Симптом грефе у грудничков комаровский

Симптом грефе у грудничков комаровский

Когда ребенку было два месяца, невропатолог сказала, что у него симптом Грефе. На мой вопрос, говорит, что это ничего страшного и, что в глубоком селе этот симптом никто бы и не заметил. А я волнуюсь! В 2 мес. делали НСГ через родничок, результат — норма. Когда ребенок смотрит вниз, удивляется, пугается, то над радужной оболочкой глаз видно 2-3 мм белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально. Сейчас ребенку 4 мес. и ничего не изменилось. Пожалуйста, разъясните, что это за симптом Грефе, с чем это может быть связано, к какому врачу обращаться? И насколько это серьезно?

опубликовано 28/11/2006 13:59
обновлено 13/07/2018
— Болезни, обследования

Отвечает Комаровский Е. О.

Суть симптома Грефе: отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока. Т.е. действительно похоже на Ваше описание: «когда ребенок смотрит вниз, удивляется, пугается, то над радужной оболочкой глаз видно 2-3 мм белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально». Живший в 19 веке немецкий офтальмолог Грефе описал этот симптом как типичный для больных зобом (поражение щитовидной железы). Какое отношение это имеет к Вашему дитю, я не знаю, особенно с учетом вполне нормальных результатов УЗИ. Я думаю, что если бы Вы жили в глубоком селе, то это сберегло бы Вам изрядное количество нервных клеток. Ничего опасного Вы не описываете и я думаю, что лечить ничего не надо.

Что такое ППЦНС?

Само словосочетание перинатальный период говорит о том, что перинатальное поражение ЦНС развивается у еще не родившегося или только появившегося на свет ребенка.
Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) — это не один, а несколько диагнозов, которые подразумевают нарушение функций работы в головном мозге новорожденного ребенка и могут привести к стойким неврологическим последствиям в более старшем возрасте (например, ДЦП, ЗПРР).

Весь перинатальный период условно делится на три этапа:

– с 28 недели и до момента родов длится антенательный период;

– сам процесс родов называется интранатальным периодом;

неонатальный период это промежуток времени с момента рождения до 7 дня жизни включительно.

В современной медицине нет точного названия заболевания при поражении ЦНС плода, есть только сборное, его называют ППЦНС или же перинатальная энцефалопатия. Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных, проявляется нарушениями в работе двигательного аппарата, нарушением речи и психики.

С развитием медицины, перестали данный диагноз употреблять для детей старше одного месяца. По истечении месяца врач должен поставить точный диагноз ребенку. Именно в этот период невролог с точностью определяет, насколько сильно повреждена нервная система. Назначает лечение и следит за тем, чтобы оно было подобрано правильно.

Каковы причины и факторы риска ППЦНС?

Причины, по которым может развиться перинатальное поражение центральной нервной системы достаточно разнообразны, среди самых популярных:

– соматическое заболевание матери, которое сопровождается хронической интоксикацией;

– наличие острых инфекционных заболеваний или хронических очагов инфекции, в то время когда будущая мать вынашивала ребенка;

– в случае, если у женщины нарушен процесс питания, или же она не созрела для беременности и родов;

– нарушение маточно-плачцентарного кровотока во время беременности;

– изменения в обмене веществ также влечет за собой расстройство нервной системы у будущего ребенка (повышение уровня биллирубина, неонатальная желтуха);

– в случае сильного токсикоза, как на ранней стадии, так и на поздней, или появление иных проблем с вынашиванием ребенка;

– окружающая среда выступает немаловажным фактором в развитии заболевания;

– появление патологии во время родов — это может быть слабая родовая деятельность, ускоренные роды;

– если ребенок рождается недоношенным, то и его организм не развит полностью, поэтому на данном фоне может появиться нарушение в работе ЦНС;

– наибольшему риску развития поражений ЦНС подвержены малыши, у которых присутствует наследственный фактор.

