Сканирование легких

Сканирование легких

После открытия рентгеновских лучей в XIX веке терапия заболеваний легких и бронхов тесно связана с лучевой диагностикой. Рентгенография, флюорография, компьютерная томография легких — все эти методы позволяют заглянуть внутрь организма без хирургического вмешательства, поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Томография бронхолегочной системы отличается информативностью и точностью, но требует взвешенности и осторожности в применении. В каких ситуациях она незаменима, кому противопоказана, какие результаты можно получить, пройдя такое обследование легких – об этом речь пойдет ниже.

Что такое компьютерная томография в пульмонологии

Пациенту, получившему направление на компьютерную томографию легких, всегда важно понимать, насколько необходима эта процедура. Может ли подобное исследование легких прояснить картину его заболевания.

Компьютерная томография бронхов и легких– это высокотехнологичный метод диагностики с помощью рентгеновского излучения. Специальный аппарат – сканер – слой за слоем фотографирует исследуемый орган, фиксируя на снимках мельчайшие детали и отклонения от нормы. Дальнейшая обработка информации на компьютере создает объемное и подробное изображение отсканированного органа. Рентгенолог-диагност и лечащий врач получают ценный материал для практически безошибочного диагноза.

Что же показывает КТ легкого?

  • с помощью томографа ясно видна структура легочной ткани со всеми изменениями;
  • хорошо просматриваются все ответвления бронхиального дерева от трахеи до бронхиол;
  • можно проанализировать состояние всех органов средостения, включая сердце и важнейшие кровеносные сосуды.

в грудной клетке человека нет мест, недоступных для компьютерной томографии легких. Причем, данное обследование абсолютно безболезненно, не требует особой подготовки, не вызывает у пациента неприятных ощущений и длится всего 20-30 минут.

Современные виды КТ в пульмонологии

Томографию легких сегодня проводят несколькими способами.

Обычная томография бронхов и легких.

На сегодняшний день она является самым распространенным методом диагностики. Обследование проводится на томографе с одним детектором (датчиком, передающим информацию о больном органе на компьютер). Проведение диагностики возможно в двух направлениях:

  1. Исследование легких, когда делаются подробные срезы бронхов и долей легкого, его сосудов;
  2. Изучение органов средостения: сердца, трахеи, вилочкой железы, крупных кровеносных сосудов, лимфатических узлов.

КТ легких с контрастированием.

При таком обследовании пациенту вводится внутривенно контрастное вещество (чаще всего содержащее йод). При сканировании оно делает изображение интересующих объектов предельно четким и легко обнаруживает патологические процессы. Контрастирование применяется в нескольких случаях:

  1. Для КТ-ангиографии – диагностики сосудов средостения: аорты, артерий, вен. Исследуются причины, мешающие кровотоку, расширения или сужения сосудов, состояние их стенок.
  2. Для выявления изменений в тканях, похожих на опухоли. Йодсодержащий препарат вводится пациенту для того, чтобы увидеть границы и величину новообразования, обнаружить метастазы.

Инъекция контрастирующего препарата делается перед началом обследования. Иногда препарат вводится вручную медсестрой. Но чаще всего применяется болюсный способ (капельница): сразу вводится большое количество контрастного вещества; специальный шприц с нормированной подачей препарата продолжает его введение во время процедуры.

Противопоказаниями для КТ легких с контрастом являются:

  • аллергия на йод и на морепродукты;
  • патология щитовидной железы;
  • гипергликемия;
  • нарушения в работе печени и почек;
  • плазмоцитома (миеломная болезнь).

Мультиспиральная компьютерная томография легких.

Данная методика является сравнительно новой. Мультиспиральные томографы оборудованы большим количеством датчиков (до 128), тогда как обычный томограф имеет всего один принимающий детектор. Диагносты рентгенологи быстро поняли, что такое МСКТ и оценили её преимущества:

  1. максимальная детализация изображения: МСКТ легких обнаруживает такие мелкие детали, которые недоступны при обычной рентгеновской КТ;
  2. высокая скорость работы аппарата: одно вращение лучевой трубки способно выдать информацию на 300 снимках и показать сканируемую ткань во всех ракурсах;
  3. уменьшение дозы облучения на 30% — такой эффект достигается за счет сокращения времени обследования, оно длится не больше 10 минут.

