Сердечная недостаточность прогноз для жизни пожилой возраст

Сердечная недостаточность прогноз для жизни пожилой возраст

Аннотация

Ключевые слова

Для цитирования:

Никонов С.Ф., Олофинская И.Е., Багиян Л.С. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце. Качественная клиническая практика. 2003;(1):56-59.

За последнее время в развитых странах значительно возросла численность пожилого населения. По прогнозам демографов, в ближайшее время будет наблюдаться дальнейшее старение населения, связанное с увеличением общей продолжительности жизни и снижением численности молодых людей. Например, в РФ в 2000 г. старше 65 лет было около 18 млн. человек, а в 2020 г. их будет уже 21 млн. чел. (табл. 1) [36]; сейчас в Германии на 82 млн. населения приходится 17% пожилых, а к 2020 г. численность пожилых поднимется до 22% от ожидаемой общей численности 75 млн. В США к 2020 г. ожидается увеличение численности пожилых людей на 5 млн. [12, 32] (рис. 1).

Рис. 1. Рост популяции старше 65 лет

Как результат этого явления, кардиологи и кардиохирурги все чаще сталкиваются в своей практике с пожилыми пациентами. Существуют особенности ведения кардиологических и кардиохирургических больных пожилого возраста, обусловленных как спецификой основного заболевания, так и сопутствующими заболеваниями [3, 16].

Мнения специалистов по поводу целесообразности проведения оперативных вмешательств у пожилых людей часто различны. Ориентироваться ли на консервативную терапию или рекомендовать хирургическое лечение? Iskandrian и соавт. считают проведение хирургических операций у пожилых необоснованным [21]. По данным ряда авторов, ранняя смертность при протезировании аортального клапана выше у пожилых пациентов [17]. Другие считают пожилой возраст фактором риска при хирургических вмешательствах, будь то операции на сердце [13, 26] или на других органах [18, 35].

Табл. 2 демонстрирует хирургическую летальность у больных разных возрастных групп после кардиохирургических операций: аорто-коронарное шунтирование (АКШ), протезирование аортального (ПАК) и митрального (ПМК) клапанов, пластика митрального клапана (Пл. МК) [27].

Однако в настоящее время увеличивается число исследователей, которые считают, что хирургическое лечение является приоритетным. Так, признается, что операция протезирования клапанов, прежде всего аортального, у больных старше 70 и даже 80 лет является операцией выбора, обеспечивающей приемлемую операционную летальность и значительное улучшение качества жизни этих больных в отдаленном послеоперационном периоде [3].

Вообще эффективность того или иного метода лечения оценивается с помощью различных критериев. Это и оценка объективных данных состояния пациентов, и подсчет таких статистических параметров, как смертность, частота повторных операций и т.д. [4, 9]. Однако все эти критерии выживаемости и продолжительности жизни оставляют неохваченными важнейшие аспекты жизни человека, а именно все то, что определяет его как активного члена общества. Эти факторы оцениваются качеством жизни.

Несмотря на то, что термин «качество жизни» вошел в научную терминологию в середине 80-х гг., до сих пор нет четкого определения этого понятия [34]. Качество жизни характеризует различные аспекты жизни человека, зависит от многих факторов B от личностных до социально-экономических. Медицинское, более узкое понятие тесно связано с понятием здоровья. Термин «качество жизни» предложен для оценки состояния людей, имеющих общее заболевание.

В настоящее время качество жизни становится самостоятельным критерием оценки эффективности лечения, дополняющим результаты клинических и экономические данных [7, 19].

Конечно, необходимым условием является адекватный метод его изучения, что в значительной степени усложняется туманностью в определении этого понятия.

В настоящее время существует большое количество методик для оценки качества жизни. Все они разделяются на общие, т.е. применяемые для оценки качества жизни при любых заболеваниях, и специфические, предназначенные для больных с определенным заболеванием [7]. Они отражают субъективные показатели B восприятие состояния здоровья и оценку выраженности симптомов самим человеком. На основе методик построены анкетыBопросники, которые заполняются либо непосредственно пациентом, либо врачом или специально обученным персоналом. Однако обилие методик оценки качества жизни существенно затрудняет определение достоверности результатов исследования по одной и той же проблеме.

Наиболее часто применяемые общие методики – это Sickness Impact Profile (SIP), Nottingham Health Profile (NHP), Stanford Physical Activity Recall [6, 31, 33].

Методика SIP демонстрирует влияние состояния здоровья на сон, прием пищи, способность ведения домашнего хозяйства и т.д., состоит из 136 вопросов. Методика NHP оценивает роль симптоматики в здоровье пациента. Опросник этой методики краток и удобен для заполнения. Методика Stanford Physical Activity Recall получила широкое распространение вследствие того, что может применяться в крупномасштабных исследованиях.

