Швы на коже человека

Швы на коже человека

а) Одиночный шов. Для многих пациентов кожный шов — это фирменный знак хирурга. Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения.

Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов. Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат). Одиночные швы используются чаще всего, и это наиболее простой из всех способов соединения тканей нитью. Нить последовательно проводится сквозь края раны, удерживаемые пинцетом.

Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть).

б) Непрерывный шов. Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера (а) или как «морской» шов с нахлестом (б).

в) Вертикальный матрацный шов по Донати. Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны.

В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны.

г) Вертикальный матрацный шов по Альговеру. При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.

д) Непрерывный подкожный шов. При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.

Видео урок наложения матрацного шва

е) Отдельные подкожные швы. Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент.

ж) Хирургические самоклеющиеся ленты (Steri-Strips). Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах.

з) Снятие кожных швов. Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва.

Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации.

и) Кожные скобки. Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Наложение такого шва требует хорошего взаимодействия хирурга и ассистента.

к) Снятие скобок. Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

  • Швеннингера — Буцци анетодермия
  • Шевалёва опера́ция

Смотреть что такое «Швы хирургические» в других словарях:

ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — применяются для соединения тканей при операциях и ранениях, а также для остановки паренхиматозного кровотечения. Материалом для швов служит шелк, простая ремизная или флорентийская нить, кетгут, конский или женский волос, силкворм, серебряная или … Большая медицинская энциклопедия

Читайте также:  Дексаметазон цена ампулы 4мг 5 ампул

ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — Рис. 1. Кишечные швы. Рис. 1. Кишечные швы: 1 — Ламбера; 2 — Шмидена; 3 — Плахотина; 4 — Садовского; 5 — кисетный. швы хирургические, способы соединения краёв случайных и операционных ран. Различают Ш. х. кровавые (шовный … Ветеринарный энциклопедический словарь

Мышцы — I Мышцы (musculi; синоним мускулы) Функционально различают непроизвольную и произвольную мускулатуру. Непроизвольная мускулатура образована гладкой (неисчерченной) мышечной тканью. Она формирует мышечные оболочки полых органов, стенок кровеносных … Медицинская энциклопедия

Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… … Медицинская энциклопедия

АБОМАЗОТОМИЯ — (от новолат. abomasum сычуг и греч. tome рассечение), операция вскрытия сычуга. Применяется у овец для удаления безоаров, У кр. рог. скота при завороте и смещении сычуга или закупорке его плотными кормовыми массами. А. у овец производят под… … Ветеринарный энциклопедический словарь

БУРСИТ — Рис. 1. Предзапястные бурситы у коровы. Рис. 1. Предзапястные бурситы у коровы. бурсит (Bursitis), воспаление синовиальной сумки (бурсы). Чаще болеют крупный рогатый скот (рис. 1) и лошади. По течению Б. бывают острые и хронические, по характеру… … Ветеринарный энциклопедический словарь

ГАСТРОТОМИЯ — (от греч. gastēr — желудок и tomē — разрез), операция вскрытия просвета желудка. Чаще производят у собак, кошек и реже у поросят для извлечения инородных тел из желудка или из начальной части пищевода. Применяют общий наркоз после… … Ветеринарный энциклопедический словарь

абоиазотомия — (от новолат. abomasum сычуг и греч. tomē ; рассечение), операция вскрытия сычуга. Применяется у овец для удаления безоаров, у крупного рогатого скота при завороте и смещении сычуга или закупорке его плотными кормовыми массами. А. у овец… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Сшива́ющие аппара́ты — устройства для механического соединения органов и тканей при хирургических операциях. Их применение сокращает время наложения швов, упрощает процесс сшивания и повышает асептичность операции, уменьшает кровопотерю и травматизацию тканей,… … Медицинская энциклопедия

КОЛОНОТОМИЯ — (от греч. kólon — толстая кишка и tomē — разрез, рассечение), операция вскрытия ободочной кишки у лошади при закупорке её кишечными камнями. Выполняют К. спустя 4—5 суток после смещения кишечных камней в желудкообразное расширение … Ветеринарный энциклопедический словарь

ОПЕРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ — (от лат. operatio действие), совокупность ручных и инструментальных приёмов, применяемых для ликвидации патол. процесса (лечебные О. х.), уточнения диагноза (диагностич. О. х.), восстановления непрерывности тканей (пластич., восстановит. О. х.),… … Ветеринарный энциклопедический словарь

