных по зобу местностях частота РЩЖ в 10 раз выше. Развитию заболевания способствуют хр. воспалительные процессы в железе, наличие узлового и смешанного зоба, стимуляция ТТГ гиперпластических процессов в железе, рентгеновское облучение области шеи и применение лечебной дозы 131I в детском и молодом возрасте, а также нарушение гормонального равновесия в организме (женщины — беременность, лактация, климакс).

Раки щитовидной железы бывают первичными, когда опухоль имеет исходным пунктом саму железу, и вторичными при прорастании опухоли в железу из соседнего органа.

В зависимости от морфологической структуры раки щитовидной железы делятся на дифференцированные и недифференцированные.

Читайте также:  Как развести соду для спринцевания при молочнице

К первой группе относятся папиллярный, альвеолярный, фолликулярный раки и различные их сочетания. Эти опухоли имеют относительно благоприятное течение. Они встречаются у лиц сравнительно молодого возраста. Возникающие метастазы обычно развиваются в шейных регионарных лимфатических узлах.

Дифференцированные опухоли (кроме папиллярных) поддаются лечению радиоактивным йодом. Функция железы нередко бывает повышенной. Отдаленные результаты благоприятны у большинства больных.

К недифференцированным ракам относятся солидные, плоскоклеточные, круглоклеточные опухоли и др. Эти опухоли встречаются в 2 раза реже, чем дифференцированные, имеют бурное неблагоприятное течение. Рано возникают отдаленные метастазы в легком, реже — в костях и печени. Радиоактивный йод не оказывает лечебного эффекта. Даже при комбинированной терапии исходы неудовлетворительные.

Часто встречаются раки со смешанным строением, с преобладанием тех или иных клеточных элементов.

Стадии РЩЖ подразделяются по системе TNM:

T1NM— опухолевый узел расположен в одной доле щитовидной железы, не выходит за пределы капсулы, метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.

К стадии T2N0-1M отнесены опухоли, занимающие всю долю железы, имеющие инфильтрирующий рост, прорастающие капсулу и как правило дающие регионарные метастазы. В T3N2M0 стадии опухоль распространяется на всю железу, прорастает капсулу и окружающие ткани, сдавливает трахею и возвратные нервы. Она неподвижна, имеются метастазы в регионарные и паратрахеальные лимфатические узлы.

В T4N1-2M1 стадии опухоль может быть небольших размеров, но давать отдаленные метастазы (легкое, кости, печень). Чаще опухоль большой величины прорастает важнейшие органы шеи: трахею, пищевод, сосудисто-нервный пучок и т.д.

Клиническая картина дифференцированного и недифференцированного РЩЖ имеет отличия. У больных дифференцированным раком почти постоянной, а иногда и единственной жалобой является указание на наличие образования на шее. У большинства пациентов отмечаются прогрессирующий рост ранее длительно существующего зоба. Иногда развиваются признаки сдавления органов шеи: затруднение глотания, появление одышки в связи с прижатием трахеи, приступы удушья и мучительные стреляющие боли в затылок, подбородок, плечо. Трахея может оказаться настолько сжатой, что в один из таких приступов удушья больной погибает. С прорастанием опухоли в глубокие ткани оказываются задетыми возвратный (полная потеря голоса) и симпатический нервы (симптом Горнера— западение глаза, опущение верхнего века и сужение зрачка). Также наблюдаются и общие симптомы: слабость, похудение, снижение аппетита. Для большинства больных этой группы характерно длительное течение заболевания. Рак у них развивается на фоне узлового зоба. При объективном обследовании удается обнаружить большей или меньшей величины одиночные или множественные узлы в обеих долях и тотальное изменение всей железы. Характерны спаенность опухоли с окружающими тканями, ограничение ее подвижности, плотная консистенция и бугристая поверхность. Наряду с очень плотными участками нередко можно обнаружить мягкоэластичные узлы. Наличие регионарных метастазов— достоверный признак рака. Нередко у этих больных определяется анемия, ускоренная СОЭ, повышенная или нормальная функция железы.

При недифференцированном раке опухоль обычно занимает всю железу, консистенция очень плотная, поверхность бугристая, подвижность железы резко ограничена. Рано обнаруживаются отдаленные метастазы в других органах. Часто у этих больных наблюдается анемия и ускоренная РОЭ. Функция железы нормальная или снижена.

