Сколько должен быть свободный пса

Сколько должен быть свободный пса

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Март, 2019.

Синонимы: ПСА свободный, Простатический специфический антиген свободный, сПСА, Prostate-specific antigen free, f-PSA.

Свободный простатический специфический антиген (ПСА) является важным маркером для определения добро- и злокачественных новообразований предстательной железы. Исследование заключается в определении соотношения общей и свободной формы этого компонента, что дает возможность оценить прогнозы и риски развития того или иного заболевания простаты.

Общие сведения

ПСА представляет собой гликопротеин (белок). Он вырабатывается эпителием протоков простаты, производит энзимный эффект, обеспечивая необходимую вязкость эякулята.

ПСА может обнаруживаться как в тканях здоровой предстательной железы, так и в патологически измененных клетках при аденоме, раке, полипах, кистах, гиперплазии и т.д. Также он выявляется в простатическом секрете, семенной жидкости, крови. Эякулят главным образом содержит свободный ПСА, в концентрации 1млн нг/мл 1 .

После производства эпителиальными клетками простатспецифический антиген выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в двух состояниях: связанном и несвязанном. Период полураспада ПСА составляет 4 суток. Белок может связываться с антипротеазами (альфа-1-антихимотрипсином) и другими протеинами (связанная форма). Доля же свободного ПСА в сыворотке составляет в среднем до 10%. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА. Концентрация общего ПСА в норме может увеличиваться у возрастных пациентов, но все же не должна превышать 4-6 нг/мл.

При подозрении на добро- или злокачественные образования в предстательной железе оценивается индекс или соотношение между общей и свободной формой ПСА (свободной к общей). Необходимость данного исследования возрастает в случае, когда предварительный анализ на ПСА общий показал значения в диапазоне более 4 нг/мл.

На заметку: при доброкачественном развитии процесса (гиперплазия тканей простаты) индекс ПСА увеличивается и составляет 15% и выше. Также данный показатель зависит от возраста пациента – у пожилых мужчин индекс имеет тенденцию к снижению.

Повышение уровня общего или свободного ПСА в сыворотке зачастую свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса или же о неэффективности выбранной схемы лечения. Стойкое снижение концентрации ПСА в динамике указывает на ремиссию, хорошие прогнозы и положительный результат терапии.

Показания для определения свободного ПСА

  • Чаще всего анализ на свободный ПСА назначается для уточнения результатов исследования на ПСА общий, когда значение последнего составляет более 4 нг/мл.
  • Для решения вопроса о необходимости биопсии простаты (анализ назначается совместно с пальцевым ректальным обследованием).
  • Для дифференциальной диагностики доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.

Другими показаниями для теста являются следующие:

  • возраст пациента старше 50 лет;
  • в 40 лет — отягощенный семейный анамнез (родственники первой линии, страдающие злокачественными новообразованиями органов малого таза);
  • гиперплазия тканей простаты согласно УЗИ или ректального исследования;
  • наличие симптомов, характерных для добро- или злокачественных процессов предстательной железы (нарушение эрекции, боль в промежности, снижение либидо, нарушение мочеиспускания и т. д.);
  • контроль эффективности терапии уже диагностированной патологии простаты, определение рисков метастазирования, ремиссии или рецидива;
  • выбор схемы лечения карциномы простаты;
  • мониторинг состояния пациентов после удаления опухоли простаты (профилактика рецидивов);
  • оценка состояния больных с гипертрофией предстательной железы (ранняя диагностика карциномы);
  • профилактическое обследование (по желанию).

Интерпретацию результатов анализа на свободный ПСА проводят узкие специалисты: онколог, терапевт, хирург, уролог, андролог.

Свободный ПСА в норме

Общепринятой единицей измерения для данного теста выбраны нг/мл.

Определение его уровня клинически нецелесообразно без измерения общего ПСА и вычисления соотношения между ними. Индекс определяется по формуле:

Полученный результат оценивают следующим образом:

при уровне ПСА общего 4-10 нг/мл и отрицательном результате пальцевого ректального исследования 2

ниже 10% — высокий риск онкологического процесса – рака предстательной железы;

более 25% — доброкачественная гиперплазия (разрастание тканей) предстательной железы, низкий риск рака предстательной железы.

