Разволокнение пкс

Разволокнение пкс

Повреждения колена остаются одной из наиболее распространенных травм опорно-двигательной системы. Лидирующие позиции по частоте занимает частичный разрыв передней крестообразной связки. Данная патология снижает физические возможности человека и качество его жизни. При отсутствии своевременного лечения в коленном суставе начинаются дегенеративно-дистрофические процессы, которые в итоге приводят к инвалидности.

Повреждения колена остаются одной из наиболее распространенных травм опорно-двигательной системы. Лидирующие позиции по частоте занимает частичный разрыв передней крестообразной связки. Данная патология снижает физические возможности человека и качество его жизни. При отсутствии своевременного лечения в коленном суставе начинаются дегенеративно-дистрофические процессы, которые в итоге приводят к инвалидности.

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Автор

Повреждения колена остаются одной из наиболее распространенных травм опорно-двигательной системы. Лидирующие позиции по частоте занимает частичный разрыв передней крестообразной связки. Данная патология снижает физические возможности человека и качество его жизни. При отсутствии своевременного лечения в коленном суставе начинаются дегенеративно-дистрофические процессы, которые в итоге приводят к инвалидности.

Самая частая причина, по которой происходит повреждение передней крестообразной связки и частичный разрыв, это спорт. На первом месте – контактные его виды. На втором месте игровой спорт (футбол и волейбол).

Доля пациентов с повреждением ПКС среди всех травм колена достигает 65%. Причем в 85% случаев это изолированные травмы одной связки. Только в 15% случаев дополнительно повреждаются другие анатомические структуры колена. 82% пострадавших – это пациенты мужского пола. В группе риска люди от 19 до 25 лет, а также подростки, занимающиеся спортом.

Диагностика

В остром периоде травмы люди жалуются на боль. Позже формируется неустойчивость в колене. Нестабильность может быть как линейной, так и ротационной, в зависимости от того, повреждена одна только ПКС или другие связки колена тоже пострадали.

Характерным признаком заболевания является симптом переднего выдвижного ящика. Это смещение мыщелков голени относительно мыщелков бедра под действием внешней силы. В норме этом смещению должна препятствовать передняя крестообразная связка.

Чтобы избежать дискомфорта, пациенты при ходьбе ограничивают движения в коленном суставе и держат его слегка согнутым. Колено оказывается уязвимым перед внешними факторами и избыточными нагрузками. В случае развития нестабильности сустава требуется хирургическая коррекция в сроки не позднее 6 месяцев после получения травмы.

Окончательный диагноз становится на основе МРТ. Это наиболее информативный метод исследования. Он позволяет в точности визуализировать все анатомические структуры колена. При помощи методики доктор выявляет признаки частичного разрыва передней крестообразной связки, оценивает дополнительные повреждения.

Консервативное лечение

Возможности консервативного лечения ограничены. Это связано с тем, что разорванная ПКС не может сама по себе срастись. Этому препятствует расхождение её волокон. Между ними скапливаются кровяные сгустки, но впоследствии они вымываются синовиальной жидкостью. Таким образом, субстрата для роста нет, стабилизация сустава не происходит.

Более того: повреждение со временем усугубляется. Чем больше времени проходит с момента травмы, тем хуже отдаленный прогноз даже в случае применения хирургического лечения. Нарушение биомеханики сустава ведет к дальнейшему его повреждению. Постепенно происходит дегенерация суставного хряща с развитием гонартроза.

В некоторых случаях при частичном разрыве ПКС операцию не делают. Пациенту оказывают необходимую помощь в первые часы и дни после травмы. Из сустава откачивают кровь, прикладывают холод, вводят обезболивающие препараты. Конечность обездвиживают на несколько недель. Затем смотрят, восстановлена ли стабильность колена. Если она достаточная, к хирургическому лечению можно не прибегать.

Операция в любом случае дает лучший исход, если сравнивать с консервативной терапией. Потому что риски артроза меньше, функциональность колена лучше. Если человек занимается спортом, реконструкция ПКС ему необходима.

Но для среднестатистического пациента выполнение хирургического вмешательства не всегда целесообразно. Потому что операция – это риски осложнений, физический дискомфорт, финансовые затраты, необходимость реабилитации. Поэтому в случае сохранения стабильности колена её часто не делают. Лечить заболевание стараются консервативными мерами: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, применение противовоспалительных препаратов и хондропротекторов.