За мультиспиральной компьютерной томографией – будущее диагностики в области легочных заболеваний, т.к. это самый точный, быстрый и сравнительно безопасный способ получения информации о внутренних органах грудной клетки.

Насколько опасна лучевая диагностика

Пациентов, которым предстоит сделать томографию бронхов и легких, волнует вопрос: вредна ли такая процедура? Рентгеновская диагностика представляет определенную опасность для организма. Она связана с высокой нагрузкой Х-лучами, которые способны изменить нормальную жизнедеятельность клеток и спровоцировать онкологию. Однако на сегодняшний день нет данных, доказывающих прямую связь лучевой диагностики с риском таких заболеваний, хотя исследования по этой проблеме ведутся во всех ведущих странах мира.

Какие же ограничения и меры предосторожности применяются в медицине при использовании этих методов?

  • Дозу опасного для человека облучения принято измерять в миллизивертах (мЗв) в единицу времени. По медицинским нормам за год профилактические обследования не должны превосходить эффективную эквивалентную дозу (ЭЭД), равную 1мЗв. Эта доза касается таких мероприятий как диспансеризация или ежегодные профессиональные осмотры практически здоровых людей.
  • Абсолютно безопасной по медицинским показаниям считается доза 5 мЗв в год.
  • КТ легких и бронхов дает дозу от 3-5 до 10 мЗв.

Таким образом, теоретически потенциальный риск для здоровья это обследование представляет. Но, размышляя о том, вредно ли применение КТ легких, нельзя забывать, что диагностируемые с её помощью патологии – это смертельно опасные болезни, несущие реальную угрозу жизни пациента уже сегодня. Детям в возрасте до 14 лет такую диагностику проводят в случае крайней необходимости (множественные травмы грудной клетки, подозрения на онкологию). Для взрослых 2-3 процедуры не причинят большого вреда, если соблюдать интервал в 3-6 месяцев между двумя обследованиями.

Возможности компьютерной томографии и показания к применению

Компьютерная томография легких назначается в тех случаях, когда альтернативные методики диагностики неэффективны. Верификация диагноза позволяет предвидеть развитие заболевания и назначить правильное лечение. Хирурги, пульмонологи, фтизиатры используют томографию для уточнения многих патологических процессов.

  • Раннее выявление онкологии: размеры, четкие границы, структура новообразований легочной ткани и средостения, их отличие от туберкулезных очагов.
  • Определение природы легочных абсцессов, диагностика эмфиземы, обнаружение бронхоплевральных свищей.
  • Дифференциация аневризм кровеносных сосудов и опухолей.
  • Исследование метастазов, обнаруженных в органах грудной клетки: являются ли они первичными или проросли из соседних органов.

Томография легких показана в следующих случаях:

  • туберкулез легких; часто применяется для динамического наблюдения, чтобы определить эффективность проводимого лечения;
  • пневмонии, плевриты, обнаружение плеврального выпота (жидкости);
  • опухоли и новообразования в грудной клетке;
  • аневризмы и тромбозы кровеносных сосудов; проясняется также этиология (причина) кровотечений:
  • инородные тела в дыхательных путях;
  • изменение структуры вилочковой железы;
  • профзаболевания дыхательных путей, эмфиземы, ревматические изменения легких;
  • обследование больных перед операцией.