Доля свободного ПСА при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при доброкачественном процессе.

У больных раком предстательной железы в крови определяется больше связанного ПСА, чем свободного. А у пациентов с доброкачественной гиперплазией наоборот.

Что может спровоцировать ложноположительный результат

Важно! Незначительное повышение концентрации простатического специфического антигена может наблюдаться в течение 20 дней после простатэктомии, массажа простаты или биопсии тканей.

  • Медицинские препараты. Ранее считалось, что ложноположительные результаты могут быть спровоцированы лекарствами, предназначенными для лечения доброкачественной гиперплазии. Однако последние исследования частично опровергли это утверждение — уровень свободного ПСА не зависит от приема финастерида и дутастерида (препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы) 3 .
  • Гетерофильные антитела. Они могут содержаться в пробах крови у пациентов, получающих терапию моноклональными антителами. Также их обнаруживают при проведении диагностических манипуляций с применением иммуноглобулинов. В редких случаях такие антитела выявляют у пациентов, которые регулярно контактируют с животными.
  • Общий ПСА в сыворотке крови. Если он превышает допустимый физиологический уровень, то возможна интерференция в сторону повышения результатов ПСА свободного.
  • Медицинские манипуляции. Повышают значение исследования: массаж и пальпация простаты, биопсия, рентген, трансректальное УЗИ предстательной железы, МРТ и т. д.
  • Несоблюдение правил подготовки к тесту, в том числе эякуляция накануне его проведения, также дают ложноположительный результат. (ПСА свободный возвращается к норме через 6 часов после эякуляции).
  • Цистоскопия, катетеризации мочевого пузыря
  • Инфекции мочевыводящих путей, инфекции, передающиеся половым путем
  • Интенсивная езда на велосипеде.

С целью исключения ложных результатов исследования уровень общей и свободной фракций ПСА, а также их соотношения проводят одинаковым методом и из одной порции сыворотки. Поэтому мониторинг в динамике целесообразно проводить в рамках одной лаборатории с использованием одних и тех же реактивов.

Читайте также:  Для чего нужен муравьиный спирт

Особенности подготовки к анализу

Материал для исследования: сыворотка венозной крови.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Рекомендуемое время проведения процедуры: утренние часы (до 11.00).

Обязательные требования к подготовке: строго натощак!

  • накануне венепункции исключить из рациона острую, жирную пищу;
  • за сутки до процедуры:
  • ограничить употребление тонизирующих напитков, спиртного, энергетиков;
  • за сутки исключить физические нагрузки, в т.ч. занятия сексом, езду на велосипеде;
  • исключить эмоциональные стрессы (по возможности);
  • за 2-3 часа до забора крови запрещается курить, разрешается пить только воду без газа.

Анализ проводят не ранее чем через неделю после любых лечебно-диагностических манипуляций в области органов малого таза: биопсии эпителиальных тканей простаты (не ранее, чем через 6 недель), пальцевого ректального исследования, МРТ с контрастом, трансректального УЗИ, эргометрии, колоноскопии, лазерной терапии, цистоскопии и др., не ранее 8 недель после лечения простатита.

В направлении на исследование свободного ПСА указывают наличие подтвержденного диагноза онкологии простаты, а также сведения о проводимых ранее врачебных манипуляциях, принимаемых препаратах и т. д.

  • 1, 3. Stanley A Brosman, MD. Prostate-Specific Antigen Testing. — Medscape, 2015.
  • 2. N. Mottet (Chair), J. Bellmunt. Guidelines on Prostate Cancer. — European Association of Urology, 2015.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Аббревиатура ПСА (PSA) расшифровывается как «простатспецифический антиген». Это вещество белкового происхождения (гликопротеин), вырабатываемое тканями предстательной железы (клетками эпителия, устилающего канальцы) под контролем андрогенов. Во время эякуляции оно выносится из протоков в составе простатического секрета и разжижает сперму путем расщепления белков. В норме в кровь антиген попадает, но в очень незначительном количестве. Если лабораторный анализ ПСА показал превышение допустимого уровня, это означает развитие патологических процессов в тканях простаты, но еще не свидетельствует о наличии онкологии (хотя гликозид считается онкомаркером). Конечный диагноз ставится только на основе комплексного обследования.