Хирургическое лечение

Существует огромное количество хирургических методов лечения частичного разрыва передней крестообразной связки. Какая операция будет выполнена, зависит от характера травмы, её давности, вида, степени, предпочтений врача и технической оснащенности клиники.

Открытые операции уходят в прошлое. Почти всегда частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, требующий хирургического восстановления, лечат при помощи артроскопии. Методика предполагает введение артроскопа в суставную полость. Все необходимые манипуляции проводятся под контролем видеокамеры.

Восстановление ПКС

Существуют варианты лечения, позволяющие восстановить собственную переднюю крестообразную связку тем или иным способом. Однако результаты их не всегда удовлетворительные. Поэтому такие операции не имеют широкого применения.

Шов ПКС. Применяется редко. Как мы уже говорили, разорванные волокна ПКС не сращиваются по причине диастаза (расхождения) их краев. Иногда особенности частичного разрыва передней крестообразной связки коленного сустава оставляют возможности её сшивания. В таком случае диастаз устраняется, и волокна регенерируют.

Гибридное восстановление. При неполном разрыве ПКС возможно сбережение сохранившихся остатков связки. Отдельные группы пучков, если они состоятельны, укрепляются расположенным рядом трансплантатом.

Реконструкция может проводиться через основание дистальной культи ПКС, если оно стабильное. Исследования показывают, что остатки культи, если они прилегают к трансплантату, стимулируют репаративные процессы. Это позволяет уменьшить остаточную нестабильность колена. Однако следует учитывать, что репаративный потенциал ПКС постепенно уменьшается. Чем больше времени прошло с момента травмы, тем меньше эффективность такой тактики лечения. Она применяется редко, в основном при свежем разрыве ПКС у пациентов молодого возраста.

Пластика ПКС

В основном используются операции, при которых формируется фактически новая передняя крестообразная связка. В качестве трансплантата для восстановления ПКС используют различные материалы:

собственные ткани пациента;

алломатериалы (донорские связки).

Применяются и разные методы фиксации трансплантата. Используют для этой цели внутриканальное введение титановых винтов, костные штифты, технику компрессионной импакции. Иногда применяются подвешивающие фиксаторы. Они могут быть выполнены либо из биосовместимых, либо из рассасывающихся материалов.

Аутопластика

Самая часто используемая операция предполагает выполнение реконструкции ПКС с использованием трансплантата, полученного из сухожилий. Для этой цели используют донорский материал из квадрицепса бедра. Правда, такой подход хоть и обеспечивает высокую прочность вновь сформированной ПКС, повышает риск осложнений со стороны донорской зоны. У некоторых пациентов развивается остеоартроз пателлофеморального сочленения.

Применяются также связки надколенника. Но этот метод более травматичный. После забора донорского участка в зоне его взятия может длительное время сохраняться болевой синдром.

Используется трансплантат из сухожилия коленных сгибателей. Он менее прочный, но процесс забора минимально травматичный. Методика применяется у пациентов, которые не планируют профессионально заниматься спортом после операции.

Преимущества использования аутогенных трансплантатов:

максимальная физиологичность метода;

хорошая приживляемость тканей;

максимальная прочность, полное соответствие всем биохимическим характеристикам.

Недостатком является более высокая травматичность. Необходимо проведение двух операций – одна на колене, ещё одна на донорском участке. Иногда развиваются осложнения или длительно сохраняющийся болевой синдром в донорской зоне.

Аллопластика

Часто для пластики ПКС применяются донорские сухожилия. Они заранее заготавливаются и консервируются. Методика столь же эффективна, как использование аутотрансплантатов. Исследования не выявили разницы в отдаленных результатах.

Читайте также:  Анальгетики список лекарств при остеохондрозе

В разных странах для аутотрансплантации применяются разные материалы. Так, в США до 95% случаев это связки надколенника либо ахиллово сухожилие. В Европе используют ахилл, сухожилия тонкой и полуперепончатой мышц. В России часто берут сухожилия передней большеберцовой, длинной малоберцовой мышцы, длинного флексора и экстензора первого пальца.