Все остальные причины возникновения ППЦНС ситуативные и в большей степени предугадать их появление просто нельзя.
Выделяют несколько путей развития перинатального поражения ЦНС у новорожденных детей в зависимости от причины и последующей симптоматики, анализ которых позволяет поставить первоначальный диагноз:

– Если четко зафиксирован недостаток кислорода, во время нахождения малыша внутри организма матери (гипоксия), то диагностируют гипоксическое поражение ЦНС.

– Во время родов у младенца может быть повреждена тканевая структура (это может быть как головной мозг, так и спинной). В этом случае, уже идет речь о травматическом поражении ЦНС, в результате чего появляются изменения в работе головного мозга.

– В случае нарушения обмена веществ могут появиться метаболические и токсико-метаболические поражения. Это может быть связано с употреблением во время беременности алкоголя, лекарственных препаратов, никотина.

Читайте также:  За какое время развивается ботулизм в консервах

– Изменения в ЦНС при наличии инфекционных заболеваний перинатального периода.

Какие бывают разновидности синдромов ППЦНС?

ППЦНС условно делится на несколько периодов, в зависимости от того, на какой стадии было выявлено нарушение и как оно проявилось.

Острый период длится от 7 до 10 дней, крайне редко, но он может растянуться и до месяца.

– Период, в которым происходит восстановление (восстановительный период), может длиться до 6 мес. Если организм ребенка восстанавливается медленно, то данный период может занять до 2 лет.

Детские неврологи выделяют следующие разновидности перинатальных поражений ЦНС в зависимости от сопутствующих симптомов и синдромом:

Нарушение мышечного тонуса. Этот синдром диагностируется согласно отклонениям от нормы в зависимости от возраста грудного ребенка. В начальный период времени жизни ребенка, достаточно сложно диагностировать данный синдром, так как помимо этого встречается физиологический гипертонус (физиологическая скованность мышц новорожденного).

Синдром нервно-рефлекторной возбудимости — синдром, связанный с нарушением сна, дрожанием подбородка, вздрагиваниями ребенка на любой шорох или прикосновение. Данный синдром можно диагностировать только в том случае, когда будет исключены соматические заболевания новорожденного (например, кишечные колики). При осмотре такого ребенка невролог определяет повышение сухожильных рефлексов, а также усиление (оживление) автоматизмов новорожденного (рефлекс Моро).

Синдром угнетения нервной системы. Такой синдром по своим характеристикам противоположен предыдущему. Его диагностируют у детей, которые в первые месяцы своей жизни не активны, они много спят, у них понижен тонус, они не могут удерживать голову, плохо цепляются своими ручками.

– Неблагоприятный прогноз для ребенка, если развился синдром внутричерепной гипертензии. Основными его признаками являются повышенная возбудимость и нервозность, при этом начинает набухать и уплотняться родничок. Появляются частые срыгивания. При осмотре невролог замечает избыточный рост окружности головы, возможно расхождение швов черепа, симптом Грефе (симптом «заходящего солнца»).

– Одним из наиболее опасных и тяжелых состояний при ППЦНС является судорожный синдром, именно он является одним из наиболее серьезных проявлений при перинатальном поражении ЦНС.

Кроме того, любая внимательная мама может заметить отклонения в состоянии здоровья у своего ребенка намного быстрее, чем врач невролог, хотя бы потому, что она наблюдает за ним круглосуточно и не один день.

В любом случае, малыш, живя первый год с любыми (даже минимальными, но не проходящими) отклонениями в состоянии здоровья требует неоднократных консультаций у специалистов медицинского центра, включение его в программу диспансеризации (т.е. пристального наблюдения неврологом и при необходимости — дополнительного обследования, такого как УЗИ головного мозга, электроэнцефалография, исследование крови для определения компенсаторного потенциала нервной системы и т.д.). На основании полученных заключений специалистами центра разрабатывается план развития такого ребенка, подбирается индивидуальная схема профилактических прививок, введения прикормов в рацион питания, а также проведения лечебных мероприятий при необходимости.