Общие сведения: что показывает анализ, кому и зачем назначают

Поскольку ПСА считается простатическим онкомаркером, при его назначении многие мужчины впадают в панику, а превышение норм по результатам анализа вгоняет их в депрессию и буквально делает импотентами. Врач должен объяснить пациенту природу появления антигена в крови. В норме он концентрируется в тканях простаты и огражден от кровотока клеточным барьером. При нарушении защитной структуры (повреждении капилляров гистогематологического барьера) ПСА проникает в кровь и его общий объем растет. Повреждение может быть спровоцировано не только раком, но и целым рядом других факторов: простатитом, гиперплазией, аллергией, интоксикацией, травмой промежности, приемом витамина С, нитратов.

Анализ на ПСА нужен для следующих целей:

  • При первичной диагностике для подтверждения патологических процессов в простате. Основанием может быть пальцевое исследование или УЗИ, в ходе которых обнаружены подозрительные образования в железе.
  • Для своевременного обнаружения гиперплазии (подробнее о диагностике ДГПЖ) и онкологии простаты у мужчин с плохой наследственностью (если данными патологиями страдали отец или дед), а также для мониторинга здоровья у лиц старше 45 лет.
  • В период лечения рака для отслеживания динамики. Если показатель растет – опухоль прогрессирует, метастазирует, если снижается – терапия дает эффект. Маркер применяют также с целью мониторинга результативности лечения аденомы, в том числе после ее оперативного удаления.

По рекомендациям Европейской ассоциации урологов впервые сдать кровь на простатический маркер мужчина должен в 40 лет, а дальнейшая кратность определяется полученным результатом. Если концентрация гликозида не превышает 1 нг/мл, то не имеет смысла сдавать анализ чаще, чем раз в 8 лет. Для мужчин старше 75 лет такой диагностический метод уже вовсе не имеет клинического значения, поэтому делать скрининг бессмысленно. Лечение обнаруженного в данном возрасте рака по статистике убивает быстрее, нежели сама болезнь.

Нормы и значения при различных патологиях простаты

В крови ПСА находится (f-PSA) в свободном (10% от общей фракции) и связанном с белками виде. Свободная форма в норме составляет 0,04-0,5 нг/мл. Обычно сначала определяют общее количество вещества, а затем при необходимости производят более детальное исследование. Диагностическое значение имеют следующие показатели:

  1. Соотношение связанного и свободного ПСА (свободный/общий)х100%. При раке преобладает связанная форма, свободной мало. Значение ниже 15% означает неблагоприятный прогноз. Если объем железы больше 40-60 см 3 , то соотношение неинформативно из-за большого объема продуцирующих антиген тканей.
  2. Темпы прироста ПСА. Если они превышают 0,75 нг/мл в год, то есть повод подозревать развитие онкологического процесса.
  3. PHI – индекс здоровья простаты, биомаркер. Это наиболее точный показатель, учитывающий ПСА общий, свободный, а также -2 proPSA. Последний представляет собой форму антигена, которая вырабатывается периферийными отделами простаты. Превышение нормы дает повод подозревать рак. Расчет индекса имеет смысл при значении общего ПСА от 1,6 до 8 нг/мл (в ряде источников – до 10 нг/мл). Формула: (p2PSA / fПСА)х(общ. ПСА)1/2. При низком значении ( 45) − максимален. Если PHI менее 28,1, то биопсию обычно откладывают и назначают повторный анализ через 6-12 месяцев.
Читайте также:  Между ногой и пахом образовался шарик

ПСА реагирует на любое патологическое изменение в предстательной железе. В норме его количество в крови не превышает 4 нг/мл., однако это значение условно. У 15% мужчин диагностируется рак простаты при уровне антигена ниже норматива, поэтому в последнее время за верхнюю границу принимают 2,5-3 нг/мл.