Преимущества метода:

не нужно травмировать дополнительную область тела человека;

меньше риск осложнений;

нет послеоперационной боли в донорском участке;

сокращение сроков реабилитации;

лучше эстетический результат;

сокращение времени операции;

возможность выбора трансплантата, соответствующего всем необходимым характеристикам, исходя из конкретной клинической ситуации (особенностей разрыва ПКС).

Алломатериалы имеют натуральное происхождение и минимальные антигенные свойства. Они просты в хранении. В то же время есть ряд недостатков:

длительная тканевая перестройка алломатериалов;

риск его отторжения (разрушения иммунными клетками пациента);

меньшая прочность, чем у аутотрансплантата, что объясняется стерилизацией, консервацией и длительным хранением аллотрансплантата;

теоретическая возможность заражения заболеваниями, которые передаются парентеральным путем.

Артротерапия

Ещё одним видом лечения частичного разрыва ПКС является артротерапия. Методика используется как самостоятельный метод или после артроскопической операции. Она применяется для ускорения регенераторных процессов, а также снижения риска остеоартроза коленного сустава.

Суть метода состоит в том, что внутрь колена вводится гиалуронат и богатая тромбоцитами плазма. Первый препарат приобретается в аптеке, второй изготавливается из крови больного непосредственно в день проведения процедуры.

Гиалуронат внутри сустава выполняет роль смазки. Чем больше этого вещества содержится в синовиальной жидкости, тем меньше трение суставных поверхностей. Соответственно, тем медленнее стираются хрящи. Очень важно предотвратить этот процесс, так как хрящевая ткань фактически не восстанавливается. А из-за возникающей в результате разрыва ПКС нестабильности колена нагрузка на хрящи увеличивается.

Богатая тромбоцитами плазма вводится для усиления регенераторных процессов. Тромбоциты – это клетки крови человека, которые выделяют факторы роста. Именно они стимулируют репарацию тканей. Поэтому восстановление связок после их разрыва, либо послеоперационное восстановление пациента протекает значительно быстрее.

Пожалуйста, обратите внимание, что вопросы на повторяющиеся вопросы(аналогичного содержания) не размещаются

Алена, здравствуйте. Причины возникновения болевого синдрома многообразны, это не только ходьба и спорт. Болевой синдром может возникнуть от гиподинамии, обычной ходьбе по лестнице, продольно-поперечного плоскостопия, лишнего веса и даже неудобного положения сидя или лежа. С каждой проблемой необходимо разбираться индивидуально. Приходите на консультацию или воспользуйтесь видеоконсультацией, и мы будем рады вам помочь.

Вопрос о необходимости выполнения оперативного вмешательства — артроскопической реконструкции акромиально-ключичных связок будет решен по результату консультации. Стоимость данной операции — от 4000 у.е.

Афанасий, добрый день. Стоимость госпитализации для артроскопической рефиксации суставной губы составляет около 5,5 — 6 тысяч евро. Точная смета составляется после осмотра, анализа данных МРТ на основании установленного диагноза. Будем рады помочь Вам!

В продолжение нашего разговора подтверждаем Вашу запись к профессору Королеву А.В. 1 ноября в 13:00.
Ждем Вас в клинике по адресу Орловский переулок, дом 7.

Ирина, Добрый день! надо бы посмотрен на барышню. Информации слишком мало. Вы в Москве живете? Давайте очно обсудим. МРТ прошу очень иметь на диске. Звоните. Будут сложности с записью — пишите сюда. Уточните для меня лично — когда именно Вы отправили этот запрос. Спасибо

Добрый день!
Необходимо Вас осмотреть, так как иногда за фасциитом маскируются другие состояния.
Весь спектр лечения мы проводим, включая хирургию. Вы не описывали инъекций PRP, делали Вам их или нет.
В любом случае, точно сказать получится только после очного приема. Желательно при этом иметь рентгенографию пятки и МРТ данного отдела (лучше всего она диске). Записаться на прием Вы можете по телефону +7 495 933 66 44.

Сергей Геннадиевич, добрый день. Вы можете прислать данные МРТ на почту dilyin@emcmos.ru
Будем рады помочь Вам!

Максим, добрый день.
Вы правы, скорее всего Вам показана артроскопическая резекция мениска, после которой функция сустава должна прийти в норму.
Можете выслать электронную версию МРТ на почту dgerasimov@emcmos.ru — с радостью отвечу на все вопросы!