Ограничения к проведению лучевой диагностики

Делать КТ противопоказано:

  • женщинам, которые готовятся к материнству — излучение негативно отражается на эмбрионе в любой триместр беременности;
  • людям с весом больше 150-200 кг; стол стандартного томографа рассчитан на массу тела до 150 кг, поэтому не во всех диагностических кабинетах возможна томография для людей с большим весом;
  • людям, имеющим металлические имплантаты или наложенный гипс – эти предметы служат препятствием для томографии, т.к. рассеивают лучи и искажают изображение.
  • с большой осторожностью назначают КТ детям в возрасте до 14 лет — несформированный организм в 5 раз сильнее подвержен негативному влиянию Х-лучей;
Читайте также:  Как убрать жир под попой на ногах

Пациенту с повышенной нервной возбудимостью, а также ребёнку бывает трудно лежать без движения во время процедуры. В таких случаях назначают успокоительные лекарства, которые надо принять накануне.

Подготовка и проведение обследования

Подготовиться в КТ легких несложно: необходимо снять с себя все украшения и металлические вещи (пряжки, одежду с пуговицами и кнопками, заколки и т.д.). Врач-рентгенолог проинструктирует, как проводится КТ, и как правильно вести себя во время обследования. Ему необходимо сообщить о возможных приступах астмы или наличии сахарного диабета. Зная, как проходит процедура, очень важно не нервничать и сохранять спокойствие перед обследованием и во время него. Ведь в течение 15-20 минут придется лежать неподвижно, чтобы снимки получились четкими.

Подготовка к КТ с контрастированием предполагает воздержание от пищи в течение 8 часов. После подготовительной беседы врач вводит пациента в кабинет, где проводится КТ, укладывает на процедурный стол, если нужно, вводит контрастирующий препарат. В то время как делают томографию, пациент находится в помещении один. Возможно появление недомогания: привкус во рту, тошнота, головная боль, – побочные реакции, вызванные действием контрастного вещества. Об этом надо сообщить врачу, который ведет наблюдение из соседнего помещения и готов оказать необходимую помощь.

Как происходит расшифровка результатов КТ

После окончания обследования в течение 24 часов оформляются результаты КТ:

  • пакет фотографий,
  • CD-диск с записью сканирования;
  • предварительное заключение рентгенолога.

Заключение дается на основе оценки целой серии фотографий, изображающих исследуемый орган во всех срезах и ракурсах. Выделяются участки с увеличенной плотностью, отмечаются границы, показанные контрастным веществом.

Расшифровка результатов продолжается лечащим врачом на основании сопоставления истории болезни и всех клинических анализов. Чаще всего результаты КТ проясняют картину заболевания и позволяют выработать правильную стратегию лечения. В сложных случаях приходится проводить диагностику другими методами или назначать процедуру повторно.

В заключение следует сказать, что в диагностике бронхо-легочных заболеваний компьютерной томографии нет достойной альтернативы. Информативный метод магнитно-резонансной томографии слабо отражает пористую структуру легких и редко применяется для их обследования. Своевременное прояснение патологий в органах грудной клетки с помощью КТ сохраняет жизнь и здоровье многим пациентам.

Делают компьютерную томографию строго по показаниям, так как обследование сопровождается радиационным облучение человека. По стандартам рентгеновские исследования проводят тогда, когда польза от полученной информации существенно превысит вред радиации. Информативность КТ легких высока, но много раз нельзя делать сканирование. Для повторного обследования органов средостения, динамического анализа лечения опухоли, участка воспаления можно применять МРТ. Европейские специалисты рекомендуют заменить рентгенографию и флюорографию компьютерным сканированием, только не в скрининговых целях (для массового обследования людей), а для верификации опасных болезней.

Можно ли делать КТ легких детям

Все рентгеновские методы назначают по строгим показаниям. Детям до 14 лет обследование противопоказано. Только при возникновении опасных состояний делают сканирование органов грудной клетки, средостения, виртуальная бронхоскопия (МСКТ).

Если врач назначил, делать КТ легких детям и взрослым не только можно, но и нужно. Специалист проведет клинический осмотр, проанализирует результаты лабораторных методов. Отсутствие достаточной информации о заболевании, требует дополнительного обследования.