Если значение ПСА находится в диапазоне между 4 и 10 нг/мл, то риск развития онкологии составляет 25%, более 10 нг/мл – уже 67%. У молодых мужчин объем простаты меньше, соответственно и ПСА ниже. Для них настораживающим будет показатель выше 2,5 нг/мл. У лиц старшего возраста железа естественным образом увеличивается, ПСА растет. Значения маркера для разных возрастных групп сведены в таблицу 1.

Таблица 1. Соответствие ПСА возрастным группам

Во время лечения рака уровень маркера медленно падает после химио- или лучевой терапии. В большинстве случаев прибегают к простатэктомии (удаление простаты). После операции пациент находится под динамическим наблюдением в течение 5 лет. В качестве методов диагностики применяют пальцевое исследование и анализ на ПСА.

Для увеличения нажмите на изображение

Полураспад гликозида происходит за 2-3 дня, то есть примерно через 2-4 недели после операции его уровень должен быть ниже 0,1 нг/мл. Первое исследование проводят через месяц, затем каждый квартал. В последующие 2 года анализ делают раз в 6 месяцев, а затем ежегодно. В норме результат не должен превышать 0,05-0,2 нг/мл. Повышение уровня ПСА до 2 нг/мл означает развитие рецидива, требуется лучевая терапия. Наиболее сложные случаи – это отдаленное метастазирование, тогда уровень ПСА поднимается намного быстрее (удваивается менее, чем за полгода) по сравнению с локальным рецидивом.

Подготовка к анализу

Простата реагирует повышением уровня ПСА практически при любом механическом воздействии, поэтому перед сдачей анализа рекомендуется двое суток воздерживаться от серьезных физических нагрузок, езды на велосипеде и секса (простата не должна сокращаться и напрягаться). За сутки исключают прием алкоголя, жирной пищи, нельзя допускать запоров (раздутая кишка также может повредить капилляры железы). Кровь рекомендуется сдавать после 4 часов голодания и получаса воздержания от курения.

Ложноположительные результаты будут после любых инструментальных диагностических или лечебных вмешательств на простате или уретре (цистоскопия, биопсия, катетеризация мочевого пузыря, ТРУЗИ), а также при обострении простатита, воспалении мочевыводящих путей. После биопсии кровь берут не ранее, чем через 6 недель. После массажа простаты следует выдержать 10 суток, после лечения обострения простатита – 8 недель.

Анализ на ПСА входит в перечень услуг, оказываемых по ОМС (в рамках программы онкопрофилактики). Чтобы сделать его бесплатно, нужно обратиться к урологу по месту жительства. Результаты можно узнать у этого же врача через 5-7 дней.

За деньги скрининг ПСА делают в любой сетевой лаборатории («Инвитро», «Гемотест», «Хеликс»), клинике и больнице. Средняя стоимость составляет 780 руб. за общий показатель, 1310 руб. за общий + свободный. Срок исполнения − от 1 дня. Образец стандартного заключения представлен ниже.

Образец заключения по итогам анализа общего и свободного ПСА

В «Гемотесте» оценка индекса здоровья простаты (PHI) обойдется в 7800 руб. и займет около 5 дней, лаборатория «ДНКом» предлагает данную услугу уже за 3490 руб., результат будет готов на следующий день.

Результат PHI

Как снизить уровень ПСА

Уровень ПСА в крови снизится только при условии устранения факторов, спровоцировавших его повышение. Можно правильно питаться, принимать витамины, заниматься спортом – маркер останется на прежнем уровне, если в простате происходят онкологические процессы.

Способы снижения ПСА и их эффективность зависят от причины повышения. При остром простатите прописывают курс антибиотиков, при хроническом назначают иммуномодуляторы («Простатилен», «Витапрост»), которые восстанавливают ткани простаты, укрепляя барьер между ПСА и кровотоком. Противовоспалительный эффект оказывают продукты пчеловодства: прополис, перга, маточное молочко, трутневый гомогенат. Для нормализации обменных процессов и снятия воспаления можно принимать отвары зверобоя, календулы, крапивы, ромашки, красного клевера.