Дмитрий, доброе утро. Необходимо выполнить артроскопическую стабилизацию акромиального конца ключицы динамическими системами, далее иммобилизация в повязке 4 недели и Реабилитация. Полное возвращение к спорту 6 месяцев. Ориентировочная стоимость 6000 евро. Ждём Вас на консультацию для более детального разбора данной ситуации.

Евгений,
добрый вечер! Конечно, можете прислать. Посмотрим. Присылайте на avinnichenko@emcmos.ru

Оксана, добрый день. Насколько возможно показаться вживую? По МРТ многое понятно, однако конкретный план лечения (а он, по моему мнению, включает повторную хирургию) можно будет разработать только после очной консультации (нужно оценить клинические исходные для оценки объема вмешательства и этапности). Также хотелось бы получить информацию об использованных расходных материалах. Пишите на мой ящик mmaysigov@emcmos.ru, выписки, рентгенограммы, данные об имплантах. Любая информация ценна. Там же обсудим план действий и сопутствующие вопросы.

Лариса, добрый день.
Для начала нужно увидеть Вас очно, желательно с КТ (для оценки костных повреждений) и МРТ (для оценки связочного аппарата и мягких тканей) указанной зоны. Часто подобные травмы заканчиваются консервативным лечением с полным восстановлением и без последствий, однако бывают случаи когда приходится делать операции. Попасть на прием можно позвонив по телефону +7 495 9336644, операторы запишут Вас к профильному специалисту. Здоровья Вам!

Добрый день! Для получения подробной информации по перспективам и лечению Вам следует записаться на прием к доктору ЛЕВАЛЮ Пуладу Шахзаровичу. Позвоните по телефону +7 495 9336644, операторы Вам помогут с приемом. Здоровья Вам!

Добрый день. В нашей клинике применяются все методы лечения гонртроза. Выбор того или иного вида лечения обуславливается тем, насколько выражены изменения непосредственно в суставе и как эти изменения влияют на Вашу жизнь (боли, ограничение подвижности, невозможность заниматься любимой активностью). Приходите на приём, все расскажем и поможем определиться. Записаться можно по телефону +7 495 9336644. Ждём Вас!

Наталья, добрый вечер! Постараемся помочь. Снимки можете нам прислать , по возможности — в хронологическом порядке? akorolev@emcmos.ru

Мамри, доброе утро. Отправьте пожалуйста электронную версию МРТ на aafanasiev@emcmos.ru, в зависимости от типа повреждения, мы ответим на Ваши вопросы и подберем оптимальный метод лечения.

Добрый день. В зависимости от обстоятельств, возможны разные варианты восстановления связки. В нашей клинике применяемся и восстановление и реконструкция связки. В любом случае, в передняя стабильность будет восстановлена. Если не затруднит, пришлите нам МРТ Вашего колонного сустава, ассистенты свяжутся с Вами для дальнейших инструкций. Здоровья Вам!

Здравствуйте, Юлия. Если невролог не направил к нейрохирургу (т.е. нет грубой патологии, требующей хирургии), то имеет смысл показаться доктору Буали, он занимается подобными проблемами. Запись на прием по телефону +7(495)933-66-44.

Добрый день. Вам перезвонят наши секретари и запишут на консультацию. Будем рады Вам помочь.

Дмитрий, добрый день. Исходя из анамнеза и описания МРТ, может потребоваться операция. Отправьте пожалуйста электронную версию МРТ на aafanasiev@emcmos.ru. Будем рады Вам помочь.

Здравствуйте, Сергей. Методик малоинвазивного протезирования несколько. Вас какая конкретно интересует? После наших операций мы не рекомендуем заниматься активными видами спорта (в т.ч. теннисом) 3 месяца. Плавание, велосипед/велотренажер, дорожка и т.п. — через месяц.

Добрый день. С большим удовольствием Вас примем. Необходимо иметь на руках все рентгенограммы. Записаться можно по телефону +74959336644. Ждём Вас!

Читайте также:  Микроэнцефалия фото

Здравствуйте. Для понимания проблемы госпитализация не требуется. Скорее всего, будет достаточно выполнить рентгенографию коленных суставов под нагрузкой, максимум — МРТ. И то, и другое можно сделать в нашем центре непосредственно перед консультацией, предварительно записавшись по телефону (495)933-66-44.