Когда назначают КТ ОГК:

  1. Для пространственного изучения разных анатомических органов – легких, средостения, сердца, аорты, сосудов. Трехмерная реконструкция позволяет получить пространственную модель. Графические изображение приводит к отсутствию слепых пятен, суммационного наложения теней;
  2. Высокая разрешающая способность позволяет обнаружить патологические тени диаметром от 5 мм. Рентгеновские снимки показывают очаги размерами от 10 мм;
  3. Получить информацию об изменении патологических теней на фоне лечения, после оперативного вмешательства;
  4. Анализ топографических соотношений разных анатомических структур.

Проще делать компьютерное сканирование детям грудного возраста и школьникам. Чтобы получить качественные снимки нужно соблюдать неподвижность. Новорожденным и грудничкам делают обследование во время сна. Школьников можно уговорить на сохранение неподвижности во время томографии.

КТ легких при пневмонии

Какие недостатки компьютерной томографии легких

Кроме радиационного облучения компьютерная томография имеет ряд недостатков:

  • Риск возникновения опухолей;
  • Используется ограниченное количество раз (чем меньше, тем лучше);
  • Плохая визуализация мягких тканей.

Отслеживание изменений сосудов после КТ проводится после контрастирования. Заполнение артерии усиливающим препаратом улучшает видимость, помогает выявить аномалии развития у детей, отложение бляшек атеросклероза, тромбов.

Показания к компьютерной томографии легких

Проводится компьютерное сканирование по показаниям:

  • Уточнение патологических изменений в тканях;
  • Подозрение на опухолевые заболевания, патологию средостения;
  • Обнаружение увеличенных лимфатических узлов;
  • Верификация очаговых долевых изменений легочной паренхимы;
  • Дифференциальная диагностика различных нозологических форм;
  • Обнаружение причин лимфаденита;
  • Определение метастатического поражения легочной паренхимы;
  • Верификация центрального или периферического рака;
  • Диагностика увеличенных лимфатических узлов, саркомы ребер.

Единичные внутрилегочные очаги небольших размеров повторно обследуются после внутривенного контрастирования. Процедура помогает определить аномальное кровоснабжение новообразования.

Противопоказания к компьютерному сканированию грудной клетки

Влияние ионизирующего излучения на ткани в состоянии деления приводит к мутациям, генетическим аномалиям, раку. Тератогенное действие рентгеновских лучей на детей повышено, поэтому не делают КТ лёгких ребенку до достижения 14-летнего возраста.

Основные противопоказания к компьютерной томографии:

  1. Избыточный вес пациента;
  2. Болезнь Паркинсона;
  3. Тяжелое состояние пациента;
  4. Аллергическая реакция на йод (процедура с контрастом).

Европейские исследователи уточнили меньше вреда от воздействия излучения после мультиспиральной томографии. Особая конструкция аппарата позволяет быстро сделать томографию с высоким разрешением и минимальным вредом организму.

Как делают КТ легких

Перед нативным сканированием подготовка не требуется. Длительность обследования 15-20 минут. Свободная одежда позволяет качественно провести процедуру, позволяет лежать неподвижно. Нужно снять все металлические объекты, пуговицы, оставить мобильный телефон.

Перед компьютерной томографией с контрастом нужно отказаться от еды, питья.

Предварительно исключают почечную недостаточность, аллергию на контраст.

Для проведения сканирования пациента располагают на диагностическом столе, фиксируется грудная клетка. Длительность исследования зависит от вида аппарата – пошаговый, многоспиральный. На МСКТ обследование длится несколько секунд. Основное время занимает расшифровка результатов врачом.

Во время сканирования пациент может ощущать щелчки, дополнительные шумы. Пугаться их не следует, так как создаются конструктивными узлами оборудования. Посмотреть, как делают КТ легких, сможете на видео.

КТ или МРТ легких – что лучше делать

Компьютерное обследование связано с радиационным облучением. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это безвредная процедура, но не показывает альвеолы легочной ткани, заполненные воздухом.

Назначает вид диагностики врач. Специалист знает возможности каждого метода. Нельзя однозначно сказать, что лучше – КТ или МРТ легких. Каждая процедура решает собственные диагностические задачи.