У детей рак щитовидной железы имеет относительно благоприятное медленное течение. У них часто встречаются высокодифференцированные опухоли- папиллярный рак. При этом в опухолевый процесс широко вовлекаются регионарные шейные лимфатические узлы. Последние даже могут выступать на первый план, когда опухоль в железе и небольшая.

Читайте также:  Симптомы сотрясения мозга у взрослых после удара макушки

Отличительной чертой РЩЖ у больных в молодом возрасте является предрасположенность к метастазам по лимфатическим путям. У пациентов более зрелого возраста опухоли преобретают способность прорастать окружающие органы шеи. Прогноз при РЩЖ у детей относительно благоприятный.

У больных пожилого возраста РЩЖ встречается чаще, чем у детей. Характерна выраженность общих признаков, быстрое прогрессирование заболевания. Часто встречаются высокозлокачественные формы рака.

Диагноз РЩЖ устанавливается, главным образом, на основании анализа клинического течения заболевания, данных мануального исследования шеи, исследования гистологического строения опухоли или вторичных образований, гамматопографических данных, среди которых особое значение имеет изучение характера распределения I131 в железе, а также рентгенологического исследования гортани и начального отдела трахеи.

Дифференциальную диагностику следует проводить с хр. тиреоидитами, узловым зобом. При раке опухоль развивается в одной из долей. Равномерного, диффузного увеличения железы, как при тиреоидите Хашимото, не бывает. Рак может прорастать окружающие ткани и давать регионарные метастазы, что не наблюдается при аутоиммунном тиреоидите. Применение преднизолона при раке, в отличие от аутоиммунного тиреоидита, не эффективно. В отличие от узлового зоба раковый узел очень плотный, бугристый, быстро растет или прорастает окружающие ткани. Кроме того, следует иметь в виду туберкулезное и сифилитическое поражение железы. Метастазы РЩЖ в лимфатические узлы следует дифференцировать от ТВС шейных лимфатических желез и лимфогранулематоза.

Лечение РЩЖ должно быть комплексным. Оно включает радикальную операцию как основной метод лечения, лучевую, гормональную терапию и цитостатические химиопрепараты. Объем операции должен быть индивидуальным. При РЩЖ 1-2 стадии, когда инфильтрация не распространяется за пределы капсулы и локализуется в одной доле, можно ограничиться удалением последней, перешейка и подозрительных участков другой доли.

Расширение операции с удалением мышц шеи, иссечением яремной вены (если она вовлечена в опухолевый процесс) и всех регионарных лимфатических узлов вместе с жировой подкожной клетчаткой и тиреоидэктомия показано при РЩЖ 3-4 стадии.

Лучевая терапия— ценный дополнительный метод лечения. Значительное распространение получила рентгено- и телегамматерапия 60Со. Целесобразно рентгенотерапию (в суммарной дозе 2000-3000 рад на курс) проводить после операции, особенно в случаях, когда нет уверенности в абластичности произведенного вмешательства. Лечению радиоактивным йодом обычно поддается фолликулярный рак. Абсолютным показанием к применению радиоактивного йода является наличие метастазов, способных концентрировать I131, если удалена щитовидная железа. Радиойодтерапия особенно показана при чувствительности к I131 метастазах на шее или паратрахеальном пространстве, когда не удалось произвести радикальную операцию. К относительным показаниям относятся инкурабельные опухоли, рецидивы рака и случаи отказа от операции. I131 дается также с целью профилактики рецидива опухоли после радикальных операций.

Установлено торможение роста опухоли щитовидной железы подвлиянием тиреоидина. Это объясняется угнетением секреции ТТГ, а также возможным тормозящим воздействием гормона на опухоль (до 2-3 г в сутки).

Особенно целесобразно назначение гормонов после операции и последующего проведения массивных доз рентгенотерапии. При назначении препаратов важно поддержать организм на грани развития признаков л

Ссылка на основную публикацию
Рак тонкого кишечника признаки и симптомы диагностика
Рак тонкого кишечника - злокачественное опухолевое поражение отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Рак тонкого кишечника проявляет себя...
Рак гайморовой пазухи симптомы
Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз. Носовая полость состоит из...
Рак головного мозга на мрт фото
Проблема в диагностировании такого недуга заключается в том, что его симптомы очень легко спутать с другими заболеваниями. Например, головокружение, тошнота...
Рак щитовидной железы tnm
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАЗНАЧЕНИЕ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА (тиреоидная абляция) Обоснование.Послеоперационная тиреоидная абляция состоит в назначении больному 131 I и целью ее является разрушение...
Adblock detector