Склероз печени симптомы

Склероз печени симптомы

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Last full review/revision February 2018 by Jesse M. Civan, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

При фиброзе чрезмерное количество соединительной ткани накапливается в печени; эта ткань представляет собой рубцевание в ответ на хроническое, повторяющееся повреждение клеток печени. Обычно фиброз прогрессирует, нарушая архитектонику печени и постепенно ее функцию, поскольку регенерирующие гепатоциты пытаются заменить и репарировать поврежденную ткань. При распространении этого процесса диагностируется цирроз.

Различные типы хронического повреждения печени могут вызывать фиброз ( Патологические состояния и лекарственные препараты, которые могут вызвать фиброз печени). Самоограничивающееся острое повреждение печени (например, острый гепатит А), даже в фульминантной стадии, не обязательно нарушает архитектонику и, таким образом, не вызывает развития фиброза, несмотря на гибель гепатоцитов. В своих начальных стадиях фиброз может регрессировать, если причина обратима (например, при клиренсе вируса). После нескольких месяцев или лет хронического или рецидивирующего повреждения фиброз становится постоянным. При механической билиарной обструкции фиброз развивается даже быстрее.

Патологические состояния и лекарственные препараты, которые могут вызвать фиброз печени

Патологические состояния с прямыми эффектами на печень

Некоторые болезни накопления и врожденные нарушения метаболизма;

Болезни накопления меди (например, болезнь Вильсона);

Болезни накопления гликогена (особенно типы III, IV, VI, IX и Х);

Синдромы перенагрузки железом (гемохроматоз);

Нарушения липидного обмена (например, болезнь Гоше);

Пероксисомальные нарушения (например, синдром Цельвегера);

Врожденный фиброз печени;

Бактериальные (например, бруцеллез)

Паразитарные (например, эхинококкоз)

Вирусные (например, хронический гепатит В или С*);

Заболевания, нарушающие печеночный кровоток

Лекарственные препараты и химические вещества

Толбутамид (в РФ не зарегистрирован)

Рубцевание вследствие ранее проведенных операций на печени

Стриктуры желчных протоков вследствие желчекаменной болезни

*Наиболее распространенные причины.

† Иногда причиной могут служить пирролизидиновые алкалоиды, которые присутствуют в продуктах растительного происхождения, таких как чай ройбуш.

Патофизиология

Активация печеночных периваскулярных стеллатных клеток Ито, которые накапливают жир, инициирует фиброз. Они пролиферируют, становятся контрактильными и называются миофибробластами. Эти клетки продуцируют избыточное количество аномального матрикса (состоящего из коллагена, других гликопротеинов и гликанов) и матриксцеллюлярных протеинов. Купфферовские клетки (резидентные макрофаги) повреждают гепатоциты, тромбоциты и лейкоциты. В результате повышается количество реактивных кислородных форм и медиаторов воспаления (например, фактор роста тромбоцитов, трансформирующий фактор роста, фактор роста соединительной ткани). Таким образом, активация стеллатных клеток приводит к нарушениям как в композиции, так и в количестве внеклеточного матрикса.

Миофибробласты, стимулируемые эндотелином-1, вносят свой вклад в повышение резистентности портальной вены и повышают плотность аномального матрикса. Фиброзные тракты соединяют ветви приносящих портальных вен и выносящих печеночных вен, которые идут в обход гепатоцитов и ограничивают их кровоснабжение. Следовательно, фиброз вносит свою роль как в ишемию гепатоцитов (вызывая гепатоцеллюлярную дисфункцию), так и в портальную гипертензию. Выраженность ишемии и портальной гипертензии определяет степень поражения печени. Например, врожденный печеночный фиброз поражает ветви портальных вен и в основном не затрагивает паренхиму. Результатом является портальная гипертензия с умеренным нарушением гепатоцеллюлярной функции.

Клинические проявления

Фиброз печени сам по себе не вызывает симптомов. Симптомы могут быть результатом нарушения, вызывающего фиброз или результатом осложнений портальной гипертензии в случае перехода фиброза в цирроз. Эти симптомы включают в себя желтуху, варикозное кровотечение, асцит и портосистемную энцефалопатию. Цирроз может привести к печеночной недостаточности и потенциально смертельной печеночной недостаточности.

