Селективная трабекулопластика при глаукоме

Селективная трабекулопластика при глаукоме

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — широко распространенный метод лечения первичной открытоугольной глаукомы. Подтверждение эффективности лечения ПОУГ связано с экономической целесообразностью и используется для снижения затрат пациентов.

Целью настоящей работы явился сравнительный анализ стоимостных затрат при проведении лазерной селективной трабекулопластики и консервативном лечении пациентов с ПОУГ, а также определение динамики стоимости затрат на лечение пациентов на всех этапах лечения. Проведен анализ 250 амбулаторных карт пациентов с ПОУГ, оперированных методом СЛТ (основная группа), и 50 амбулаторных карт пациентов с ПОУГ, получавших консервативное лечение (контрольная группа). ВГД перед операцией составляло от 20 до 30 мм рт. ст. СЛТ выполняли с помощью установки Quantel Medical Optimis с приставкой Solutis по стандартной технологии. В течение курса лечения каждому пациенту проводили измерение внутриглазного давления 5 раз: через 1 сутки после СЛТ, через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции (пациенты основной группы) и при первичном обращении, через 1, 3, 6 месяцев, через 1 год (пациенты контрольной группы). В качестве математических методов были использованы линейный метод и кластерный анализ, обработку проводили с помощью программного комплекса Statistica 10. Полученные результаты позволяют сравнить стоимость затрат пациентов, оперированных СЛТ и лечившихся без операции, а также определить динамику затрат пациентов на каждом из этапов лечения, что в дальнейшем позволит проводить клиникоэкономическую коррекцию всего курса лечения пациентов с ПОУГ.

Ключевые слова

Об авторах

доктор медицинских наук, профессор, директор,

ул. Салмышская, 17, Оренбург, 460047

доктор медицинских наук, профессор, главный научный консультант,

ул. Салмышская, 17, Оренбург, 460047

врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии,

ул. Салмышская, 17, Оренбург, 460047

ул. Кобозева, 25а, Оренбург, 460000

Список литературы

1. Габдрахманова А.Ф., Курбанов С.А. Показатели качества жизни у пациентов при разных стадиях первичной открытоугольной глаукомы. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2013;4:171. [Gabdrakhmanova A.F., Kurbanov S.A. Quality of life indicators in patients with different stages of primary open-angle glaucoma. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology=Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology 2013;4:171. (In Russ.)]

2. Шпак А.А., Севостьянова М.К., Усольцева Е.А., Абдулсадыкова А.К. Комплексная оценка прогрессирования начальной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 2014;4:14–18. [Shpak A.A., Sevost’yanova M.K., Usol’tseva E.A., Abdulsadykova A.K. Comprehensive assessment of the progression of primary open-angle glaucoma. Annals of ophthalmology=Vestnik Oftal’mologii. 2014;4:14–18. (In Russ.)]

3. Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2013;3(6):4–7. [Neroev V.V., Kiseleva O.A., Bessmertnyi A.M. The main results of a multicenter study of epidemiological characteristics of primary open angle glaucoma in the Russian Federation. Russian Ophthalmological Journal=Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2013;3(6):4–7. (In Russ.)]

4. Еричев В.П., Егоров Е.А. О патогенезе первичной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 2014;6:98–104. [Erichev V.P., Egorov E.A. On the pathogenesis of primary open angle glaucoma. Annals of ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2014;6:98–104. (In Russ.)]

5. Азнабаев Б.М., Загидуллина А.Ш., Рашитова Д.Р. Анализ заболеваемости глаукомой населения республики Башкортостан. Национальный журнал Глаукома. 2017;1:53–63. [Aznabaev B.M., Zagidullina A.Sh., Rashitova D.R. An analysis of glaucoma incidence among the population of the Republic of Bashkortostan. National journal Glaucoma=Natsional’nyi zhurnal glaucoma. 2017;1:53–63. (In Russ.)].

6. Яблокова Н.В., Гойдин А.П. Влияние селективной лазерной трабекулопластики на результаты последующего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы. Вестник Тамбовского государственного университета. 2016;21(4):1715–1720. [Yablokova N.V., Goydin A.P. Effect of selective laser trabeculoplasty on the outcome of subsequent surgical treatment of primary open-angle glaucoma. Tambov University Reports=Vestnik Tambovskogo Universiteta2016;21(4):1715–1720. (In Russ.)]