Можно ли делают КТ после рентгена или флюорографии

Выполнять компьютерную томографию после рентгенографии или флюорографии не рекомендуется из-за повышения дозы облучения человека. Только при поиске онкологии важность раннего обнаружения новообразования превышает теоретический вред ионизации тканей.

Читайте также:  Новинет пропуск 2 таблеток

Определить, сколько раз в год можно делать КТ легких, невозможно. Каждый случай индивидуален. Лучше выполнять томографию как можно реже.

Где делают КТ легких в Москве и СПб

В разделе «медцентры» узнаете, где делают КТ легких в Москве и СПб. Ресурс предлагает алгоритм оптимального выбора клиники по десятку параметров – расположение, станция метро, цена, адрес. Оптимально сделать КТ легких в России не просто из-за разного оборудования, особенностей функционирования диагностического центра. Предлагаем квалифицированную помощь.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители: В.А. Гомболевский, А.Г. Масри, С.Ю. Ким, С.П. Морозов

Р-85 «Руководство для лаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе» / Методические рекомендации № 12. – Москва. – 2017. – 61 с.

Рецензенты: Андрей Леонидович Юдин – заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии ФГБОУ ВО “Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н.И. Пирогова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор

Предназначение: методические рекомендации представляют собой учебно-методическое пособие, в котором представлена подробная информация по выполнению основного списка существующих протоколов и реконструкций сканирования на компьютерных томографах. Предназначены для врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов, руководителей медицинских организаций с целью унификации применения цифровых технологий, хранения и обработки информации при проведении исследований на компьютерных томографах.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2017

© ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии

Департамента здравоохранения города Москвы», 2017

© Коллектив авторов, 2017

СОДЕРЖАНИЕ

Обозначения и сокращения

Ключевые точки принятия решений

Параметры различных окон

C. СHEST (Грудная клетка)

D. ABD (Брюшная полость)

E. EXTREMITY (Конечности)

F. SPINE (Позвоночник)

G. Объединение протоколов

Список использованных источников

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем документе использованы ссылки на следующие нормативные документы (стандарты):

  1. СанПиН 2.6.1.1192-03 п. 2.2.1 – Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

В настоящем документе применены следующие термины с соответствующими определениями:

  1. Ключевая точка принятия решения – это отрезок времени, когда врач-рентгенолог может получить новую информацию о пациенте и изменить дальнейший ход исследования для оптимального решения диагностической задачи в интересах безопасности пациента и качества конечных результатов.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВНЧС – височно-нижнечелюстные суставы

В/в – внутривенно, внутривенное

КВ – контрастное вещество

КТ – компьютерная томография

КУ – контрастное усиление

ОБП – органы брюшной полости

ОГК – органы грудной клетки

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ф. – фильтр

18G – обозначение размерности катетера

AX – аксиальная плоскость

collimation – коллимация

COR – коронарная плоскость

cycle time – время одного цикла

cycles – количество циклов

FOV –поле обзора

HU – единица Хаунсфилда, применяется для обозначения рентгенологической плотности структур по шкале Хаунсфилда

mts – метастаз

PACS – системы передачи и архивации DICOM изображений

SAG – сагиттальная плоскость

SureStart – название программы сканирования для поиска болюса на аппаратах Toshiba

TimeRotaion – время совершения одного оборота трубки

Tracker – название программы для поиска болюса

ВВЕДЕНИЕ

Данное руководство содержит список основных протоколов и реконструкций сканирования на компьютерных томографах, а также рекомендаций по их выполнению. Руководство содержит пошаговые комментарии для каждого исследования, предназначенные для лаборантов с целью стандартизации и поддержания высокого диагностического качества исследований.

Представленные протоколы рекомендованы для выполнения исследований на компьютерных томографах (КТ), с детекторами от 64-срезовых и выше, с использованием автоматического инжектора.

Представленные реконструкции сканирования разработаны для получения идентичных результатов, с учетом толщины и шага, на томографах Philips, Toshiba, Siemens и GE.

Временные задержки рекомендованы к использованию на томографах Toshiba.