Диагностика

Иногда анализы крови и/или неинвазивные тесты визуализации;

Иногда биопсия печени

Подозрение на фиброз печени возникает когда у пациентов обнаруживают хронические заболевания печени (например, хронический вирусный гепатит С и гепатит В [ Характеристики вирусов гепатита], алкогольная болезнь печени) или когда результаты исследований функции печени не соответствуют норме; в таких случаях проводится исследование на наличие фиброза и, если фиброз обнаружен, определяют его степень тяжести (стадию). Знание стадии фиброза может определить медицинское решение. Например, обследования на гепатоцеллюлярную карциному и гастроэзофагиальный варикоз назначаются, если подтверждается цирроз печени, но в целом, при легкой или умеренной стадии фиброза их не назначают. Оценка степени фиброза печени помогает составить прогноз для пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Однако в связи с широким распространением антивирусных препаратов прямого действия знание степени фиброза стало гораздо менее важным фактором при принятии решения о начале противовирусной терапии.

Анализы, используемые для определения стадии фиброза включают тесты неинвазивной визуализации, анализы крови, биопсию печени, и новые тесты для оценки плотности печени.

Тесты неинвазивной визуализации включают в себя стандартное УЗИ, КТ и МРТ. Эти анализы могут обнаружить признаки циррозаи портальной гипертензии, такие как спленомегалию и варикозное расширение вен. Тем не менее, они не чувствительны к умеренному или даже выраженному фиброзу, если спленомегалия и варикоз отсутствуют. Хотя фиброз может проявляться в виде изменения эхогенности на УЗИ или гетерогенности при КТ, эти признаки не специфичны и могут указывать только на жир в печеночных паренхиматозных клетках.

Читайте также:  Метформин 500 как принимать для похудения

Новые технологии могут повысить точность ультрасонографии и МРТ в определении фиброза или раннего цирроза; они включают в себя ультразвуковую эластографию, магнитно-резонансную эластографию и акустическое радиационное отображение импульса силы. Для этих исследований в процессе обследования брюшной полости с помощью зонда применяют звуковые колебания. Как быстро эти колебания передаются через ткани печени показывает то, насколько плотная (т.е. волокнистая) печень.

Биопсия печени остается золотым стандартом в диагностике и определении стадии развития фиброза и для диагностики первичных нарушений печени, которые вызывают фиброз. Тем не менее, биопсия печени является инвазивной, в результате чего от 10 до 20% возникает риск незначительных осложнений (например, постпроцедуральная боль) и от 0,5 до 1% риск серьезных осложнений (например, значительное кровотечение). Кроме того, биопсия печени ограничивается ошибкой забранного материала и неполной согласованностью заключений различных исследователей в интерпретации гистологических данных. Таким образом, не всегда можно сделать биопсию печени. Биопсия печени обычно не проводится исключительно для постановки диагноза фиброза печени, а только в случае, если разные неинвазивные тесты дают противоречивые результаты.

Анализы крови включают в себя доступные тесты, которые сочетают в себе косвенные маркеры (например, билирубин в сыворотке крови) и прямые маркеры функции печени. Прямые маркеры являются компонентами, вовлеченным в патогенез отложения внеклеточного матрикса или цитокинов, которые вызывают отложения внеклеточного матрикса. Эти анализы лучше всего использовать для различия 2 степеней фиброза: в пределах от его отсутствия до минимальных признаков и в пределах от умеренного до тяжелого состояния; они не точно различают степени между умеренным и тяжелым фиброзом. Поэтому, если подозревают фиброз, в первую очередь нужно начать с одного из этих тестов, и если он показывает, что фиброз умеренный или тяжелый, сделать биопсию печени.

Выбор проводимого исследования может зависеть от степени клинических подозрений, основанных на клинической оценки, включая результаты исследования функции печени. Например, неинвазивные анализы крови могут быть использованы для назначения биопсии; в некоторых из этих случаев тесты визуализации не нужны.