Лариса, Добрый день! если только винты — то точно ТИТАНОВЫЕ, другие не используем. Если есть хоть одна спица (что маловероятно) — то пришлите нам рентген или напишите свою фамилию и мы проверим по базе операций

Татьяна, добрый вечер. Иммобилизация проводится в течение 6 недель, 3 недели в положении эквинуса и 3 недели в положении 90 градусов, и только после этого следует начинать реабилитацию.

Андрей, добрый вечер. Пришлите Ваше мрт на aafanasiev@emcmos.ru, будем рады помочь.

Анна, добрый день. Тактика лечения зависит от количества повреждённых связок, от наличия контузии, гематомы и множества иных факторов. МРТ выполнить необходимо, только так можно понять характер повреждения.

Добрый день, Светлана Александровна. Приезжайте с рентгенграммами, будем разбираться. Если свежих (до 6 месяцев) рентгенограмм нет, можно перед консультацией сделать у нас. Записаться можно по общему телефону, или через мою ассистентку Татьяну (tpisareva@emcmos.ru)

Андрей, добрый вечер. Вероятность повторного вывиха около 60%. Сейчас необходима адекватная реабилитация. Стоимость операции около 5500 евро. При повторном вывезено потребуется выполнение КТ и МРТ.

Андрей, добрый вечер. Процесс реабилитации может составить от 6 до 12 месяцев. Скорее всего 3 операция будет двухэтапной, на первом этапе пломбировка каналом и на втором пластика ПКС. На данном этапе выполните МРТ и отправьте нам на aafanasiev@emcmos.ru, будем разбираться.

Добрый день, Ольга. Честно говоря, я не очень понимаю, что означает «ногу спасти не смогут». Пришлите мне фото рентгенограмм на адрес 5995871@gmail.com , попробую разобраться дистанционно.

Руслан, добрый день. По какому поводу артродез? Напишите, если не сложно, на mmaysigov@emcmos.ru

Эмир, добрый день. Артроскопию в данном возрасте выполняют, однако важен объем операции. Отправте Ваше МРТ на aafanasiev@emcmos.ru для более детального ответа.

Славяша, добрый день. Повторяющиеся вывихи в плечевом суставе являются показанием для хирургического лечения. Вид операции определяется по результатам КТ — объективно оценивается степень повреждения кости, как головки плеча, так и суставной впадины. Нужно выполнить КТ обоих плечевых суставов. МРТ исследования также важно для выявления сопутствующих повреждений. Данные исследований можно выслать мне на электронную почту — dilyin@emcmos.ru. При выраженном дефиците кости выполнятеся костнопластическая операция по Латарже, при удовлетворительном состоянии кости — операция по Банкарту. Обе операции выполняются под общей анестезей, бояться которую не стоит — в наличии самые современные медикаменты и аппаратура, а также опыт анестезиологов. Присылайте данные обследований, выберем оптимальную тактику лечения и запланируем операцию. Будем рады помочь Вам!

Сергей, добрый день. Операцию можно сделать в течение 1 -2 дней после консультации. Вы можете выслаать данные МРТ и при подтверждении диагноза мы можем заочно запланировать операцию на удобное время. Госпитализация занимает 2 ночи. Стоимость около 5,5 тысяч Евро. Для подготвки требуется стандартный набор предоперационных анализов, наши ассистенты свяжутся с Вами и все организуют. Будем рады помочь Вам!

Вадим, добрый день. Целесообразен клинический осмотр, выполнение рентгенографии и МРТ плечевого сустава. Приходите на консультацию, будем рады помочь Вам!

Елена Александровна, добрый день. Это вполне возможно. Для дальнейших инструкций с Вами свяжется ассистент. Ждём Вас!

Травма передней крестообразной связки

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Довгополов А.В., Безрученко С.О.

Передняя крестообразная связка обеспечивает стабильность коленного сустава в переднезаднем и внутреннем (медиальном) направлении,являясь при этом одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.