Читайте также:  Пути и способы передачи инфекции

7. Квигли Г. Глаукома: что необходимо знать каждому пациенту. Часть 3. Как правильно лечить глаукому? Капли, операции, лазер. Национальный журнал глаукома. 2015;1(14):68–74. [Quigley H.A. Glaucoma: what every patient should know. Part 3. What treatments are the right ones? Drops, scissors, laser. National journal Glaucoma=Natsional’nyi zhurnal glaucoma. 2015;1(14): 68–74. (In Russ.)]

8. Kadasi L.M., Wagdi S., Miller K.V. Selective laser trabeculoplasty as primary treatment for open-angle glaucoma. R I Med J (2013). 2016;99(6):22–5.

9. Ekici F., Waisbourd M., Katz L.J. Current and future of laser therapy in the management of glaucoma. Open Ophthalmol J. 2016;10:56–67. DOI: 10.2174/1874364101610010056

10. Курышева Н.И., Апостолова А.С., Шаталова Е.О., Семенистая А.А. Отдаленные результаты селективной лазерной трабекулопластики при псевдоэксфолиативной глаукоме. Национальный журнал глаукома. 2014;13(1);13–20. [Kurysheva N.I., Apostolova A.S., Shatalova E.O., Semenistaya A.A. Long-term results of selective laser trabeculoplasty in pseudoexfoliation glaucoma. National journal Glaucoma=Natsional’nyi zhurnal glaucoma. 2014;13(1);13–20. (In Russ.)]

11. Lee J.W., Ho W.L., Chan J.C., Lai J.S. Efficacy of selective laser trabeculoplasty for normal tension glaucoma: 1 year results. BMC Ophthalmol. 2015;15:1. DOI: 10.1186/1471-2415-15-1

12. Pillunat K.R., Spoerl E., Elfes G., Pillunat L.E. Preoperative intraocular pressure as a predictor of selective laser trabeculoplasty efficacy. Acta Ophthalmol. 2016;94(7):692–6. DOI: 10.1111/aos.13094

13. Kennedy J.B., SooHoo J.R., Kahook M.Y., Seibold L.K. Selective laser trabeculoplasty: an update. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2016;5(1):63–9. DOI: 10.1097/ APO.0000000000000175. Review

14. Куроедов А.В. Клинико-экономические подходы в лечении больных глаукомой. Офтальмологические ведомости. 2010;1(3):51–62. [Kuroedov A.V. Clinical and economic approaches in the treatment of patients with glaucoma. Ophthalmology journal=Ofthal’mologicheskie vedomosti. 2010;1(3):51–62. (In Russ.)]

Для цитирования:

Чупров А.Д., Канюков В.Н., Кадникова О.В., Екимов А.К. Сравнительный анализ стоимостных затрат при проведении лазерной селективной трабекулопластики и консервативном лечении пациентов с ПОУГ. Офтальмология. 2018;15(2S):225-230. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-2S-225-230

For citation:

Chuprov A.D., Kanyukov V.N., Kadnikova O.V., Ekimov A.K. Comparative Costs Analysis of POAG Patients after SLT and Receiving Only Medical Treatment. Ophthalmology in Russia. 2018;15(2S):225-230. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-2S-225-230


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Быстро и эффективно!

Селективная лазерная трабекулопластика — несложная, быстрая и эффективная процедура для снижения внутриглазного давления. Особенно распространена трабекулопластика при глаукоме — лечение занимает всего несколько минут и выполняется в амбулаторных условиях. СЛТ относится к неинвазивным процедурам, и при необходимости повторять её можно несколько раз.

Принцип действия

Лазерная трабекулопластика глаза при глаукоме — это очищение каналов, обеспечивающих отток глазной жидкости.

Очищение трабекулы, удаление пигментных клеток и нормализация оттока жидкости из глаза выполняются с помощью лазера. Обработке подвергаются только участки с содержанием меланина в дренажной зоне глазного яблока. После этого происходит естественное восстановление тканей, которое понижает внутриглазное давление. Отток внутриглазной жидкости приходит в норму.

Расположенные рядом клетки, в которых не содержится пигмент, и другие структуры глаза воздействию лазера не подвергаются. У 80% пациентов СЛТ снижает глазное давление на 25-30%. Если эффекта не наблюдается, то используются медикаментозные методы лечения, хирургическая операция или трабекулопластика с аргоновым лазером.