Лечение

Лечение причины заболевания

Поскольку фиброз развивается в ответ на повреждение печени, в первую очередь необходимо лечить причину, которая его вызвала (устраняя, таким образом, основу для повреждения печени). Такое лечение может включать устранение вирусов гепатита В и С при хронических вирусных гепатитах, воздержание от приема алкоголя при алкогольной болезни печени, выведение тяжелых металлов, таких как железо при гемохроматозе и медь при болезни Вильсона, и декомпрессию желчных протоков при билиарной обструкции. Такие процедуры могут остановить развитие фиброза, а у некоторых пациентов способствовать устранению некоторых фиброзных изменений.

Лечение, цель которого в обратном развитии фиброза, обычно слишком токсично для длительного использования (например, кортикостероиды, пеницилламин) или не имеет доказанной эффективности (например, колхицин). Другие антифибротические агенты пока изучаются. Силимарин, присутствующий в молочном чертополохе, является популярным альтернативным лекарством для лечения фиброза печени. Препарат представляется безопасным (за исключением случаев, когда он сочетается с некоторыми препаратами для лечения гепатита С), но не обладает эффективностью.

Основные положения

Самокупируемое острое повреждение печени (например, при остром вирусном гепатите А), даже при фульминантном гепатите, как правило, не вызывает фиброз.

Наиболее распространенными причинами фиброза печени являются гепатит В и С, а также злоупотребление алкоголем.

Фиброз не вызывает симптомы до тех пор, пока он не прогрессирует в цирроз.

Биопсия печени, хоть и не совершенна, но является общепринятым методом диагностического анализа, но все больше вытесняется неинвазивными альтернативными методами.

Неинвазивное тестирование, в том числе ультразвуковая эластография и магнитно-резонансная эластографии, становится все более важным.

Содержание:

  1. Как развивается алкогольный фиброз печени
  2. Виды болезни
  3. Алкогольный фиброз печени, симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Осложнения, профилактика и прогноз

Алкогольные поражения печени, вызванные токсическим действием алкоголя, развиваются практически у всех людей, регулярно принимающих спиртное в течение длительного времени. Болезнь прогрессирует в результате гибели гепатоцитов и развития фиброзной ткани, по своей структуре близкой к соединительной. В связи с этим функции органа постепенно угасают.

Алкогольный фиброз печени является одним из наиболее грозных осложнений алкоголизма. Если не принять меры и не отказаться от алкоголя, фибротические изменения перейдут в более серьёзную форму заболевания – цирроз. Прогноз в этом случае ухудшится. Лечение недуга требует времени, длительного приёма медикаментов и соблюдения диеты.

Как развивается алкогольный фиброз печени

Деструкция органа идёт постепенно. Каждая новая порция алкоголя усугубляет этот процесс.

Под воздействием этанола и его токсичных катаболитов возникает:

  • Набухание гепатоцитов (из-за скопления жидкости).
  • Кислородное голодание, ведущее к сморщиванию печёночных клеток и их гибели.
  • Отмирание тканей и развитие фиброзных волокон.

Фиброзный процесс является этапом алкогольного поражения печени.

Всего выделяется 5 фаз развития патологии:

  • Адаптивная гипертрофия.
  • Жировая дистрофия с начинающимися фиброзно-соединительнотканными изменениями.
  • Фиброз.
  • Гепатит.
  • Цирроз.
Читайте также:  Арбидол сколько раз в день принимать взрослым

Как видим, если не остановить болезненные нарушения они приведут к тяжёлым последствиям.

Виды болезни

В зависимости от локализации фибротических разрастаний выделяются формы:

  • Венулярная. Рубцовые волокна отмечаются в центральных отделах долек органа.
  • Перицеллюлярная. Соединительнотканные перетяжки выявляются вокруг клеточных структур.
  • Септальная. Неблагоприятный вариант, для которого свойственный некроз больших участков печёночной ткани. Образующиеся на местах омертвления перегородки (септы) изменяют строение органа.
  • Перидуктальная. Конические рубцовые структуры разрастаются вокруг жёлчных канальцев.