Одной из самых популярных общих методик в настоящее время является Medical Outcomes Study 36 – Item Short Form Health Survey [4, 5]. Ее называют «золотым стандартом» общих методик. Так, при сравнении с NHP отмечена большая чувствительность SF-36. Опросник состоит из 36 вопросов с различными вариантами ответов. Результаты представляются в виде баллов (0B100) и распределяются по 8 шкалам; большее число баллов указывает на более высокий показатель КЖ. В результате производится количественная оценка следующих категорий:

  1. Physical Functioning (PF) – физическое функционирование — отражает степень, в которой состояние здоровья лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.д.).
  2. RoleBPhysical (RP) – влияние физического состояния на ролевое функционирование (работа, выполнение обычной деятельности).
  3. Bodily Pain (BP) – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью.
  4. General Health (GH) – общее состояние здоровья – оценка больным своего состояния в настоящий момент.
  5. Vitality (VT) — жизнеспособность (ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным).
  6. Social Functioning (SF) – социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).
  7. RoleBEmotional (RE) – влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности.
  8. Mental Health (MH) — оценка психического здоровья B характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций) [8].

Оценка качества жизни широко применяется многими исследователями как критерий эффективности операций на сердце, в том числе и у пожилых пациентов.

В настоящее время кардиохирургии пожилых уделяется все больше и больше внимания в развитых странах. Эта проблема получает развитие и в нашей стране, о чем свидетельствует увеличивающееся количество исследований на данную тему. Так, Л.А. Бокерия и соавт. при анализе результатов операций приобретенных пороков сердца у пожилых больных старше 65 лет делают вывод, что возраст ни в коей мере не должен являться причиной для отказа от оперативного вмешательства [1]. По данным Г.Е. Гендлина и соавт. [3], показатели состояния и гемодинамики больных старше 60 лет в отдаленном периоде практически не отличаются от показателей более молодых больных, и возраст пациентов с приобретенными пороками сердца не является противопоказанием к операции на открытом сердце.

Оптимистические прогнозы делают В.С. Работников [10] и Ю.Л. Шевченко [11] с коллегами при исследовании краткосрочных и отдаленных результатов операции аорто-коронарного шунтирования у пожилых больных.

Аналогичные результаты получают и зарубежные специалисты. По результатам анализа послеоперационного периода и оценки качества жизни у 11 пациентов старше 80 лет, которым была выполнена операция аневризмэктомии брюшной аорты, смертность составила 9% B один пациент из 11. Эффективность операции оценивалась по нескольким параметрам, в том числе и по качеству жизни [20].

Levin и соавт. установили, что пластика аортального клапана, выполненная у пациентов старше 86 лет, сопровождалась улучшением клинической симптоматики и качеством жизни [24].

Большой интерес представляет исследование Kwok L. Yan и соавт. [23]. Они наблюдали 543 пациента старше 65 лет в течение двух лет после кардиохирургических операций – 400 из них была проведена операция АКШ, 61 — АКШ с пластикой, 82 – коррекция клапанной патологии. Повторные операции потребовались 59 пациентам. Оценка качества жизни была произведена по системе SF – 36.

Рис. 2 иллюстрирует оценку пациентами состояния здоровья до и после операции B через 3, 12, 24 мес. соответственно. По сравнению с состоянием до операции все пациенты отмечали улучшение всех показателей по всем категориям после хирургического лечения.

Рис. 2. Оценка пациентами состояния здоровья до и после операции

Примечание : a — до операции; b — после операции.

Большой опыт операций на открытом сердце у пожилых больных накоплен в НЦ ССХ им. Н.А. Бакулева РАМН. Ведется работа по исследованию показателей качества жизни у пациентов пожилого возраста после кардиохирургических вмешательств [2].

На рис. 3 представлены сравнительные показатели качества жизни у больных от 65 лет, перенесших операции протезирования митрального клапана, аортального клапана, трикуспидального клапана, сочетанные операции, а также совместные с аорто-коронарным шунтированием вмешательства в НЦ ССХ им. Н.А.Бакулева РАМН.

Рис. 3. Сравнительные показатели КЖ

Подобные данные получены при других исследованиях качества жизни у долгожителей после операции на сердце. Так, Christian Stoll с соавт. [15] изучали качество жизни больных, средний возраст которых составил 66 лет, после кардиохирургических операций: улучшение качества жизни подтверждали большинство обследуемых. По данным Shigemitsu, изучавшего качество жизни пациентов старше 80 лет после операции на сердце с использованием методики NHP, имело место достоверное улучшение КЖ [29]. Подобные выводы делает Sundt [30] относительно операции протезирования аортального клапана у пациентов старше 80 лет. Shapira и соавт. оценивают отдаленные результаты клапанных операций пациентов старше 75 лет и качество жизни как отличные [28]. Результаты многих других исследований свидетельствуют о положительных результатах операций у пожилых [14, 22, 25].

Читайте также:  Как узнать день овуляции для зачатия календарь

Таким образом, пожилой возраст как таковой не является препятствием для операции. Несмотря на то, что этот контингент является особенно сложным для хирургии вообще и кардиохирургии в частности, что связано с особенностями течения основного заболевания, длительностью, наличием сопутствую щих патологий, кардиохирургическое вмешательство часто является методом выбора для пожилых пациентов. Доказательством этому наряду с другими критериями является и улучшение качества жизни, являющегося полноправным, самостоятельным критерием эффективности кардиохирургического вмешательства у пожилых.