Какие симптомы и диагностические критерии у ППЦНС?

– Не каждая мама, которая не имеет медицинского образования, сможет на первый взгляд отличить и определить, что у ее ребенка перинатальное поражение ЦНС. Но, неврологи с точностью определяют заболевание по появлению симптомов, которые не свойственны другим нарушениям.

– при осмотре малыша может быть обнаружен гипертонус или гипотонус мышц;

– ребенок чрезмерно беспокоен, тревожен и возбужден;

– возникновение дрожания в области подбородка и конечностей (тремор);

– при осмотре с молоточком заметно нарушение рефлекторной сферы;

– появление неустойчивого стула;

– меняется частота сердечных сокращений; появление неровностей на коже ребенка.

Как правило, после года данные симптомы пропадают, но затем появляются с новой силой, поэтому запускать данную ситуацию просто нельзя. Одним из наиболее опасных проявлений и последствий ППЦНС при отсутствии реакции на симптоматику является приостановка развития психики ребенка. Не развивается речевой аппарат, наблюдается задержка развития моторики. Также одним из проявлений заболевания может стать церебрастенический синдром.

Как лечат ППЦНС?

Для восстановления основных функций ЦНС, а также для снижения проявления неврологических симптомов малышу назначаются целый комплекс лечебных препаратов. В лечении могут применяться, например, ноотропные препараты, которые смогут восстановить трофические процессы в работе головного мозга — пирацетам, церебролизин, кортексин, пантокальцин, солкосерил и многие другие. Для того чтобы простимулировать общую реактивность новорожденному ребенку проводят курс лечебного массажа, специальной гимнастики, а при необходимости комплекс физиотерапевтических процедур (напрмер, электрофорез и микротоки).

В случае, если родители обнаружили хотя бы один из признаков поражений ЦНС необходимо срочно обратиться к врачу. Не стоит забывать о том, что развитие каждого ребенка процесс индивидуальный. Такие индивидуальные особенности новорожденного ребенка в каждом конкретном случае играют немаловажную роль в процессе восстановления функций высшей нервной деятельности.

В чем опасность и последствия ППЦНС?

Среди специалистов бытует мнение о том, что в случае, если была поражена центральная нервная система плода, то полностью восстановлена она быть не может. Но неврологи-практики утверждают обратное. Они говорят о том, что если правильно и своевременно лечить заболевание, то можно добиться частичного или полного восстановления функций нервной системы. Но даже несмотря на такой оптимистический прогноз, если смотреть на все возможные заболевания ребенка, связанные с нервной системой, то к инвалидности приводит 50 % от их общего количества, при этом около 80 % от него отведено на перинатальное поражение центральной нервной системы.

Читайте также:  Ольга остроумова биография личная жизнь дети внуки фото и имена

Одним из проявлений гидроцефальной болезни, довольно распространённой среди грудничков, выступает симптом Грефе или синдром заходящего солнца. Такое название связано со специфическим расположением глаз, при котором малыш словно смотрит вниз, а часть радужки скрывается за нижним веком. Данная патология зачастую фиксируется у новорожденных, хотя в некоторых случаях недуг поражает и взрослых людей.

Что это такое

Симптом Грефе в сопровождении других неврологических нарушений сигнализирует о проблемах в работе ЦНС. Многие люди, пытаясь самостоятельно изучить этот вопрос, часто путают понятия «синдром» и «симптом» Грефе у взрослых и младенцев. По факту, симптом Грефе (СпГ) относится к неврологическому признаку, который может возникать при некоторых заболеваниях, поражающих нервную систему, а синдром Грефе (СнГ) является совокупностью неврологических симптомов, связанных с гипертензионно-гидроцефальной болезнью.