Алкогольный фиброз печени, симптомы

Признаки болезни появляются постепенно и долго не привлекают внимание больного. Жалобы и проявления дают о себе знать через несколько лет после начала болезненного процесса.

Для заболевания характерно несколько синдромов:

  • Астенический. У пациентов падает работоспособность, они быстро утомляются, чувствуют постоянную слабость. Не высыпаясь ночью, болящие хотят спать днем. Аппетит у них сниженный, фон настроения практически все время подавленный.

  • Малых печёночных признаков. При осмотре на коже живота и лица отмечаются телеангиэктазии – «сосудистые звёздочки». Ладони и подошвы приобретают красноватый оттенок. Капилляры на лице расширены, на теле часто появляются синяки. Кожа и слизистые оболочки становятся желтоватого цвета. Феномен желтизны особенно проступает на оболочках глаза. На ногтях имеются белые полоски – лейконихии.
  • Феминизации. У мужчин отмечается отложение жировых тканей в области бёдер, живота по женскому типу. Конечности истончаются. Волосы подмышками и на лобке выпадают. Часто развивается увеличение грудных желёз – гинекомастия. Больные страдают импотенцией, атрофией гонад, слабой эрекцией.
  • Обменных нарушений. У пьющих с проблемами печени отмечается увеличение околоушных слюнных желез – симптом «хомячка». На фоне болезни появляется контрактура Дюпюитрена – укорочение, утолщение и искривление сухожилий ладони и насильственного сгибания её в кулак. Пальцы приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стёкол» за счёт увеличения их размеров и блюдцеобразной формы.
  • Диспептических расстройств. Злоупотребляющие алкоголем лица испытывают плохой аппетит, еда вызывает тошноту и рвоту. После приёма даже небольшого количества пищи появляется вздутие и урчание живота и боль в средних отделах.

Диагностика

Для выявления алкогольного фиброза печени применяется множество диагностических процедур, в зависимости от имеющегося оборудования.

Во время первичного осмотра врач учитывает:

  • Жалобы на появление боли и тяжести в правом подреберье, сосудистых звёздочек и других характерных признаков.
  • Давность употребления алкоголя, дозы, вид спиртных напитков, стадию алкоголизма. Попутно специалист выясняет наличие сопутствующих заболеваний, возможность приёма других психоактивных веществ, лекарств.
  • Данные осмотра: перкуторное увеличение границ печени, её болезненность при пальпации, степень выступления из под края реберной дуги.
  • Психоневрологический статус.

Опрос и оценка имеющегося состояния дополняется лабораторной диагностикой.

Для обследования следует учесть данные:

  • Клинического анализа крови. В нём выявится пониженное количество эритроцитов – эритропения, анемия, сниженное содержание тромбоцитов, отвечающих за свертываемость. Нередко отмечается лейкоцитоз – увеличение содержания лейкоцитов, характерное для воспалительного процесса.
  • Биохимический анализ. Среди множества показателей этого исследования специалиста интересуют значение печёночных проб (АЛТ и АСТ), специфические маркеры фиброза – PGA-индекс, показатели свертываемости, гамма-глутамилтранспептидаза, показывающая активность реакций органа. Учитывается значение алипопротеина, сывороточных маркеров (проколлагена, ламинина).
  • Анализа мочи и копрограммы.

Особую диагностическую ценность предоставляют инструментальные диагностические методики.

Болящим назначаются:

  • УЗИ органов брюшной полости, в частности: печени, поджелудочной железы, селезёнки. Ультразвуковое обследование дает точное представление о структурных печёночных нарушениях.
  • ФГДС. Позволяет оценить наличие осложнений – варикозного расширения вен пищевода и других сопутствующих болезней.
  • КТ и МРТ. Помогают выявить локализацию и виды фибротических поражений.

В спорных случаях для уточнения диагноза назначаются эластография, позволяющая точно выяснить степень фиброза, пункционная биопсия, холангиография (исследование функции желчевыводящей системы).

Лечение

От больных требуется обязательный режим трезвости. Если пациент во время лечебных мероприятий будет продолжать пить, то ни о каком положительном результате излечения не может быть и речи.

Второе необходимо условие для успешного исцеления – соблюдение диеты. Клиентам рекомендуется 5 стол. Пища принимается дробно, 5-6 раз в день.