Список литературы

1. Бокерия Л.А, Скопин И.И., Никонов С.Ф., Багиян ЛС., Олофинская И.Е. Особенности хирургического лечения заболеваний сердца у пожилых больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002, т.3, № 3.

2. Бокерия Л.А, Скопин И.И., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е. Хирургическое лечение заболеваний сердца у пожилых больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002, т.3, № 11.

3. Гендлин Г.Е., Вавилов П.А., Сторожаков Г.И., Година О.В., Ганкова Е.В., Зайцева Р.С., Семеновский М.Л. Протезирование клапанов сердца у лиц старше 60 лет // Клиническая геронтология, 1997, 2, 19.

4. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // СН, 2000, т. 1, №2, 74B80

5. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Хамаганова Л.К., Сычев Е.Ю., Середенина Е.М., Боева О.А. Влияние терапевтического обучения больных с хронической сердечной недостаточностью на качество из жизни и потребность в ранних повторных госпитализациях // Сердечная недостаточность, 2001, т. 2, № 4, с. 187B190.

6. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. М., 2000.

7. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т, Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью // Русский медицинский журнал, ТОМ 7, № 2, 1999

8. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н., Варшавский С.Ю., Перепеч Н.Б. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // СН, 2000 том 1, Т4, с.148.

9. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.: Союзмединформ, 1992.

10. Работников В.С., Мовсесян Р.А., Алшибая М.М., Коваленко О.А., Вищипанов С.А., Румянцева Т.А., Богунович Б.А. Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца в различных группах больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: СердечноBсосудистые заболевания, 2000, №2, декабрь.

11. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Хубулава Г.Г., Иващенко А.И., Шилов В.В., Блеткин А.Н., Волков А.М. Прямая реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого возраста // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: СердечноBсосудистые заболевания, 2000, №2, декабрь.

12. iностранец, май, 2002. По данным ВОЗ за 2001 г.

13. Akins C.W., Daggett W.H., Vlahakes G.J. et al. Cardiac operations in patients 80 years and older. Ann Thorac Surg 1997, 64:606 – 614.

14. Busch T., Sarbu H., Fridrich M., Stammc., Dalichau H., Chirurgia Bucur. Interventiile de revascularizatie miocardica. 1998 May – Jun; 93(3): 145B153.

15. Christian Stoll, Gustav Schelling, Alwin E.Goetz, Andreas Bayer, Hans – Peter Karfhammer, Hans – Bernd Rothenhausler, Eckart Kreuzer, Bruno Reichart, Klaus Peter. Health – related quality of life and postBtraumatic stress disorder in patients after cardiac surgery and intensive care treatment. Journal of Thouacic and Cardiovascular Surgery September 2000, 505 p.

16. David R.Tomas, C.S. Ritchie. Preoperative assessment of older adults. J Amer. Geriatrics Society 1995; 43 (7): 811B821.

17. Haraphongse M., Ayudhya R.K., Hfennel R.G., Kappagoda C.T., Montague T.J. Canad. J. Cardilol. 1990. Vol.6, N.6. – Р. 236B240.

18. Harviel J.D., Namara J.J., Strachley C.J. Surgical treatment of lung cancer in patients over the age of 70 years. J Thorac Cardiovasc Surg 1978, 75: 802 – 805.

19. Guyatt G., Feeny D., Patrick D. Issues in quality oa life measurement in clinical trials. Control clinical trials. 1991, 12; 81B90 S.

20. Ihaya A., Chiba Y., Kimura T., Morioka K., Uesaka T., Muraoka R.. Abdominal aortic aneurysvectomy in the octogenarian; Ann. Thorac. Cardiovasc. Surgery 1998 Oct; 4(5): 247B250 abstract.

21. Iskandrian A.S., Segal B.L.. Should cardiac surgery be performed in octogenarians? J Am Coll Cardiol 1991, 18:36 – 7.

22. Kirsch M., Guesnier L., LeBesnerais P., Hillion M.L., Debauchez M., Seguin J., Loisance D.Y. Cardiac operations in octogenerians: perioperative risk factors for death and impaired autonomy. Ann Thorac Surg. 1998 Jul; 66(1): 60B67.

23. Kwok L.Yun, C.F. Sintek, A.D. Fletcher, T. A. Pfeffer, G.S. Kochemba, P.R. Mahrer, S. Khonsari. Time related quality of life after elective cardiac operation Ann Thorac Surg 1999; 68:1314B20.

24. Levin I.L., Olivecrona G.K., Thulin L.I., Olsson S.B. Aortic valve replacement in patients older than 85 years: outcomes and the effect on their quality of life. Coron B Artery Disorders 1998; 9(6): 373B80 abstract .

25. MacDonald P., Stadnyk K., Cossett J., Klassen G., Johnstone D., Rockwood K. Outcomes of coronary artery bypass surgery in eldery people. Can J. Cardiol. 1998 Oct; 14(10): 1215B22.

26. Peterson E.D., Cowper P.A., Jollis J.G. et al. Outcomes of coronary artery bypass graft surgery in 24,461 patients aged 80 years older. Circulation 1995, suppl II; 92(9): 85 – 91.