Заметив наличие патологии у пациента, специалист оценивает его общее состояние и начинает искать отклонения неврологического характера, чтобы установить верный диагноз и немедленно начать коррекцию деятельности ЦНС.

Симптом Грефе – это не болезнь, а лишь проявление неврологического расстройства или заболевания, выявить которое предстоит врачу.

Основная симптоматика

Глаза в медицине являются не только органом зрения, который позволяет получать 90% информации из окружающего мира. Их состояние позволяет оценить здоровье нервной системы пациента. В норме, если человек смотрит вниз, у него в этом направлении опускается зрачок вместе с радужной оболочкой. При этом веки опускаются неосознанно, чётко следуя перемещению глазного яблока.

Наличие неврологических отклонений вносит свои коррективы в эту налаженную схему: при движении глазного яблока или головы между веком и радужной оболочкой виднеется склера. Так и проявляется симптом Грефе, впервые описанный немецким офтальмологом ещё в 19 веке. Выглядит это так: если малыш смотрит прямо, то визуально с глазом проблем нет, но когда он пугается, удивляется или опускает глаза, то над радужной оболочкой просматривается белая полоса шириной 2-3 мм. Такая картина напоминает пучеглазие, и для неподготовленного человека кажется весьма жутковатой.

Причины патологии

Спровоцировать симптом Грефе у новорожденных могут неблагоприятные условия, например:

  • патологически протекающая беременность;
  • трудные, поздние, затяжные роды;
  • недоношенность;
  • родовая травма;
  • внутриутробная нехватка кислорода с задержкой развития плода;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы у матери с последующим заражением ребёнка;
  • врождённые аномалии головного мозга (киста, водянка, недоразвитие мозговых структур);
  • хронические недуги;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения.

Причины СпГ у взрослых и пожилых людей могут скрываться в:

  • устойчиво повышенном уровне внутричерепного давления;
  • инфекционных заболеваниях, затрагивающих отделы головного мозга (менингоэнцефалит, малярия);
  • инсульте (недавнем и давно пережитом);
  • черепно-мозговых травмах;
  • тиреотоксикозе;
  • опухолевых образованиях, касающихся структур головного мозга, раке;
  • нарушенных обменных процессах.

Состояния, при которых возникает симптом Грефе

В случае недоношенности СпГ проходит самостоятельно, по мере созревания нервной системы. Однако подобное состояние чаще всего связывают с наличием заболеваний неврологического характера, выявить и лечить которые необходимо как можно скорее.

Гидроцефалия

Синдром Грефе у взрослых и новорожденных чаще всего становится причиной возникновения СпГ. Данная патология развивается, когда оболочки мозга выделяют большое количество ликвора и не успевают всасывать его обратно. При этом спинномозговая жидкость (ликвор) накапливается, давит на ткани головного мозга, вызывая яркую неврологическую симптоматику. Помимо полоски склеры на глазах основными симптомами гидроцефальной болезни у новорожденных выступают:

  • ослабление врождённых рефлексов (трудности с сосанием и глотанием, снижение крепости хватательного рефлекса);
  • тремор подбородка и конечностей;
  • косоглазие;
  • срыгивание фонтаном;
  • гипотония мышц, приводящая к сложностям при удерживании головы, свисанию рук и ног, отсутствию физиологического сгибательно-разгибательного гипертонуса);
  • мраморность кожи, синюшность носа, губ и мочек ушей;
  • заметное увеличение окружности головы (у детей до года);
  • отёчность зрительных дисков;
  • выпячивание родничка.

Синдром заходящего солнца у взрослых отличается от признаков у новорожденных, сопровождаясь:

  • частыми приступами утренней головной боли, отдающей в область висков;
  • тошнотой, рвотными позывами;
  • приступами головокружения;
  • ощущением постоянной усталости;
  • трудностями при движении глазными яблоками и головой;
  • бледностью кожи;
  • наличием гипертонуса мышц конечностей;
  • появлением косоглазия;
  • ухудшением внимательности, памяти, умственной активности.