Механизм повреждения передней крестообразной связки

Разрывы передней крестообразной связкивозникают при ротационных (круговых) движениях колена при фиксированной стопе. Ярким примером такой травмы, может быть падение при катании на горных лыжах, ведьпри падении горнолыжный ботинок не отстегивается, стопа остается в фиксированном положении, а колено совершает ротационное движение. Другой причиной травмы является боковой удар в колено, что часто наносится в контрактных видах спорта (футбол, баскетбол, волейбол) и при ДТП.

Клиническая картина

Пациенты, которые получили острый разрыв передней крестообразной связки, описывают следующие симптомы:

  • Слышимый щелчок в коленном суставе во время травмы
  • Невозможность продолжить предыдущую активность (игра в футбол, баскетбол, катание на лыжах)
  • Быстрое возникновение отека коленного сустава (гемартроз) в течении первых часов после травмы
  • Механизм травмы, который обычно включает смену направления движения (не отстегнувшаяся лыжа, резкая смена направления движения при игре в футбол или баскетбол)
  • Ощущение нестабильности в коленном суставе, которое наступает со временем.

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут сочетаться с повреждением ПКС.

Среди комбинированных повреждений может быть:

  • повреждение одного из менисков (внутреннего, наружного);
  • комбинированные повреждения (ПКС + мениск, оба мениска);
  • часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

В связи с увеличением количества случаев высокоэнергетической травмы в структуре общего травматизма, разрывы передней крестообразной связки коленного сустава стали болем «популярны», что привело к большому числу оперативных вмешательств по этому поводу. Однако при данной патологии точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят диагноз «ушиб колена» и отправляют домой, что является недопустимым.

Что делать сразу после травмы колена:

  • Необходимо обездвижить коленный сустав специальным ортезом или подручными средствами, обложить коленный сустав холодом (15 минут холод/60 минут отдых), принять обезболивающие препараты (анальгин, парацетамол, ибупрофен, кеторолак);
  • как можно скорее обратиться к специалисту ортопеду-травматологу;
  • не заниматься самолечением (устранением вывиха, выравнивание конечности и т.д.).

Диагностика

Клиническую диагностику повреждений коленного сустава желательно провести в первые часы после травмы, когда еще не развилось защитное сокращение мышц. Часто при первичной травме наблюдает суставной выпот (гемартроз), и при значительном количестве крови в полости сустава обследование не представляется возможным.В таких случаях кровь из полости сустава необходимо эвакуировать при помощи чрескожной пункции.

Самыми достоверными клиническими признаками повреждения передней крестообразной связки являются результаты теста Лахмана и переднего выдвижного ящика.

Обязательным при свежей травме является выполнение рентгенографии для выявления сопутствующих повреждений коленного сустава: внутрисуставные переломы бедренной или большеберцовой кости, отрыв связок с костным фрагментом, перелом головки малоберцовой кости.Повреждения мягкотканых структур (мениск, передняя или задняя крестообразная связка) на рентгенограмме НЕ ВИДНЫ. Однако при застарелом повреждении передней крестообразной связки, противопоказании выполнения МРТ. При неясности диагноза выполняют рентгенографию коленного сустава в боковой проекции С НАГРУЗКОЙ для определения смещения большеберцовой кости кпереди относительно бедренной кости (в норме – 3-4 мм, при повреждении ПКС смещение может достигать 20-30 мм).

УЗИ коленного сустава при повреждении передней крестообразной связки также неинформативно и в значительной степени зависит от специалиста.

Золотым стандартом неинвазивной диагностики повреждения передней крестообразной связки коленного сустава является магнитно-резонансная томография – МРТ.

Читайте также:  Антитела к рецепторам тиреотропного гормона повышены

На левом снимке МРТ представлена неповрежденная передняя крестообразная связка, на правом поврежденная передняя крестообразная связка (произошел отрыв от бедренной кости и имеется культя передней крестообразной связки, оторванной от бедренной кости)

Лечение

Лечение повреждений передний крестообразной связки делится на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение заключается в назначении обезболивающей, противоотечной, противовоспалительной терапии, наложении иммобилизационной шины (гипсовая повязка или специализированный ортез) в остром периоде травмы.В дальнейшем, при физической нагрузке рекомендуется применение специализированных ортезов с ограничением угла сгибания и разгибания в коленном суставе. Показания к данному виду лечения включают частичные разрывы передней крестообразной связки БЕЗ признаков нестабильности коленного сустава в повседневной жизни, низких физических запросах человека,например, малоактивные пациенты преклонного возраста, общехирургические противопоказания. Консервативное лечение в виде закачивания мышц бедра не будет эффективным и является САМООБМАНОМ. Как бы идеально не были накачаны мышцы – внутрисуставная нестабильность ОСТАЕТСЯ, что со временем приводит к хронической нестабильности коленного сустава, деформирующему артрозу (стирание суставного хряща), а в дальнейшем – кнеобратимым последствиям.