27. Salim Aziz, Frederick L., Crover. Cardiovascular surgery in the elderly. Cardiology Clinics 1999; 17 (1): 213B231

28. Shapira O.M.; Kelleher R.M., Zelingher J., Whalen D.,; Fitzgerald C.,; Aldea G.S., Shemin R.J. Prognosis and quality of life after valve surgery in patients older than 75 years. Chest. 1997 Oct.; 112(4): 886B94 abstract.

29. Shigemitsu O., Hamada T., Miyamoto S., Anai H., Sako H., Wada T., Iwata E. Early and longBterm result of cardiovascular surgery in octogenarians. Annals of Thorac – CardiovascBSurg. 2001 Aug 7(4) 223B31.

30. Sundt T.M., M.Bailey, M.Moon, Mendeloff E.N. Huddleston C.B.; Pasque M.K. barner H.B; W.A. Gay Quality of life after aortic valve replacement at the age of >80 years. Circulation

31. Taylor S.H. Drug therapy and quality of life in angina pectoris. American Heart Journal –1987 Vol. 114 N1 Pt 2 – P. 234B240.

32. WHO. Ageing and Health. 1999. Global movement for active ageing.

33. Wiklund J., Herlitz J., Hjalmarson A. Quality of life five years after myocardial infarction. European heart Journal 1989 – Vol.10, N5, p. 465.

34. Wood – Dauphinee S., Williams J.I. Reintegration to normal living as a proxy to quality of life; J. chron. Dis. – 1987 B Vol.40, N 6 PB491B499.

35. Zapatero J., Madrigal L., Lago J. et al. Thoracic surgery in the elderly: review of 100 cases. Acta Chir Hung 1990, 31: 227B 234, abstract.

Острое или хроническое нарушение работы сердца в результате дегенеративных процессов в миокарде называется сердечной недостаточностью (СН). Рассмотрим особенности заболевания у пожилых, симптомы и варианты лечения.

Суть патологии

Суть процесса – потеря способности к полноценному наполнению и опорожнению камер сердца. Итог – недостаточность питания и кислородоснабжения всех внутренних органов, тканей. Проблема часто встречается у пожилых пациентов за 60 лет. Различают острую и хроническую форму патологии.

Острая СН является симптомом декомпенсации уже существующих заболеваний сердца, следствием травм, большой кровопотери. Опасность такого состояния – быстрое прогрессирование патологического процесса с летальным исходом, если пациенту вовремя не была оказана медицинская помощь.

Хроническая СН существует длительное время, «обрастает» симптомами, приводит к снижению качества жизни, инвалидности. ХСН подразделяется на 4 класса:

Класс Характеристика
Первый Жалобы отсутствуют, но признаки СН уже есть
Второй Появляются жалобы на усталость после любой нагрузки, понижается двигательная активность человека, ухудшается качество жизни
Третий Жалобы присутствуют даже в состоянии отдыха, усиливается одышка, утомляемость от любого простого занятия
Четвертый Дискомфорт постоянный, минимальная нагрузка ухудшает состояние пациента

Сердечная недостаточность по локализации делится на левожелудочковую (застой крови в малом круге, обескровливание большого), правожелудочковую (кровь заполняет большой круг, в малом – дефицит), смешанную, когда поражены оба желудочка.

У пожилых принято обращать отдельное внимание на гемодинамику, в соответствии с которой различают:

  • гипокинетическую недостаточность – сердце выбрасывает в кровоток минимум крови, что вызывает шок;
  • застойную, когда венозная кровь застаивается в большом круге, вызывая отек легких, астму.
Читайте также:  Можно ли давать маленьким детям валерьянку

Но чаще всего у пациентов за 60 используется деление СН по провоцирующим факторам на:

  • перегрузочную – нарушается нормальный кровоток из-за высокой нагрузки на сердце, при этом сократительная функция сохраняется;
  • миокардиальную – теряется нормальная способность миокарда к сокращению и отдыху из-за поражения стенок сердечной мышцы;
  • смешанную.

Разная градация сердечной недостаточности не исключает общих причин ее развития.

Причины СН

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием – это симптом, сопровождающий физиологические ситуации или патологические процессы, связанные со спазмом сосудов, гипоксией миокарда.

Физиологические причины Патологические причины
Нервное перенапряжение любого характера, стресс Пороки сердца разной этиологии
Физические нагрузки Опухоли
Наследственная предрасположенность к сердечным патологиям ИБС во всех проявлениях от гипертонии, стенокардии до инфаркта
Прием лекарственных препаратов Кардиосклероз
Ожирение Инфекции любой этиологии
Кахексия Хронический бронхит, ХОБЛ
Нерациональное питание Эндокринные патологии
Вредные привычки Ревматизм, аутоиммунные процессы
Беременность Нарушения ритма сердца
Месячные Малокровие
Метеозависимость Нарушения в кровотоке на разном уровне
Тепловой или солнечный удар, резкие перепады температур Воспаление оболочек сердца

Симптомы СН пожилых

Клинические проявления патологии в пожилом возрасте зависят от ее формы и места локализации заболевания. Первыми признаками сердечной недостаточности у пожилых являются:

  • пульсация сосудов на шее;
  • вздутие височных вен;
  • одышка при нагрузке;
  • акроцианоз;
  • пастозность конечностей.