Внутричерепная гипертензия

Повыситься внутричерепное давление может при:

  • гидроцефалии;
  • венозном застое, когда кровь накапливается и сдавливает мозговые оболочки;
  • отёке мозга;
  • разрастании опухолевых образований.

У детей этот синдром проявляется ярко:

  • отсутствие аппетита и потеря веса;
  • вялость, капризность;
  • медленное зарастание родничка;
  • расхождение черепных швов;
  • выпирание и пульсация родничка;
  • гипертонус мышц;
  • судорожные приступы;
  • срыгивание фонтаном.
Читайте также:  Смесь льняное масло мед лимон и чеснок отзывы

У взрослых симптомы ВЧД выглядят так:

  • головные боли;
  • ухудшение зрения и памяти;
  • приступы головокружения;
  • рассеянность и невнимательность;
  • сонливость, вялость;
  • скачки кровяного давления.

Ядерная желтуха

Тяжёлое поражение тканей головного мозга вследствие токсичного воздействия «непрямого» билирубина часто вызывает СпГ. Подобное состояние у детей вызывается:

  • несовместимостью резуса крови;
  • токсоплазмозом;
  • желтухой новорожденных;
  • сахарным диабетом у матери;
  • родовыми травмами;
  • сепсисом.

Невзирая на разносторонние причины возникновения патологического процесса, признаки его всегда одинаковы:

  • слабость;
  • монотонный плач;
  • гипотонус мышц;
  • отказ от питания;
  • ригидность затылочных мышц;
  • признаки церебрального паралича.

Стремительное нарастание клинической симптоматики приводит к резкому ухудшению состояния младенца, что чревато летальным исходом.

Дети с ядерной желтухой должны наблюдаться у невропатолога не меньше месяца. Они нуждаются в реабилитации, помогающей восстановить утраченные функции мозга.

Базедова болезнь

Симптом Грефе у детей часто встречают при развитии тиреотоксикоза. Заболевание передаётся от больной матери новорожденному. При токсическом зобе младенец через пуповину получает огромное количество иммуноглобулинов, которые сохраняются в его крови до года. Постепенно они выводятся из организма. Признаки тиреотоксикоза у младенцев:

  • зоб;
  • гипервозбудимость;
  • усиленная потливость;
  • неуёмный аппетит;
  • частая рвота и понос, приводящие к потере веса;
  • различные нарушения: синдром Мебиуса, симптом «восходящего» солнца, выпячивание глазных яблок;
  • раннее окостенение черепных швов.

Методы диагностики

Для постановки диагноза используют лабораторные и аппаратные методы обследования:

  • УЗИ (нейросонография головного мозга), ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, осмотр окулиста, оценивающего состояние сосудов органов зрения и глазного дна – при подозрении на гидроцефалию.
  • Рентген, люмбарная пункция, общий неврологический осмотр – при подозрении на повышенное внутричерепное давление.
  • Сцинтиграфия, анализ гормонов, УЗИ щитовидной железы при базедовой болезни и наличии эндокринных проблем у матери. При тиреотоксикозе уровень общего Т4 и Т3 будет завышен.
  • В зависимости от симптомов заболевания дополнительно применяются:
    • общий анализ кала и мочи, оценивающий работу внутренних органов;
    • допплерография – метод, позволяющий обследовать мозговые сосуды и выяснить скорость кровотока;
  • МРТ и КТ – высокоинформативные неинвазивные методы диагностики, помогающие выявить различные заболевания, затрагивающие головной мозг;
  • электроэнцефалографию, позволяющую определить наличие новообразований, эпилепсии, постинсультного состояния, энцефалопатии.

Получив результаты обследования, специалист устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение.