В её состав входят:

  • Отварное и приготовленное на пару мясо и рыба.
  • Яичный желток.
  • Бобовые, гречка.
  • Разнообразные овощи и фрукты, особенно бананы.

В указанных продуктах содержатся необходимые белки, витамины и элементы – магний, цинк.

Категорически противопоказана пища:

  • Острая.
  • Жареная.
  • Жирная.
  • Копченая.
  • Трудноперевариваемая.

Консервативное лечение алкогольного фиброза печени включает:

  • Длительное назначение больших доз гепатопротекторов. Запущенные случаи требуют инъекционного введения этих лекарств. Затем пациента переводят на таблетки. Они защищают клетки от деструкции, принимают участие в улучшении оттока жёлчи, способствуют обезвреживанию ядов.
  • Применение антидепрессантов.
  • Витаминотерапию.
  • Использование желчегонных средств.
  • Ферментотерапию, облегчающую усвоение необходимых питательных веществ.
  • Назначение антиоксидантов, стимулмирующих внутриклеточный обмен.
  • Применение глюкокортикоидных гормонов, требуемых для снятия воспалительных явлений, устраняющих выработку аутоантител, повреждающих печень.

По показаниям вводятся аденометионин, урсодезоксихолевая кислота, и-АПФ препараты, ингибиторы тканевых протеаз. Все они прямо, или косвенно препятствуют фибротическому процессу.

После выписки из стационара лечение должно продолжаться в амбулаторном порядке.

Читайте также:  План введения прикорма с 4 месяцев таблица

Осложнения, профилактика и прогноз

При неблагоприятном течении болезни наблюдается переход процесса в:

  • Цирроз.
  • Асцит.
  • Варикозное расширение вен пищевода с угрозой кровотечения.
  • Злокачественную опухоль – карциному.

Прогноз заболевания зависит от выполнения режима трезвости, возраста, отношения к лечению. Придерживаясь всех врачебных рекомендаций можно надеяться на относительно благоприятный исход.

Профилактика алкогольного фиброза печени заключается в полном отказе от спиртного, соблюдении диеты и здорового образа жизни, в наблюдении у специалиста.

Авторство и редактура текста:
Заведующий отделением психиатрии и наркологии МЦ «Алкоклиник», психиатр-нарколог Попов А.Г., врач психиатр-нарколог Серова Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Преимущества лечения рассеянного склероза в Универсальной клинике «Оберіг»

  • Диагностика и терапия рассеянного склероза основывается на современных критериях и протоколах, которые в полном объеме реализуются в Универсальной клинике «Оберіг»
  • В клинике принимают высококвалифицированные неврологи с богатым опытом лечения рассеянного склероза
  • Наш медицинский центр имеет необходимое оборудование для проведения МРТ головного и спинного мозга, исследования вызванных потенциалов головного мозга, лабораторной диагностики

Рассеянный склероз относится к демиелинизирующим заболеваниям нервной системы. Рассеянный склероз может протекать в виде легких или, наоборот, тяжелых симптомов, таких как паралич, потеря зрения, нарушение координации.

Причина рассеянного склероза остается неизвестной. В механизмах развития заболевания основную роль играет разрушение собственной иммунной системой миелиновой оболочки нервов. На месте повреждения образуется соединительная ткань (склероз). В результате нарушается передача электрических импульсов по нерву.

В мире более 2,3 млн. человек страдает рассеянным склерозом. Диагноз обычно ставится в возрасте от 20 до 50 лет. Две трети пациентов – женщины. Рассеянный склероз чаще встречается среди населения стран с прохладным климатом.

Научные исследования показывают, что генетические факторы делают некоторых людей более подверженными заболеванию. Но при этом не обнаружено доказательств того, что рассеянный склероз прямо передается по наследству.

Формы рассеянного склероза

Выделяют четыре варианта течения рассеянного склероза. На момент диагноза большинство людей имеет рецидивирующий-ремиттирующий рассеянный склероз. У них периоды обострения и появления новых симптомов перемежаются периодами ремиссии, которые могут длиться месяцами или даже годами. Другие пациенты имеют прогрессирующие формы заболевания с постоянным ухудшением симптомов.