Кроме того, при прогрессировании патологии возникают:

  • надрывный кашель с примесью крови в мокроте;
  • одышка;
  • бессонница;
  • синеватый оттенок кожи;
  • отечность тканей;
  • чувство хронической усталости;
  • постоянная раздражительность;
  • рассеянность, ухудшение памяти;
  • плохой аппетит;
  • подташнивание;
  • нарушение функции почек, дизурия, энурез;
  • загрудинные боли.

Все эти симптомы хронической сердечной недостаточности могут существовать годами, приводя к развитию множества серьезных осложнений, если не обращать на них внимания и своевременно не диагностировать патологию. Причем, это не так просто, поскольку проявления СН маскируются под другие заболевания. У пожилых принято выделять несколько вариантов течения патологии:

  • абдоминальный – для него характерен метеоризм, запоры, плохой аппетит;
  • аритмический – преобладает тахикардия, экстрасистолия;
  • церебральный – дезориентация в пространстве, депрессия, слабость, смена настроения, атаксия, чувство беспокойства;
  • легочный – кашель, не связанный с простудой, одышка, чувство нехватки воздуха, усиливающееся при нагрузке или волнении, в положении лежа;
  • почечный – дизурия, никтурия, задержка мочи, отечность, которую не могут купировать диуретики.

Еще одной особенностью симптоматики СН у пожилых является существенное различие проявлений, обусловленное тем, где локализуется первопричина патологии: справа или слева.

Правосторонняя СН возникает при нарушении оттока крови из правого предсердия и желудочка (порок клапана, например), характеризуется гипертензией в венах ног и печени, что проявляется увеличением печени в размерах, отеками голеней.

Левосторонняя СН вызывает секрецию слизи, поскольку именно левая сторона сердца принимает кровь, насыщенную кислородом, от легких, что проявляется надрывным кашлем с прожилками крови в мокроте.

Диагностика

Для постановки достоверного диагноза существует специальный алгоритм, отработанный годами:

  • сбор жалоб, физикальный осмотр;
  • ОАК, ОАМ, биохимия, тестирование на гормоны, аутоантитела;
  • нагрузочные тесты;
  • ЭКГ, ЭхоКГ, допплер – помогает выявить причины СН;
  • вентрикулография с радиоизотопами – оценка потенциала желудочков, их вместимость, сократительная способность;
  • обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;

Диагностику СН рекомендуют проводить всем, кто находится в группе риска, то есть, так или иначе, связан с провоцирующими факторами. Даже если у них нет никакой симптоматики. Нужно помнить, что сердечная недостаточность – это симптом, выявление которого может предупредить серьезные осложнения других сопутствующих патологий.

Особенности лечения

Подход комплексный. Особое внимание уделяется назначаемой дозе препарата. Часто купировать начальные проявления болезни можно рациональным питанием, образом жизни. Улучшение состояния больного возможно только после устранения первопричины СН. Лечение зависит от остроты процесса, условий оказания помощи.

Первая помощь

Обычно она требуется при возникновении острого приступа сердечной недостаточности:

  • прежде всего, нужно вызвать Скорую;
  • до ее приезда – обеспечить полный покой, открыть окна;
  • освободить человека от давящих, тугих деталей одежды;
  • усадить полусидя (горизонтально укладывать нельзя, поскольку можно спровоцировать отек легких);
  • проводить постоянно тонометрию;
  • дать под язык таблетку Нитроглицерина;
  • при остановке сердца проводить искусственный массаж до приезда врачей.

Своевременно оказанная помощь способна спасти пожилому человеку жизнь.

Лекарственные препараты

При выборе лекарств для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей нужно учитывать ряд моментов:

  • количество скопившейся в организме жидкости;
  • функциональный потенциал печени, почек;
  • сопутствующие заболевания;
  • ферментную состоятельность организма;
  • метаболизм;
  • степень восприятия лекарств.

Самые эффективные и безопасные препараты указаны в таблице:

Группа, представители Механизм действия
Ингибиторы АПФ, в том числе комбинированные: Лизиноприл, Каптоприл, Рамиприл, Ко-ренитек, Капозид Активируют обменные процессы, купируют гипоксию, вместе с диуретиками выводят лишнюю жидкость из организма, запрещены при гипотонии, поражении сосудов почки
Диуретики: Фуросемид, Торасемид, Хлорталидон, Спиронолактон, Триампур Препараты выводят лишнюю жидкость, соли, купируют отек легких, застой крови, противопоказаны при сахарном диабете, ХПН
Сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон, Дигофтон Лекарственные средства поддерживают сократительную способность миокарда, контролируют ЧСС, запрещены при коронарном синдроме, аритмии, блокаде, ОИМ
Бета-блокаторы: Атенолол, Беталок, Обзидан Таблетки контролируют АД, ритм сердца, купируют гипоксию, не назначаются при легочных патологиях, сахарном диабете
Антиаритмические средства: Новокаинамид, Этацизин, Пропанорм Купируют аритмию, восстанавливают нарушенные обменные процессы. Препараты противопоказаны при гипотонии, брадикардии, климаксе
Нитраты: Изосорбида ди – или мононитрат, Нитроглицерин, Нитронг Применяют для снятия приступа стенокардии (расширяет коронары), нельзя при низком АД, ОИМ, глаукоме
Блокаторы кальциевых каналов: Норваск, Верапамил, Дилтиазем Препараты блокируют поступление кальция внутрь миоцитов, не назначаются при ОИМ
Витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты, биологически активные вещества: Витрум, Пиковит, Мульти табс, АТФ, Рибоксин, Карнитин Нормализуют обмен веществ, восстанавливают энергетический потенциал клетки, стимулируют сократительную способность миокарда, не рекомендованы при ХПН, подагре, сахарном диабете