Простатилен — это негормональное противовоспалительное средство, основой которого является вытяжка из экстрактов простаты взрослых быков. Цена от 360 руб.

Благоприятно сказываются на состоянии простаты тыквенные семечки, орехи (особенно бразильские с повышенным содержанием селена), сельдерей, петрушка. При повышенном ПСА врачи рекомендуют употреблять меньше жирной пищи (животных жиров), красного мяса, фастфуда, сои, алкоголя. Замедляет рост объема антигена гранатовый сок, сырые томаты.

Не следует самостоятельно снижать уровень ПСА, не зная точной причины его повышения. Например, прием биостимулирующих добавок (продукты пчеловодства, алоэ) может спровоцировать рост онкологического новообразования. Антибиотики без назначения врача спровоцируют адаптацию инфекции и переход простатита в хроническую форму.

Заключение

Анализ ПСА – вспомогательный метод обнаружения патологий простаты. На итог влияет множество внешних факторов, поэтому рекомендуется провести исследование не менее двух раз. Результат помогает врачу сориентироваться в выборе методов дальнейшей диагностики или лечения. Низкий уровень ПСА еще не означает отсутствие онкологического или аденоматозного процесса в тканях простаты. Для постановки диагноза врач всегда назначает целый комплекс диагностических мер.

  • Общая информация
  • Нормальное ПСА
  • ПСА общий и свободный
  • Как сдавать кровь на ПСА
  • Как часто нужно сдавать кровь на ПСА
  • ПСА после простатэктомии
  • Цена анализа на ПСА

Анализ крови на ПСА — лабораторный анализ крови, цель которого определить количество простата специфического антигена (ПСА) в крови мужчины. ПСА это белок вырабатываемый в организме мужчины предстательной железой. Повышенный ПСА в крови мужчины, говорит о неправильной функции предстательной железы и должен являться первым «звоночком» для мужчины. Когда ПСА повышен, это не обязательно говорит о наличии раковой опухоли в железе, это так же может говорить о каких-либо воспалительных процессах в простате.

Читайте также:  Оксолинка инструкция по применению

ПСА тест и его результаты являются поводом для лечащего уролога для дальнейших действий в лечении / диагностики пациента. Сдача крови на ПСА входит в стандартный список процедур в рамках диагностики простаты в Европейском Центре Простаты.

Мы знаем как Вам помочь

После бесплатой консультации нашего медицинского координатора Вы будете знать:

  1. Как работает наша клиника с зарубежными пациентами
  2. Фиксированная стоимость лечения
  3. Что именно входит в эту фиксированную стоимость
  4. Какие обследования необходимо (или возможно необходимо) пройти по месту жительства
  5. Сколько времени пациент пребывает в клинике

Нормальное ПСА

Организм мужчины устроен таким образом, что простата с возрастом растет в размерах — это естественно. Вместе с простатой растет и значение ПСА, измеряется ПСА в нанограммах на миллилитр. Поэтому когда мы говорим о «нормальном уровне ПСА», важно понимать о пациенте какого возраста идет речь.Таблица с нормальными значениями ПСА соответственно возрасту:

Возраст мужчины Нормальное значение общего ПСА
до 40 лет 1,4 нг/мл
40 -49 лет 2,5 нг/мл
50-59 лет 3,5 нг/мл
60-69 лет 4,5 нг/мл
70-79 лет 6,5 нг/мл

Повышенный ПСА, в комбинации с другими обследованиями: МРТ простаты, ректальное обследование, ТРУЗИ, может послужить для лечащего уролога поводом направить пациента на биопсию простаты.

Очень редко встречаются пациенты, речь идет о примерно 1% случаев, когда и при низком / нормальном ПСА существует шанс того, что пациент болен раком простаты. Практика показывает, что в таких случаях речь идет о агрессивных формах рака простаты.