Наиболее тяжелое течение имеет первично-прогрессирующий рассеянный склероз, когда заболевание прогрессирует с самого начала. Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз развивается после рецидивирующей-ремиттирующей формы. Наиболее редко встречается прогрессирующий с обострениями рассеянный склероз, при котором происходят явные обострения на фоне медленного прогрессирования.

Поскольку заболевание влияет на пациентов по-разному, сложно делать предположения о сроке наступления инвалидизации. Согласно статистике, 2 из 3 больных рассеянным склерозом, сохраняют способность ходить до конца жизни, хотя многим из них для этого будет нужна трость или другие приспособления. Остальным для мобильности понадобится инвалидное кресло.

Исследования показали, что люди с рассеянным склерозом живут в среднем на семь лет меньше из-за осложнений заболевания или других медицинских проблем. Забота об общем состоянии здоровья помогает предотвратить болезни, включая инфаркт миокарда и инсульт, которые делают свой вклад в укорочение продолжительности жизни.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

В дальнейшем люди жалуются на мышечную слабость, нарушение равновесия и координации движений, болезненную напряженность мышц (спастичность), дрожание (тремор). У ряда пациентов возникает временный или постоянный паралич. Часто наблюдаются расстройства функций тазовых органов.

Многие люди, страдающие рассеянным склерозом, испытывают хроническую усталость. Заболевание может вызывать забывчивость, сложности с концентрацией внимания, а также колебания настроения, депрессию. Симптомы рассеянного склероза могут встречаться в любых комбинациях. Они могут быть выражено слабо, средне или сильно.

Диагностика рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза является затруднительной у пациентов с необычными проявлениями или прогрессирующей формой. В данном случае необходимы дополнительные исследования.

Магнитно резонансная томография головного и спинного мозга позволяет выявить очаги демиелинизации – так называемые бляшки. Метод постоянно совершенствуется. Одно из последних достижений – использование специального контраста с целью оценки активности патологического процесса.

Каких-либо специфичных для рассеянного склероза лабораторных тестов пока не существует. Довольно информативным считается исследование спинномозговой жидкости с определением комплекса иммунологических и инфекционных маркеров.

Метод исследования вызванных потенциалов головного мозга используется для оценки скорости проведения нервных сигналов под воздействием внешних стимулов – слуховых, зрительных и соматосенсорных.

Лечение рассеянного склероза

Для лечения обострений рассеянного склероза используют кортикостероиды. В конце ХХ века были разработаны новые лекарства, которые называют «препараты, изменяющие течение заболевания (ПИТРС)», «препараты модифицирующей терапии». Они снижают активность рассеянного склероза ремиттирующей формы и значительно улучшают качество жизни пациента.

Остальные методы лечения направлены на отдельные симптомы рассеянного склероза. Назначают препараты для контроля над депрессией, мышечными спазмами, болями, сексуальной дисфункцией, нарушениями мочеиспускания и дефекации. Также пациентам показана физическая терапия для поддержки необходимых двигательных навыков.

При подозрении на рассеянный склероз обращайтесь в Универсальную клинику «Оберіг». В нашем медицинском центре работают опытные врачи-неврологи, для диагностики применяется современное оборудование. Звоните по телефонам:

Ссылка на основную публикацию
Скафоцефалия у взрослых фото
Нейрохирурги утверждают: если оперативное вмешательство выполнено малышу до полугода, он будет полностью здоровым. К сожалению, в Украине много пропущенных случаев...
Сифилис клинические проявления
Сифилис – довольно тяжелое заболевание, поражающее кожный покров, слизистые оболочек и внутренние органы человека. Сифилис является классическим заболеванием, которое передается...
Сифилис на пенисе фото
Сифилис у мужчин выявляется в несколько раз чаще, чем у женщин. Существует несколько характерных признаков, по которым можно определить, как...
Скачет давление и пульс причины
Онлайн-конференция «Артериальная гипертензия. Болезни сердца и сосудов» прошла на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и TUT.BY. Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY...
Adblock detector