Возможные осложнения

Несвоевременность терапии сердечной недостаточности у пожилых может спровоцировать развитие неспецифических, но очень серьезных осложнений, которые зависят от типа патологии, ее течения:

  • нарушение ритма сердца часто приводит к его остановке, летальному исходу;
  • инфекции любой этиологии, бронхопневмония ослабляют дыхательную функцию;
  • кровотечение в легких застойного характера – результат отека легких, сердечной астмы;
  • инфаркт легкого, сердца, эмболия легочной артерии – причина мгновенной смерти пациента;
  • застой крови становится причиной нарушения функции печени, ХПН, кардиоцеребральной недостаточности;
  • нарушение метаболизма ведет к кахексии сердца, генерализованной анорексии.

Своевременное лечение ХСН позволяет приостановить патологические изменения в нашем организме.

Профилактика, рекомендации для пожилых

Для пожилых людей необходимо предупреждать развитие патологий, которые способны спровоцировать сердечную недостаточность. В качестве профилактики рекомендуют:

  • здоровое питание с ограничением соли и сахара;
  • контроль за весом;
  • пешие прогулки, ЛФК;
  • отказ от вредных привычек;
  • прием лекарств только по назначению врача;
  • диспансеризацию.

Это поможет защитить человека от развития сердечной недостаточности или обеспечить ему качественное лечение.

Есть и совсем простые правила, которые могут стать привычкой каждого пожилого человека и гарантировать ему активное долголетие:

  • ежедневное употребление в пищу свежих овощей, фруктов;
  • за час до еды – стакан воды, отвара шиповника или сока;
  • стакан кефира на ночь;
  • мед или сухофрукты место сахара;
  • ежедневное употребление продуктов с легко усваиваемым кальцием: кисломолочные продукты, сыр;
  • сезонные курсы витаминов;
  • пища должна быть вареной или тушеной;
  • принимать еду только в теплом виде; для хорошего сна не употреблять снотворные препараты, заменив их Корвалолом или Валокордином;

Важный нюанс: обязательно контролировать прием назначенных лекарств.

Проблемы с работой сердечной мышцы встречаются у людей разного возраста. Пожилые (старше 70 лет) страдают от болезней сердечно-сосудистой системы в 10 раз чаще. Нередко помощь этой категории населения требует большего внимания и осторожности. Как проходит лечение сердечной недостаточности у пожилых людей? Каковы признаки недуга? Какие таблетки можно принимать в таком случае?

  1. Общая информация о заболевании
  2. Классы, виды СН
  3. Причины развития СН
  4. Симптоматика
  5. Диагностические мероприятия
  6. Лечение заболевания
  7. Народные средства лечения
  8. Рекомендации по питанию
  9. Полезные советы
  10. Последствия СН
  11. Как ухаживать за пожилым пациентом с СН
  12. Профилактика СН для пожилых людей

Общая информация о заболевании

Симптомы СН проявляются по-разному у молодых и старых людей. Так и причины, провоцирующие развитие этого состояния могут отличаться.

СН до наступления преклонного возраста обычно связана с заболеваниями сердца и сосудов. Например, оно может быть спровоцировано тяжелым миокардитом, инфарктом миокарда, вирусной или бактериальной инфекций, давшей осложнения на сердечную мышцу.

В старшем возрасте СН развивается медленно, симптоматика нарастает постепенно. Некоторое время признаки функциональной недостаточности могут вообще не проявляться. Из-за скрытого течения болезнь часто путают с другими патологиями.

Классы, виды СН

Заболевание бывает острым и хроническим. Каждый вид имеет свою специфику развития и опасность.

Острая СН возникает в период серьезных сердечных заболеваний (инфаркт миокарда и аритмия). Под воздействием этих недугов тонус сердца резко падает и сводится к минимальному объему крови.

Читайте также:  Как применять исландский мох

Хроническая СН длится долго и обладает несколькими ступенями формирования:

  1. Из-за первого повреждения миокарда уменьшается процесс ЧСС.
  2. Усугубляется функциональность левого желудочка, сосуды начинают получать меньше крови.
  3. Сердце изнашивается быстрее из-за интенсивной функциональности и дефицита в крови кислорода и питательных веществ. Внутренний запас организма быстро расходуется.
  4. Кислородное голодание блокирует вторичную компенсацию СМ, из-за чего ее сокращение стает слабым и медленным.
  5. Работоспособность сердца замедляется, в организме снижается уровень питательных веществ. В итоге, возникает СН.