Лечебные мероприятия

Если симптом Грефе у грудничков не сопровождается сопутствующими патологиями, затрагивающими сферу неврологии, то прогноз на выздоровление даётся положительный. Состояние пациента не требует врачебного вмешательства. Проблема должна бесследно пройти с возрастом малыша при соблюдении следующих мероприятий:

  • установленный режим дня;
  • выполнение правил личной гигиены;
  • грудное вскармливание (по возможности);
  • посещение массажного кабинета;
  • лечебная гимнастика.

Всё это поспособствует укреплению нервной системы грудничка.

Если у пациента выявлены заболевания, вызывающие СпГ, то лечением занимается нейрохирург, невропатолог, офтальмолог, эндокринолог. Победить ту или иную болезнь можно комплексно при помощи медикаментов, физиотерапии, диеты.

В протокол лечения неврологических патологий могут входить следующие медикаментозные средства:

  • диуретики, выводящие лишнюю жидкость из организма естественным путём (при ВЧД и гидроцефалии);
  • ноотропы, нормализующие работу ЦНС и обменные процессы, протекающие в мозговых тканях и структурах;
  • поливитамины, укрепляющие защитные силы организма;
  • препараты, повышающие тонус сосудов и нормализующие процесс мозгового кровообращения;
  • успокоительные средства;
  • противовирусные и противомикробные медикаменты;
  • тиореотоксические препараты и радиоактивный йод (при тиреотоксикозе).

От результатов медикаментозного лечения зависит не только здоровье, но и возможность полноценной жизни пациента. Поэтому врач подбирает лекарство в соответствии с индивидуальными особенностями организма, тщательно отслеживая реакции на препарат и возможные негативные явления.

Если синдром Грефе не поддаётся лечению медикаментами, используют оперативное вмешательство (шунтирование), при котором постоянно откачивается накопленный ликвор из черепной коробки.

Поспособствовать улучшению состояния больного могут следующие процедуры:

  • иглоукалывание;
  • электрофорез;
  • лечебная физкультура;
  • магнитотерапия;
  • фототерапия спектром голубого цвета (при ядерной желтухе).

Народная медицина также может быть использована для лечения неврологических нарушений, однако применять домашние рецепты следует после консультации со специалистом. Так наиболее популярными средствами являются:

  • настой мяты с добавлением ягод боярышника и масла эвкалипта;
  • настой листьев крапивы и чреды;
  • отвар сухих или свежесобранных листьев подорожника;
  • отвар из корня солодки;
  • настой пустырника, боярышника, мяты перечной, валерианы, чабреца.

Возможные осложнения

Если не обращать внимания на симптомы неврологических заболеваний и не проводить соответствующее лечение, могут развиться тяжёлые осложнения:

  • потеря слуха и зрения;
  • недержание мочи и кала;
  • задержка психофизического развития у детей;
  • судорожный синдром (эпилепсия);
  • паралич, парез конечностей;
  • коматозное состояние;
  • летальный исход.

Чтобы не допустить возникновения серьёзных последствий и избежать проблем в будущем, необходимо своевременно посещать невролога и следовать всем его рекомендациям. Симптом Грефе не считается болезнью, зато его раннее выявление позволяет обнаружить скрытые неврологические патологии, требующие экстренного врачебного вмешательства.

Ссылка на основную публикацию
Симпатический тип всд
Редкий человек не слышал о вегето-сосудистой дистонии. Это состояние, при котором человек ощущает упадок сил, слабость, головную боль, может падать...
Сильный зуд внутри уха
Помочь может обычное детское масло. Иногда поковыряться в ушах — сплошное наслаждение. Но если рука тянется к органам слуха по...
Сильный зуд после пиявок
Сохранившиеся с древних времен рисунки и фрески подтверждают, что пиявок люди использовали и ценили еще до нашей эры. В царской...
Симплекс от коликов новорожденному инструкция
Множество деток сильно страдают уже с первых недель болями в животе и метеоризмом. А колики имеют место быть почти у...
Adblock detector