Читайте также:  Дырочки на ушах с рождения

Процесс операции

Процедура длится всего несколько минут. Для пациента она полностью безболезненна. С помощью специального микроскопа врач обрабатывает определенные точки дренажной зоны глазного яблока. Видимый эффект появляется уже через 3 дня после операции.

В 99% случаев осложнений процедура не вызывает. Сдавать анализы перед курсом лечения не требуется — селективная трабекулопластика нормализует ВГД всего за несколько минут.

Показания

Селективная лазерная трабекулопластика глаза при глаукоме по доступной цене выполняется специалистами клиники «Сфера». Процедура назначается для следующих категорий пациентов:

  • страдающие гипертензией, открытоугольной или пигментной глаукомой;
  • имеющие аллергические реакции на противоглаукомные препараты;
  • те, кто хочет прекратить принимать капли против глаукомы совсем или снизить необходимую дозировку;
  • пациент, которым не помогла операция с аргоновым лазером.

Процедура полностью безболезненна и не предполагает каких-либо рисков для зрения.

Преимущества СЛТ

  1. Быстрый метод борьбы с глаукомой — операция за 5 минут и видимый результат через 3 дня.
  2. Некоторые пациенты используют до 3-х типов капель — теперь можно сократить дозировку или совсем отказаться от дорогостоящих медикаментов.
  3. Хирургическое вмешательство — крайняя мера при лечении глаукомы. После СЛТ большую операцию можно отсрочить на несколько лет.
  4. Если у пациента есть противопоказания к проникающей операции, то трабекулопластика будет лучшим и безопасным вариантом.
  5. Не все, кто страдает глаукомой, выполняют требования врача — пациентам с низким комплаенсом СЛТ просто необходима.

Трабекулопластика в клинике «Сфера»

Операция по снижению внутриглазного давления выполняется высокотехнологичным лазером Tango Ellex. Оборудование признано лучшим в мире и не имеющим аналогов.

Tango Ellex также используется для оперирования вторичной катаракты и лазерной иридектомии.

СЛТ (SLT) является одной из современных и, в то же время, уже достаточно хорошо отработанных техник лазерной офтальмохирургии (практикуется с 1995года), которая обычно назначается в ситуациях, когда консервативное лечение исчерпало свои возможности в плане контроля ВГД. Однако в силу существенных преимуществ перед прочими видами лечения лазерная трабекулопластика все чаще назначается уже на ранних этапах глаукомы – как правило, при первичной открытоугольной ее форме.

Селективная лазерная трабекулопластика подразумевает применение новейших моделей оптических генераторов, мощных, точных и, – что очень важно, – с коротким или ультракоротким импульсным действием (Nd:YAG-лазеры). Суть СЛТ заключается, вкратце, в нанесении по кругу нескольких десятков исчезающе быстрых и потому неощутимых уколов тончайшей световой «иглой».

Показания к СЛТ

Кроме неэффективности медикаментозной терапии или наличия противопоказаний к гипотензивному лечению, основными показаниями к СЛТ являются:

  • открыто- и узкоугольные формы глаукомы после операции на радужной оболочке (иридэктомия) на ранних стадиях, при ВГД до 30 мм рт.ст.;
  • пигментация трабекулы (стяжки);
  • глаукома как следствие экссудативного воспалительного процесса, спаек, заращения зрачка и т.п. (т.н. постувеальная);
  • глаукома после операции по удалению катаракты (афакичная).

Ход операции

Путем прецизионной навигации и фокусировки лазерного луча, – что обеспечивает безопасность окружающих тканей и проникновение на заданную глубину с микронным допуском, – наносится серия импульсов, мишенью которых являются пигментные клетки трабекулы в углу передней камеры глаза.

Ни термического, ни коагулирующего (свертывающего) действия процедура не оказывает: сверхкороткий фотонный импульс имеет именно тот эффект, на который он рассчитан, т.е. стимулирует макрофаги и нормализует клеточную структуру трабекулы. Стандартным эффектом СЛТ является стабильное снижение ВГД на 7-8 мм. рт.ст.

Видео процедуры

Преимущества лазерной трабекулопластики

СЛТ обладает всеми достоинствами офтальмолазерной методологии. Процедура производится амбулаторно; ее продолжительность, вероятность осложнений, риск побочных эффектов, длительность реабилитационного периода сведены к минимуму. Никаких болезненных ощущений пациент не испытывает. Вместе с тем, достигается долгосрочный гипотензивный эффект, который в случае необходимости может быть закреплен столь же безопасной повторной процедурой, – в отличие от более инвазивных методов традиционной офтальмохирургии, неизбежно затрагивающих здоровые ткани. В целом, техника СЛТ на сегодняшний день входит в число методов первоочередного выбора при лечении открытоугольной глаукомы.