Острая хроническая СН делится на несколько классов:

  1. Первый. У пациента ест признаки сердечной патологии, однако они не усугубляют его самочувствие.
  2. Второй. Пациент начинает страдать от затруднительного дыхания, усталости и быстрой утомляемости. В состоянии покоя эти явления исчезают.
  3. Третий. У больного все чаще проявляется одышка, биение сердца и усталость.
  4. Четвертый. Дискомфорт ощущается даже в спокойной состоянии. Элементарное движение сильно усугубляет самочувствие.

Причины развития СН

СН имеет разные симптомы. Лечение в пожилом возрасте проводится, исходя из причин, спровоцировавших развитие состояния. Чаще всего патология вызвана возрастными изменениями и диагностируется у людей от 70-75 лет. К сожалению, данное заболевание увеличивает показатель смертности.

К причинам, из-за которых с возрастом развивается СН, можно отнести следующие:

  • атеросклероз,
  • ишемическая болезнь,
  • слабость сосудов,
  • патологии аортальных клапанов,
  • отклонения в работе митрального клапана,
  • сбои в работе иммунной системы.

Атеросклеротические изменения присутствуют в организме каждого пожилого человека. В зависимости от того, какой образ жизни он вел и как следил за своим здоровьем, может отличаться степень этого заболевания. Из-за атеросклеротических отложений уплотняются стенки крупных кровеносных сосудов. В итоге они становятся менее пластичными. Возникают патологии коронарных и мозговых артерий. Чаще всего процесс затрагивает всю группу сосудов.

Важно! Из-за прогрессирования ишемической болезни сердца мышечная ткань сердца постепенно заменяется на соединительную. Такие рубцы формируются практически незаметно, без проявления видимых симптомов. Это сказывается на работе сердца, снижает его сократимость и усугубляет качество циркуляции крови.

С годами сосуды перестают полноценно функционировать. Это приводит к возрастанию систолы, что, в свою очередь, перегружает левый желудочек сердца. Пациент ощущает резкое падение артериального давления, особенно после нагрузок, даже незначительных. Например, некоторым достаточно резко подняться с кровати, чтобы потерять сознание. Может постоянно ощущаться сильное головокружение.

Перед тем как определить, как лечить тяжелую СН у пожилых людей, важно четко выяснить причины возникновения патологии. Патологии аортальных и митральных клапанов тоже провоцируют СН. Они обрастают рубцовыми тканями, что приводит к их неполному закрытию. В результате кровь забрасывается в левый желудочек, постепенно это приводит к его увеличению и утолщению. Проблемы с митральным клапаном встречаются у очень пожилых людей. А патологии аортального клапана не редкость уже к 70 годам.

С возрастом у большинства людей ослабевает иммунная система, поэтому снижается скорость обмена веществ. Все это не может не сказаться на работе сердца и сосудов.

Симптоматика

СН у пожилых людей имеет ряд симптомов, которые напоминают состояние большинства бабушек и дедушек. Так как этот недуг связан с процессом старения, многие признаки схожи.

ХСН (хроническая сердечная недостаточность) у мужчин и женщин пожилого возраста проявляется так:

  • быстрая утомляемость,
  • слабость в руках и ногах,
  • повышенная раздражительность и возбудимость,
  • внезапная сонливость,
  • одышка,
  • отечность нижних конечностей,
  • шум в ушах,
  • кашель без признаков респираторного заболевания,
  • приступы депрессии.

Возникновение одышки при СН – первый признак, на который начинают обращать внимание. Пациенты обращаются за медицинской помощью, чтобы получить назначение на препараты, которые облегчат их состояние. Лечение одышки проводится в зависимости от причин, вызвавших неприятное состояние.

Отеки при СН имеют свои отличительные признаки. Чаще поражается зона ног в области ступней и лодыжек. У лежачих пациентов возможно отекание живота и крестца. Зона припухлости обычно холодная и блестящая, а от пальпации остается след.

Внимание! Назначаются лекарства при СН, исходя из проявившихся симптомов. Родственники болеющего человека могут отмечать ухудшение памяти и умственных способностей.

Подробнее о симптомах заболевания сказано здесь:

Зная, как проявляется этот недуг, лечение хронической СН даже у пожилых людей можно начать раньше, чтобы продлить жизнь.

Диагностические мероприятия

Лечение СН в пожилом возрасте должно начинаться с проведения полноценной диагностики. Важно своевременно исключить такие заболевания:

  • диабет,
  • анемия,
  • болезни легких,
  • почечная недостаточность.

При этих заболеваниях используются совсем другие методы лечения и препараты. В то же время из-за сопутствующих патологий возможно более тяжелое течение СН.

Для лечения заболевания принято определять, в каком органе произошел сбой. Иногда симптомы очень напоминают другие недуги. Причиной одышки может быть легочная гипертензия, а отеки развиваются в результате проблем с почками. Если четко определить причину, можно правильно подобрать подходящие препараты. Поэтому нельзя пренебрегать диагностическими мероприятиями, рекомендованными врачом.

Могут быть назначены такие исследования:

  • электрокардиограмма,
  • ультразвуковое исследование,
  • рентген в двух проекциях.

Помимо этих обследований, требуется сдать кровь на содержание сахара, белка и лейкоцитов. Еще кровь исследуется на ферментный состав и билирубин.