Оперативное лечение повреждений передней крестообразной святки, в свою очередь, можно разделить на 2 направления – лечение в остром периоде (оперативное вмешательство проводится в первых 3 дня) и лечение в отсроченном периоде (через 4-6 недель и более после получения травмы).

Лечение в остром периоде показано профессиональным спортсменам, при наличии сопутствующих внутрисуставных повреждений (разрыв мениска), которые блокируют движения в коленном суставе; при полном разрывепередней крестообразной связки, произошедшем на фоне частичного разрыва, но без значительного выпота (гемартроза) в коленном суставе.

Отсроченное оперативное лечение (в период более 6 недель) показанопри наличии полного разрыва передней крестообразной связки с наличием переднемедиальной нестабильности;при частичном разрыве передней крестообразной связки (разрыв одного из двух пучков) с нестабильностью коленного сустава и блокированием движений (отсутствие полного разгибания или сгибания в коленном суставе) одним из разорванных пучков; при болевом синдромево время физической нагрузки и в обыденной жизни. Операция может быть выполнена в любом сроке после травмы, исключением только является развитие выраженного деформирующего артроза (стирание суставного хряща) на фоне нестабильности коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении пластики (создании новой связки из собственных сухожилий или искусственных материалов) передней крестообразной связки.

На сегодняшний день данная операция выполняется ТОЛЬКО артроскопически (операция через два прокола кожи 3-4 мм) и является высокотехнологическимвмешательством.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки выполняется под общим наркозом (человек спит и за него дышит наркозный аппарат) или спинномозговой анестезией (человек находится в сознании, обезболиваются нижние конечности ниже пояса на период 5-6 часов). Продолжительность операции от 01:00 до 01:40 в зависимости от сложности разрыва и сопутствующих повреждений коленного сустава. Выполняется операция под кровеостанавливающим жгутом, поэтому кровопотери нету.

Сшить или восстановить разорванную крестообразную связку НЕВОЗМОЖНО, поэтому выполняется пластика (создание новой связки) передней крестообразной связки из сухожильных трансплантатов (используются другие сухожилия вокруг коленного сустава). Суть операции в том, что остатки поврежденной связки удаляются, а на место анатомического прохождения крестообразной связки ставят «новую» связку, которая фиксируется с бедренной и большеберцовой кости с помощью различных фиксаторов – биодеградирующих или титановых винтов, титановых пуговиц «endobutton», скоб, системы Pinn, системы«гильза и распирающий винт», набирающей популярность системой «All-inside», комбинацией данных методов.О каждой системе Вы должны поговорить с оперирующим врачом и вместе выбрать наиболее подходящий для Вас вариант. Во время артроскопии коленного сустава так же выполняется ревизия всех структур сустава и одновременно выполняются вмешательства на других поврежденных структурах в случае необходимости.

Методы фиксации сухожильного трансплантата «новой» крестообразной связки к бедренной и большеберцовой кости

В качестве сухожильных трансплантатов используются собственная связка надколенника (BTB), сухожилия полусухожильной и нежной мышцы (HAMSTRING), сухожилие четырехглавой мышцы бедра и сухожилия из синтетических материалов. Наиболее популярными являются использование сухожилий из собственной связки надколенника и сухожилий полусухожильной и нежной мышцы. До сих пор идет спор между ортопедами-травматологами о выборе сухожильного трансплантата – исторически считается, что более крепкое сухожилие собственной связки надколенника, однако эта методика имеет ряд недостатков – косметические (большой рубец по передней поверхности коленного сустава), боли при движениях в коленном суставе, более длителен период реабилитации. Однако если хирург владеет в совершенстве методикой забора трансплантатов из сухожилий полусухожильной и нежной мышцы, то результаты таких операций не хуже, чем после применения первой методики. Среди положительных сторон второй методики меньшее количество разрезов,рубец практически незаметен, короче период реабилитации. В своей практике предпочтение отдаем аутотрансплантатуиз сухожилий полусухожильной и нежной мышцы, так как данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