Читайте также:  Дистопия левой почки последствия

Возможные осложнения операции

Какие-либо побочные явления при СЛТ наблюдаются достаточно редко (до 10-12% от общего числа произведенных операций). Как правило, это постоперационные воспаления (конъюнктивит и/или кератит). Возможна парадоксальная обратная реакция, т.е. повышение ВГД через несколько дней после процедуры, однако такой эффект является преходящим и быстро редуцируется. В некоторых случаях развивается аллергическая реакция на дополнительные глазные капли, поэтому лечащий офтальмолог обязательно должен знать о подобной предрасположенности в анамнезе.

Наконец, даже при высокой квалификации врачей и наличии прямых показаний СЛТ иногда не приносит желаемого результата; не все причины этого сегодня известны и ясны, однако существует хотя и минимальная, но статистически значимая вероятность безрезультатной операции. В таких случаях сохраняется альтернативная возможность микрохирургической коррекции, которая производится в стационарных условиях и также является достаточно эффективным способом стойкого снижения ВГД.

Цена селективной лазерной трабекулопластики

Стоимость СЛТ в нашем офтальмологическом центре составляет 10 500 рублей.

Помимо указанного метода лечения наш офтальмологический центр предлагает и другие лазерные технологии (иридотомия, иридопластика и т.д.) и хирургические вмешательства (синустрабекулэктомию, имплантацию клапанов) для эффективного лечения глаукомы.
Со всем перечнем стоимости услуг нашей клиники Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Общая информация о заболевании

Глаукома – группа хронических офтальмологических заболеваний, общим (и основным) отличительным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (ВГД). В свою очередь, повышение давления внутриглазных жидкостей обусловлено либо избыточным их объемом, либо нарушениями естественной циркуляции, либо сочетанием этих факторов. Длительное течение глаукомы, в особенности при отсутствии адекватного лечения, приводит к дегенеративным изменениям важнейших тканей глаза, что угрожает полной утратой зрения. На сегодняшний день глаукома занимает второе место, – после катаракты, – в статистике причин приобретенной слепоты.

Выделяют две основных формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Разница между ними определяется морфологическими особенностями угла передней глазной камеры (отсюда названия), который играет ключевую роль в дренажной системе глазного яблока. Открытоугольная, – наиболее распространенная, – форма глаукомы обычно начинается практически бессимптомно и развивается постепенно; закрытоугольная протекает в форме приступов и, в целом, является более тяжелой.

Другие методы лечения глаукомы

Медикаментозное лечение глаукомы обычно назначается в виде комплекса мероприятий и позволяет, – в той или иной степени, – контролировать ВГД. Однако остановить процесс или обратить вспять органические изменения тканей не удается, и в большинстве случаев рано или поздно ставится вопрос о радикальном вмешательстве. В плане масштабов такой офтальмохирургической операции, ее травматичности, продолжительности, эффективности, рисков и прогноза, – революционные изменения стали возможны в последние десятилетия ХХ века, с быстрым развитием и широким внедрением медицинских лазеров. Было разработано и с успехом применяется множество малоинвазивных, в абсолютном большинстве амбулаторных процедур для коррекции зрения и лечения офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.

Ссылка на основную публикацию
Секс сильно болит
Германские сексологи подсчитали, что каждый сотый мужчина испытывает внезапные приступы головной боли после занятий сексом Неожиданное открытие сделали британские ученые:...
Сделать кератиновое выпрямление волос цена
Главная Красота и здоровье Парикмахеры Закажите лечение волос кератином на Юду, и вы получите профессиональное обслуживание прямо на дому. Зарегистрированные...
Сделать скулы гиалуроновой кислотой цена в москве
Контурная пластика скул – безоперационная методика коррекции лица, позволяющая достичь выраженного результата за один сеанс. Для проведения процедуры используются филлеры,...
Сексопатолог в краснодаре
Сексологом может быть только врач, имеющий основную специальность «Психиатрия» и специальность, требующую дополнительной подготовки «Сексология» ( Приказ Минздравсоцразвития России №...
Adblock detector