Данное руководство не преследует цель оптимального выбора технических параметров сканирования (kV, mAs, алгоритмов итеративной реконструкции и т.д.) в связи с различными возможностями каждого компьютерного томографа.

Протоколы предназначены для исследований взрослых пациентов.

Уважаемые лаборанты!

Это пособие создано для Вас, вся информация в нем направлена на улучшение качества Вашей работы. Помните, что именно от Вас зависит качество исследования, а это ключ к точному заключению, которое в свою очередь способно сильно повлиять на жизнь пациентов, а в некоторых случаях спасти ее.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Перед кабинетом КТ:

  • Исследование с в/в КУ проводится только при наличии письменного согласия на исследование и заполненной анкеты, подписанных данным пациентом (в том числе при фистулографиях и оценках проходимости носослезных каналов). Всегда проверяйте анкету перед исследованием.
  • Врач-рентгенолог должен ознакомиться с анкетой и согласием пациента до проведения исследования.
  • Попросите пациентов, пришедших на исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, а также отдельно малого таза, потерпеть с походом в туалет (не опорожнять мочевой пузырь).
  • Прием воды перед исследованием — по согласованию с врачом.
  • В ряде случаев рекомендуется дать пациенту сладкий напиток, для достижения лучших результатов КУ печени и поджелудочной железы.
  • Уточняйте у женщин вероятность беременности, день менструального цикла — сообщите врачу-рентгенологу.
  • Перед обследованием пациента с избыточной массой тела посоветуйтесь с рентгенологом.
  • Уточняйте отсутствие относительных противопоказаний и факторов, повышающих риск нежелательных реакций, связанных с в/в КУ.
  • Уточняйте, не выполнялись ли в последние 24 часа другие исследования с в/в контрастированием (в том числе МРТ, рентгенологические исследования с пассажем бария и др.) – если да – оповестите рентгенолога.
  • Обычно катетер ставят медсестры до входа пациента в КТ кабинет — рекомендуется 18G (зеленый), можно устанавливать 20 G (розовый) в кубитальную вену, в зависимости от состояния периферических вен.
  • Если пациент перенес лимфодиссекцию, то не рекомендуется устанавливать в/в катетер в руку на данной стороне, чтобы уменьшить риск возможных последствий при экстравазации.

В кабинете (до сканирования):

  • Помните, каждый пациент принимает лаборанта за врача и может делиться с Вами информацией, которая может быть особенно важна для формирования заключения, а значит и судьбы пациента – передайте эту информацию врачу-рентгенологу.
  • Уточните у пациента наличие инородных предметов в теле и одежде (украшения, вставные челюсти и др.) – убрать из области сканирования.
  • Объясните пациенту последовательность сканирований и необходимое участие пациента (четкое выполнение команд аппарата), а также среднее время всего исследования.
  • Перед исследованием с КУ объясните пациенту ожидаемые ощущения (тепло по телу и в малом тазу, металлический привкус).
  • В/в введения КВ через венозный порт (для химиотерапии) проводится только персоналом, прошедшим соответствующее обучение с необходимыми расходными материалами и при согласии пациента.
Читайте также:  Какая разница между рентгеном и флюорографией

Во время исследования:

  • Незамедлительно сообщайте врачу-рентгенологу обо всех особенностях во время проведения исследования, о состоянии пациента и дополнительных находках на сканах.

Для исследований с в/в введением КВ:

Перед в/в введением рекомендуется разогреть КВ до 37◦С — это является одним из факторов безопасности проведения исследования. Рекомендовано пользоваться термостатом (37 ◦С). Исключить способы подогрева горячей водой в раковине и с помощью батареи.