а) Шовный материал. Правильный выбор шовного материла для дерматологической процедуры имеет важнейшее значение для ее результата. Каждому шовному материалу присущи специфические характеристики, которые влияют на процесс выбора. Существует рассасывающийся и не рассасывающийся шовный материал. Рассасывающийся шов определяется как шов, который теряет половину свой прочности в течение двух месяцев. Рассасывающиеся швы применяются в первую очередь для соединения ткани дермы и подкожно-жировой клетчатки. Так как раны ко второй неделе достигают менее 10% своей конечной прочности, эти швы осуществляют структурную поддержку тканей в фазе первичного заживления. Время, в течение которого шов сохраняет свою прочность, зависит от материала, из которого он состоит.

Не рассасывающийся шовный материал используется преимущественно для наружных швов с последующим удалением в течение нескольких дней после процедуры. Такие швы применяются чаще для сшивания тонких эпидермальных слоев, чем для структурной поддержки. Иногда не рассасывающиеся швы накладываются также в подкожной клетчатке, а также на мышцу и фасцию, если необходимо более фиксированное соединение тканей.

Производится монофиламентный (из одной нити) и полифиламентный (из нескольких нитей) шовный материал. Преимуществом монофиламентного шовного материала являются более легкое протягивание сквозь ткани, меньший риск инфицирования и пониженная реактивность тканей. Недостатками этого вида шовного материала является тенденция к возвращению в свою исходную форму, что затрудняет манипуляции шовным материалом и надежность узла из монофиламентной нити. Полифиламентные или переплетенные шовные нити обеспечивают легкость манипуляций и повышенную прочность узла. Однако волокна полифиламентной нити способны задерживать жидкость и бактерии, что приводит к повышенному риску инфицирования раны при их применении.

В целом следует выбирать наиболее тонкий шовный материал, который способен обеспечить адекватную прочность для данного дефекта. Размер шовного материала определяется диаметром нити. Условный размер шовного материала зависит от диаметра нити и выражается количеством нулей. Чем больше цифра, предшествующая нулю, тем меньше диаметр шовной нити. Для швов в участках низкой напряженности — на лице, веках и ушных раковинах — обычно применяются нити размером 5/0 и 6/0. Области высокой напряженности кожи, в частности на туловище, конечностях и волосистой части головы, требуют применения шовного материала размером 3/0 и 4/0. В областях средней напряженности, таких как шея, применяется шовный материал 4/0 или 5/0. Диапазон хирургических игл достаточно широк, а их номенклатура зависит от производителя.

Читайте также:  Cutera лазер

В целом большинство хирургических процедур на коже лучше всего проводить пластическими хирургическими иглами.

б) Способы наложения швов. Тщательное соблюдение методики наложения швов имеет основополагающее значение для достижения отличного косметического и функционального результата. Правильное наложение швов предполагает сопоставление краев раны, устранение инвертированных краев, минимизацию и перераспределение напряженности, устранение «мертвого» пространства, поддержание или восстановление естественных анатомических контуров и недопущение перманентных следов шва на поверхности кожи. Выбор методики наложения шва для закрытия специфической раны зависит от локализации, напряженности, толщины краев раны и цели хирурга.

1. Узловые швы. Простой узловой шов является базовым и универсальным швом в арсенале хирургов-дерматологов. Для послойного закрытия раны используются рассасывающиеся скрытые узловые швы. Такие швы обеспечивают поддержку раны до значительного увеличения прочности, чтобы предотвратить расхождение краев раны. Для надлежащего выворачивания краев раны швы лучше накладывать глубоко в дерме и подкожно-жировой ткани в форме «сердца». Совместить края раны, в которых кожа с одной стороны выше, чем с другой, можно, сделав больший захват с низкого края и меньший, более поверхностный, с высокого.

Простые кожные узловые швы, которые используются для оптимального сопоставления эпидермальных краев раны, требуют больше времени для наложения и удаления, чем непрерывные швы. Узловые швы предпочитают в ситуациях, когда заживление раны может быть нарушено из-за основного заболевания пациента или в участках высокой напряженности. Для этого типа шва обычно характерна более высокая прочность и меньшая отечность, уплотнения и нарушения микроциркуляции, чем для бегущих швов. Кроме того, в участках высокой напряженности риск расхождения раны можно спрогнозировать при удалении дублирующих швов. Если расхождение раны представляется вероятным, оставшиеся швы оставляют на месте 3-4 дополнительных дня.