Сухожильный трансплантат («новая» связка) передней крестообразной связки, сложенный вчетверо. сухожилия полусухожильной и нежной мышцы (HAMSTRING)

Поврежденная связка. «Новая» связка (аутотрансплантат). МРТ с сухожильным трансплантатом и проведенными биодеградирующими (рассасывающимися) винтами

Фиксация биодеградирующим (рассасывающимся) винтом в большеберцовой кости.

Стационарное лечение длится 2-4 дня, после чего пациента выписывают на амбулаторное наблюдение, последующие послеоперационные контрольные осмотры и реабилитацию.

Послеоперационные рекомендации и реабилитация

Для достижения положительного результата лечения необходима хорошо продуманная программа реабилитации. Обычно пациент, перенесший реконструктивные вмешательства на передней крестообразной связке, получает подробные инструкции по дальнейшей реабилитации и своим действиям.

0 – 2 неделя

После операции Вы несколько дней проведете в стационаре, где будет проводится обезболивающая, противоотечная и противовоспалительная терапия, регулярные перевязки послеоперационных ран. Основной целью данной фазы является уменьшение боли и отечности. Сразу после оперативного вмешательства сустав иммобилизируют в жестком прямом ортезе продолжительностью 5 недель, ходьба на костылях, без осевой нагрузки на прооперированную конечность (нельзя наступать). Производятся перевязки послеоперационных ран 2-3 раза в неделю. Через 14 дней удаляют швы. Иммобилизационный период способствует заживлению зоны забора сухожилий, уменьшает риск послеоперационных кровотечений.

2 – 5 неделя

Продолжается период иммобилизации в жестком ортезе и ходьба на костылях з запретом осевой нагрузки и сгибательно-разгибательных движений в коленном суставе для защиты «новой связки», продолжается противоотечная и обезболивающая терапия. Назначается комплекс изометрических упражнений для улучшения тонуса мышц бедра и голени.

5 неделя – 6 месяц

Начинается период полноценной реабилитации, направленный на восстановления подвижности, опороспособности, восстановление повседневной бытовой трудоспособности и закачивания мышц прооперированной конечности. В этот период необходимо добросовестно выполнять комплекс восстановительных мероприятий согласно назначенной программы реабилитации, регулярно проходя контрольные осмотры у оперирующего хирурга. С 8-12 недели восстанавливается повседневная активность, возвращение к основному и легкому физическому труду. Следует помнить, что период фиксации и врастания «новой связки» в коленном суставе происходит в течении 3 – 4 месяцев с дня операции, а период полной перестройки и формирований связки продолжается от 6 месяцев до года, поэтому нормой в этот период может быть небольшой дискомфорт, отечность коленного сустава, ощущение натяжения в месте забора сухожильного трансплантата после физической нагрузки.

6 месяц – 1 год

Важнейшей целью этого периода является возобновление физических нагрузок. Основное внимание уделяется спортивно-специфическим видам спортивных нагрузок, которые включают в себя занятия в спортивном зале на беговой дорожке, повышенное внимание уделяется укреплению мышц. Спортсменам разрешается вернуться к занятиям спортом.

Ссылка на основную публикацию
Разбил градусник дома что делать последствия
«Что делать, если разбился ртутный градусник?» 1. Откройте форточку в комнате. Закройте дверь, чтобы загрязненный воздух не попадал в другие...
Пэт кт в цкб ран
На прошедшей конференции 3 августа Дмитрий Юрьевич Мосин, врач-радиолог ЦКБ РАН представил интересные случаи из практики исследований с помощью ПЭТ/КТ....
Пятна от вросших волос на ногах
Следы от вросших волос на ногах – неприятность, которая знакома каждой женщине. Появляются они по причине того, что своевременно не...
Разбили градусник в квартире как собрать ртуть
«Что делать, если разбился ртутный градусник?» 1. Откройте форточку в комнате. Закройте дверь, чтобы загрязненный воздух не попадал в другие...
Adblock detector