  • Скорость в/в введения КВ:
  • рутинно 3 мл/сек;
  • КТ-ангиография или перфузия от 4 до 6 мл/сек в зависимости от состояния периферических вен и установленного катетера (желательно 18G – зеленый);
  • более низкие скоростные характеристики проведения исследования могут быть установлены в связи особенностями пациента и диаметром установленного катетера.
  • Объем контрастного вещества:
  • при паренхиматозном контрастировании расчет 1,2 мл/кг массы тела для КВ с концентрацией йода 350 мг/мл и 1,4 мл/кг массы тела для КВ с концентрацией йода 300 мг/мл;
  • пациентам с массой тела более 100 кг допустимо увеличение объема более 100 мл по согласованию с врачом-рентгенологом;
  • ангиографические исследования могут быть выполнены без потери качества при использовании от 60 до 80 мл КВ.
  • Если доступна информация о предыдущем исследовании (скорость, объем КВ, временные задержки) и поставлена задача оценки динамики изменений, то по указанию врача-рентгенолога для наибольшей сопоставимости качества результатов сканирований, необходимо повторно применять прежние условия контрастирования.
  • При наличии включенной синхронизации инжектора с томографом рентгенолаборант должен по указанию врача-рентгенолога запускать в/в введение КВ с инжектора, контролируя своей рукой место инъекции для повышения безопасности пациента, имея при этом возможность при экстравазации быстро остановить в/в инъекцию КВ.
  • При использовании программы поиска целевой плотности в сосуде следует устанавливать уровень целевой плотности в 150 единиц Хаунсфилда при стандартных исследованиях и в уровень 100 единиц Хаунсфилда при ангиографических исследованиях, если не указано иное.

После исследования:

  • Уточняйте у каждого пациента его самочувствие сразу после сканирования.
  • Помните, все пациенты любят внимание, сообщите, что качество исследования хорошее и обязательно похвалите пациента, объясните ему, что на описание исследования потребуется время и у любого врача подчас появляется необходимость обсуждений исследования с коллегами, нацеленных на достижение наивысшего качества заключений.
  • В обязательном порядке заполняйте «Комментарии лаборанта» в Медицинской Информационной системе (жалобы, обстоятельства и даты травмы, отказы пациента, катетер установлен в вены кисти и др.).

Виды КТ-исследований по типу в/в КУ

1. Без использования инжектора (в/в введение КВ происходит через шприц «от руки»).

2. С использованием инжектора:

2.1. С временными задержками от начала в/в введения КВ.

2.2. С использованием программы поиска целевой плотности в сосуде (позволяет выполнить наиболее индивидуализированное исследование).

Фазы контрастирования

Наиболее часто применяемые фазы (и временные задержки к ним) выделены шрифтом.

  • НАТИВ – исследование без в/в контрастирования. Может проводиться как самостоятельно, так и в рамках исследований с в/в контрастированием.
  • РАННЯЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА – от достижения целевой плотности в сосуде (аорте) + 10 сек от начала в/в введения КВ = 20 сек от начала в/в введения КВ.

Эта фаза применима для ангиографических исследований или гиперваскулярных образований.

  • ПОЗДНЯЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА – 20 сек от достижения целевой плотности в аорте = 35 сек от начала в/в введения КВ.

Фаза выбора при обследовании брюшной полости, лучшая фаза для оценки паренхимы поджелудочной железы, селезенки, коркового вещества почек, слизистой желудка и тонкой кишки, важна при оценке гиперваскулярных образований.

  • ПЕЧЕНОЧНАЯ ФАЗА (ВЕНОЗНАЯ) – 45 сек от достижения целевой плотности в аорте = 60 сек от начала в/в введения КВ. Фаза насыщения печёночной паренхимы.
  • НЕФРОГРАФИЧЕСКАЯ ФАЗА — 80 сек после артериальной фазы = 100 сек от начала в/в введения КВ. Равномерное контрастирование почек (коркового + мозгового слоя).
  • РАВНОВЕСНАЯ ФАЗА – 3 мин от начала в/в введения КВ.

Печень: выравнивание плотности образований печени, контрастирование фиброзной ткани.

  • ОТСРОЧЕННАЯ ФАЗА (ЭКСКРЕТОРНАЯ) – 5-10 мин более минут от начала введения КВ.

Оценка мочевыводящий системы. Надпочечники 15 мин: оценка аденом с низким содержанием жира.