2. Вертикальный «матрацный» шов обеспечивает выворачивание краев раны, уменьшает мертвое пространство и минимизирует напряженность в области раны. С его помощью достигается тот же эффект, что и в случае скрытого внутрикожного шва и эпидермального шва. Поскольку для этого шва требуются четыре прокола кожи, можно ожидать значительных перекрестных насечек, если шов не удаляют в течение 5-7 дней. Этот шов является сильно затянутым, поэтому его иногда трудно удалять из-за тенденции к «впаиванию» в кожу.

Для уменьшения напряженности при закрытии ран, находящихся в зоне значительного напряжения, применяется горизонтальный матрацный шов. При этой методике также выворачиваются края раны. Шов накладывают как первичный, ослабляющий напряженность или удерживающий, с тем, чтобы ближе совместить края раны для наложения швов в подкожной ткани, распределения напряженности и закрытия раны. Если напряженность распределена равномерно, горизонтальный «матрацный» шов можно удалять. Если напряженность в ране сохраняется, горизонтальный «матрацный» шов оставляют на месте в течение нескольких дней, пока идет начальное заживление, и удаляют, прежде чем смогут образоваться шовные метки. Основным недостатком этого типа шва является возможность некроза краев раны, поскольку такой шов может легко сдавить дермальное сплетение.

Проблема сводится к минимуму при больших захватах (когда иглой охватывают большой объем ткани), при использовании буферов, а также при затягивании шва не более чем это необходимо для сведения краев раны и как можно более быстрым снятием шва. Прежде чем принять решение о наложении горизонтального матрацного шва для уменьшения напряженности, хирургу следует учесть другие способы уменьшить напряженность раны, в том числе соответствующее применение деструкции и ориентации закрытия раны, взятие лоскутов из зон избытка ткани, предоперационное или интраоперационное применение эспандеров, серийные эксцизии и наложение швов в подкожной ткани.

Полускрытый горизонтальный матрацный шов в первую очередь показан для позиционирования различных углов и концов, включая концы лоскутов при М-пластике, а также V-Y-пластике. Он может также соединять края тангенциальных лоскутов и лоскуты с ишемическими краями раны. Скрытый конец этого шва накладывается в потенциально ишемической зоне, чтобы свести к минимуму интерференцию с дермальным сосудистым сплетением. Поверхностный простой узловой шов через конец лоскута может также функционировать, не приводя к повышению риска некроза концов лоскута.

3. «Бегущие» швы. В ситуациях, когда края раны имеют одинаковую толщину, не напряжены, близко сопоставлены, и подкожное мертвое пространство отсутствует, применяется простой непрерывный шов. Этот шов наиболее эффективен для ран, которые уже были закрыты скрытыми швами, для наложения полнослойного или расщепленного трансплантата кожи, а также на участках с тонкой кожей, таких как веки, ушные раковины, шея и мошонка. Устранение всех узлов, кроме двух, приводит к тому, что с кожей контактирует меньше шовного материала, а, следовательно, развивается меньше рубцов от следов шва. Однако точно сопоставить края вдоль линии шва достаточно сложно, и такой шов имеет тенденцию к сморщиванию, если накладывается на очень вялую или тонкую кожу, такую как кожа век. На тонкой коже узлы на каждом конце должны завязываться над небольшими буферами, чтобы предотвратить их врезание в ткань.

Читайте также:  Чистка толстого и тонкого кишечника

Бегущий запирающий шов является вариантом простого непрерывного шва, у которого, после наложения каждой петли, игла проходит через предыдущую петлю перед выполнением следующей петли. Он предназначен для закрытия ран со средней степенью напряженности. Края раны должны быть жесткими, одинаковой толщины, без тенденции к инверсии. Этот шов прочнее простого бегущего шва. Однако если его наложить слишком туго и при значительном послеоперационном отеке, может последовать странгуляция ткани с некрозом краев раны.