Лечение заболевания

Цель лечения – повысить качество жизни человека и облегчить проявляющуюся симптоматику. Конечно, полностью вылечиться невозможно. Однако грамотное лечение позволит чувствовать себя лучше и реже находиться на стационарном лечении.

Только врач может правильно подобрать необходимые препараты и определить, как они взаимодействуют между собой. При разных состояниях может быть рекомендована разная дозировка. По этой же причине нельзя заниматься самолечением и самостоятельно выбирать лекарственные средства.

Чтобы достичь максимального результата от применяемого лечения, важно строго соблюдать советы врача. Нельзя пропускать приемы лекарств, даже если кажется, что эффекта пока мало. Для ускорения появления результата стоит пользоваться дополнительными народными средствами и биодобавками. Однако перед использованием подобных средств важно проконсультироваться с врачом.

Терапия должна быть комплексной. Обычно она включает мочегонные препараты, тонизирующие и нормализующие давление средства. При лечении важно помнить о пользе соблюдения строго диеты.

Народные средства лечения

Избавиться от СН можно с помощью:

  1. Лимонной цедры. Ее можно кушать как самостоятельное блюдо или добавлять в пищу.
  2. Корня женьшеня. Употребление 0,75 г измельченного корня ускорит выздоровление.
  3. Петрушки. Хорошо снимает отечность. 20 грамм петрушки залейте 0,5 мл кипятка, настаивайте 8 часов. Готовый напиток смешайте с лимонным соком. Принимайте по 2 столовых ложки в день по такой схеме: 2 дня лечения, 3 дня перерыва. Продолжительность терапии определяется лечащим врачом.
  4. Мяты. Купирует болевой синдром. Можно пить некрепкий мятный чай.

Рекомендации по питанию

В первую очередь важно следить за количеством употребляемой жидкости и соли. Полный отказ от соли рекомендуется редко, однако ее количество важно снизить до 2 г в сутки. Сколько можно пить воды – скажет только лечащий врач с учетом индивидуальных потребностей и состояния. Чаще при СН это количество снижают до 1 литра в день.

Важно! Людям, у которых нормально работают почки, можно придерживаться низко-углеводной диеты. Здоровые продукты стимулируют выработку инсулина, помогая организму не накапливать жидкость и соли. Это снижает нагрузку на сердце, облегчая состояние людей с СН.

Полезные советы

При СН человек будет чувствовать себя лучше, если применит такие советы:

  • спать в приподнятом состоянии,
  • включать в рацион достаточно витаминов и минералов,
  • избегать набора веса,
  • вести спокойную уравновешенную жизнь.

Последствия СН

Игнорирование недуга или неправильное лечение может стать причиной:

  1. Нарушения сердечной функциональности, смерти.
  2. Инфекций и бронхопневмонии.
  3. Легочного кровотечения.
  4. Почечной недостаточности.
  5. Сердечной кахексии.

Чтобы избежать подобных осложнений, больному нужно подобрать правильное лечение, обеспечить все условия для реабилитации и проводить профилактику.

Как ухаживать за пожилым пациентом с СН

Поскольку в преклонном возрасте человек не всегда может правильно за собой ухаживать, его близкие люди должны:

  • готовить низкокалорийные блюда, давать овощи и фрукты,
  • за час до употребления еды давать больному стакан воды или отвар шиповника, на ночь – кефир. Это окажет послабляющий эффект,
  • следить, чтобы пациент потреблял достаточно витаминов,
  • подавать блюда в теплом виде,
  • давать Валокордин и молоко с медом, если больной страдает от бессонницы,
  • помогать соблюдать личную гигиену,
  • оберегать больного от травм,
  • контролировать правильность употребления медикаментов.

Профилактика СН для пожилых людей

Чтобы избежать развития недуга, нужно:

  • правильно питаться,
  • контролировать свой вес,
  • выполнять лечебную гимнастику,
  • ежедневно прогуливаться на свежем воздухе,
  • употреблять не больше 3 грамм соли в день,
  • исключить из рациона кофе, крепкий чай, острую и копченую пищу,
  • отказаться от никотина и спиртосодержащих напитков,
  • не практиковать самолечение.

Если стараться регулярно следить за своим здоровьем и не пренебрегать визитами к специалисту, удастся надолго сохранить нормальную двигательную активность без одышки и отеков. Чем раньше начать грамотную терапию по поддержанию работы сердечной мышцы, тем меньше вероятности, что разовьется тяжелая сердечная недостаточность.

Ссылка на основную публикацию
Септикопиемия лечение
Септикопиемия (от др.-греч. septicopyaemia — вызывающий нагноение, — гной и — кровь) — форма сепсиса, при которой наряду с общей...
Семена подорожника в народной медицине
Семейство Подорожниковые – Plantaginaceae. Используемые части: трава, семена. Народные названия: семижильник, порезник, попутчик, придорожник, чирьевая трава. Аптечное наименование: семена подорожника...
Семечки арбуза польза и вред
Арбуз кто-то любит, кто-то нет, но едят его много (особенно летом и осенью) и он не является экзотическим фруктом (читайте...
Септическое состояние это
Основные факты Общая информация Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию...
Adblock detector