  • ПОЗДНЯЯ ОТСРОЧЕННАЯ (ПОЗДНЯЯ ЭКСКРЕТОРНАЯ) – 60 мин от начала в/в введения.

Оценка проходимости мочевыводящей системы, например, при выраженном гидронефрозе, если есть вопросы, не решенные ранее.

Ключевые точки принятия решений

Для повышения качества и упрощения понимания последовательности действий всего диагностического процесса разработаны ключевые точки принятия решений.

Ключевая точка принятия решения – это отрезок времени, когда врач–рентгенолог может получить новую информацию о пациенте и изменить дальнейший ход исследования для оптимального решения диагностической задачи в интересах безопасности пациента и качества конечных результатов.

Рентгенлаборант должен ожидать решения врача-рентгенолога в каждой ключевой точке.

Ключевые точки принятия решений:

1. До исследования

Например: по результатам заполнения анкеты/общения с пациентом выявлена аллергия на йод или пациентка высказывается о наличии беременности.

2. После получения топограммы пациента

Например: получена неизвестная ранее информация о выполненном накануне рентгенологического исследования брюшной полости с пассажем бария.

3. После выполнения бесконтрастного сканирования

Например: после выполнения КТ грудной клетки у рентгенолога появляется необходимость дополнительного сканирования грудной клетки на выдохе или при выполнении бесконтрастного КТ брюшной полости впервые выявлено образование в поджелудочной железе.

Данная точка принятия решения необходима для планирования в/в КУ.

4. Перед отсроченной фазой

Например: Пациенту выполнятся повторное КТ исследование брюшной полости и на основании результатов бесконтрастной, артериальной и венозной фазы для рентгенолога нет необходимости в повторном получении отсроченной фазы.

5. После отсроченной фазы

Например: в отсроченную фазу чашечно-лоханочная система частично заполнена раствором КВ и для оценки проходимости мочи по мочевыводящей системе рентгенолог принимает решение о выполнении поздней отсроченной фазы через час.

Основные понятия

  • Инжектор – автоматический шприц-инжектор для в/в введения КВ (при двухколбовом инжекторе – с дополнительным введением физ.раствора).
  • Locator/PreMonitoring/Localizer– (Philips и Toshiba/Siemens / GE) единичный скан с возможностью определения целевого места для оценки повышения плотности при в/в введении КВ. Положение Locator всегда равно позиции Tracker / SureStart.
  • Tracker / SureStart/Monitoring /SmartPrep– (Philips /Toshiba /Siemens / GE) –серия сканов, выполняемая на уровне установленной ранее цели, во время болюсного введения КВ, для достижения целевой плотности. ПоложениеLocator /PreMonitoring / Localizer всегда совпадает с позициейTracker / SureStart /Monitoring / SmartPrep. В данном руководстве использование этой опции будет назваться болюс-трекингом.
  • Фильтр или Kernel (костный, легочный, мягкотканный, мозговой, сердечный) – это программа обработки «сырых данных» сканирования, результатом которой является получение реконструкции с определенной степенью сглаженности или подчеркивания краев, которая необходима для решений соответствующих диагностических задач.
  • В данном руководстве каждое сканирование называется «фазой», а его производные называются «реконструкциями»:
Ссылка на основную публикацию
Сифилис клинические проявления
Сифилис – довольно тяжелое заболевание, поражающее кожный покров, слизистые оболочек и внутренние органы человека. Сифилис является классическим заболеванием, которое передается...
Сироп шиповника с рябиной инструкция
Наряду с лекарственными препаратами, великолепное целебное действие на организм оказывают натуральные средства. Одним из них является сироп шиповника, который является...
Сиропы от коликов для новорожденных
Колики возникают практически у всех новорожденных. И это настоящая проблема. Малыш страдает, бессонные ночи негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии родителей...
Сифилис на пенисе фото
Сифилис у мужчин выявляется в несколько раз чаще, чем у женщин. Существует несколько характерных признаков, по которым можно определить, как...
Adblock detector