4. Непрерывный подкожный шов представляет собой скрытый шов, который обычно накладывается из не рассасывающегося материала. Он идеально подходит для закрытия ран на теле и конечностях, где должен накладываться более чем на семь дней. Поскольку шов скрытый, следы от него отсутствуют, и он может оставаться на месте в течение нескольких недель и даже месяцев. Если применяется рассасывающийся шовный материал, шов оставляют до рассасывания. Поскольку при этом виде шва невозможно точное сопоставление краев раны, его оставляют для ран, у которых напряженность устранена глубокими швами, а края раны, примерно одинаковой толщины и близко сопоставлены. Непрерывный подкожный шов следует выполнять нереактивным монофиламентным материалом, таким как полипропилен, чтобы облегчить снятие шва и предотвратить его разрыв в ране. Некоторые хирурги применяют постоянный шов, оставляя его в ране неопределенно долго, поскольку так можно уменьшить распространение рубца. Если выбирается не рассасывающийся шовный материал, он не должен быть реактивным.

в) Снятие шва. При определении момента снятия шва необходимо сбалансировать два следующих фактора. Во-первых, шов должен оставаться на месте достаточно долго, чтобы обеспечить заживление раны и предотвратить ее расхождение, и, во-вторых, он должен быть удален до того, как вдоль линии рубца образуются следы шва. Такие следы возникают вследствие процесса реэпителизации вокруг шва. В целом, чем меньше кровоснабжение зоны и чем выше напряженность раны, тем дольше шов должен оставаться на месте. На лице и ушных раковинах большинство швов оставляют на 5-7 дней. Швы на веках следует удалять через 3-5 дней, швы в области шеи снимают через 7 дней, а на коже волосистой части головы — через 7-10 дней. На туловище и конечностях рана может разойтись над шовными метками. Швы на туловище и верхних конечностях оставляют на 7-14 дней. На нижних конечностях для шовной поддержки может потребоваться 21 день, хотя при правильном наложении глубоких швов эпидермальные швы могут сниматься через 7-10 дней.

Рассасывающиеся швы не снимаются, но у некоторых пациентов развиваются реакции на шовный материал, которые проявляются стерильными шовными абсцессами и экструзией шва через рану. Если это случается, нить следует осторожно подцепить небольшим пинцетом и удалить из раны. Любую полость содержащую гной следует дренировать.

г) Соединение краев раны с помощь степлера. Соединение краев раны степлером является альтернативой закрытию ран с помощью шва. Преимущество степлеров состоит в очень быстрой процедуре наложения, минимальной реакции тканей и очень прочном закрытии раны. Степлеры чаще всего применяются для длинных ран, особенно на волосистой части кожи головы, где линия шва скрыта волосами. Условно чистые раны, которые закрыты степлерами, более устойчивы к инфекции, чем раны, закрытые швами. Степлеры обеспечивают эффективное закрытие раны, но если требуется точное совмещение краев раны, следует накладывать швы. Степлеры легко удаляются с помощью специального зажима.

д) Послеоперационный уход за раной. Большинство ран можно очищать с помощью водопроводной воды и мягкого мыла. Слабый раствор уксусной кислоты помогает предотвратить развитие Pseudomonas на предрасположенных к этой инфекции участках. Небольшое количество перекиси водорода может помочь санировать раны, в которых развились толстые корки и экссудат. Однако в больших количествах перекись водорода токсична для новых клеток. Большинство ран лучше обрабатывать вазелином и закрывать неприлипающей повязкой. Вазелин сравнительно инертен, нетоксичен, не обладает сенсибилизирующим и раздражающим действием. Многолетний опыт показывает, хотя этот факт известен далеко не всем, что закрытые или находящиеся под окклюзией раны реэпителизируются и заживают быстрее, чем сухие. При применении местных антибиотиков велик риск аллергического контактного дерматита, к тому же они не показали своего преимущества в профилактике раневых инфекций. В случае дренирующих ран применяют впитывающие марлевые повязки, повязки на пенной основе или алгинаты.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.10.2019

Ссылка на основную публикацию
Шансы забеременеть при поликистозе яичников
Медицинские клиники IMMA оказывают помощь в диагностике и лечении женской болезни ─ поликистоза яичников. Если вы обратитесь в один из...
Чувство давления в глазах
Пройти комплексное диагностическое обследование и узнать причины давящей боли в глазах можно в офтальмологической клинике «Сфера» профессора Эскиной. Мы располагаем...
Чувство дискомфорта в области сердца
Дата публикации статьи: 16.12.2018 Дата обновления статьи: 14.06.2019 Ноющая боль в области сердца может быть вызвана множеством причин. Далеко не...
Шарик в рот фото
Устройство под названием SnorkelO, вибрирующий «акваланг» для любителей нырнуть кому-нибудь между ног. Использовать примерно так, как показано выше. Seadragon Lil'...
Adblock detector