Само по себе повышенное ПСА не говорит о наличии рака простаты. Однако урологические клиники Германии ведут статистику и разработали следующую таблицу, в которой проведена параллель между значением ПСА и шансом на обнаружение рака предстательной железы во время биопсии простаты. Статистика основана на обследовании 2267 мужчин:

Значение ПСА Шанс на рак простаты
меньше чем 2.0 нг/мл 7.1%
между 2.0 и 3.9 нг/мл 18.7%
между 4.0 и 5.9 нг/мл 21.3%
между 6.0 и 7.9 нг/мл 28.6%
между 8.0 и 9.9 нг/мл 31.7%
больше 10.0 нг/мл 56.5%

По статистике, у 13% мужчин старше 55-ти лет, значение ПСА в крови превышает 4 нг/мл, но это не означает, что они больны раком предстательной железы. Как было сказано ранее, повышенное ПСА может быть вызвано как раком простаты, так и аденомой простаты (доброкачественная гиперплазия), простатитом, инфекциями в мочеполовой системе.

Немецкий урологический стандарт — при показателе ПСА выше 10 нг/мл, показана остеосцинтиграфия костей скелета

Достоверную информацию о характере заболевания: аденома простаты или рак простаты, можно получить только после проведения биопсии простаты. На сегодняшний день, биопсия предстательной железы является единственным методом, который на со 100% гарантией может определить характер новообразования.

ПСА общий и свободный

Анализ крови на ПСА, при диагностике рака простаты используется как онкомаркер. Существует 2 значения ПСА в крови: свободный и связанный, сумма двух значений это ПСА общий.Соотношение свободного ПСА в общему выражается в процентах и выглядит примерно так: ПСА общий — 5,54 ; ПСА свободный — 0,98 ; % свободного ПСА 18. Референтное значение >15%.

Чем ниже процентный показатель, тем больше шанс того, что повышенный ПСА был вызван опухолью злокачественного характера (раком простаты). Если показатель ниже 10-15%, то это должно послужить причиной направить пациента на дальнейшие обследования: УЗИ, ТРУЗИ, МРТ, биопсию простаты.

Как сдавать кровь на ПСА

В нашей практике мы часто сталкиваемся с разногласиями стандартов, которые приняты на просторах СНГ и в Германии. При проведении урологических обследований в нашем центре, при сдаче крови на ПСА, мы придерживаемся следующих стандартов:

  • ПСА можно сдавать не ранее чем через 4 недели после проведения биопсии простаты
  • не ранее чем через 4 недели после окончания курса приема антибиотиков
  • ПСА необязательно сдавать натощак, однако желательно избежать прием жирной пищи
  • за два дня до анализа избегать физических нагрузок, сексуальной активности
  • не подвергать организм эмоциональному стрессу за несколько часов до сдачи анализа

Как часто нужно сдавать кровь на ПСА

Немецкие урологи рекомендуют мужчинам старше 40-ка лет ежегодные урологические обследования, которые включают в себя и тест крови на ПСА, особенно это касается мужчин, у близких родственников (брат, отец) которых встречались случаи заболевания раком простаты.

ПСА после простатэктомии

После проведения простатэктомии (удаления простаты при раке), значение ПСА должно стремиться к нулю. По мнению наших радиологов, значения ПСА выше 0,2 нг/мл после удаления простаты, говорят о рецидиве рака предстательной железы.

Самое современное медицинское диагностическое обследование на сегодняшний день — ПСМА ПЭТ КТ. Данное обследование позволяет выявить даже небольшие очаги распространения раковых клеток простаты.

Цена анализа на ПСА

Лабораторные анализы крови на ПСА входят в состав пакета урологического обследования и не выполняется отдельно.

Ссылка на основную публикацию
Сколько дней пить супрастин при аллергии взрослым
Аллергия встречается довольно часто и является проявлением реакции иммунной системы человека на раздражающие вещества. Независимо от типа аллергена, реакции похожи...
Сколько длится тубоотит
Чтобы разобраться что же такое тубоотит, необходимо рассмотреть его симптомы и причины. Данное заболевание поражает как детей, так и взрослых....
Сколько дней болеют гнойной ангиной
Недуг поражает преимущественно детей и взрослых в возрасте до 40 лет Об авторе: Владимир Николаевич Яшин – врач. При любой...
Сколько должен быть свободный пса
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело. Март, 2019. Синонимы: ПСА свободный, Простатический специфический антиген свободный, сПСА,...
Adblock detector