Сколько можно делать кесарево сечение женщине

Сколько можно делать кесарево сечение женщине

Несмотря на то, что для роженицы и младенца кесарево сечение становится настоящим испытанием, радость материнства берет вверх и спустя некоторое время, женщина вновь мечтает о ребенке. Планируя следующую беременность, будущей маме важно знать, сколько раз можно делать кесарево без последствий для собственного здоровья, какие существуют риски, и какое время требуется на восстановление.

Показания к проведению кесарево сечения

Кесарево сечение – хирургическая операция, которая применяется для искусственных родов. Вопреки общему заблуждению, она проводится не с целью облегчения болезненных ощущений, а в тех случаях, когда роды естественным путем представляют угрозу жизни и здоровью мамы и ребенка.

Оценивать риски и выносить вердикт должны врачи. В зависимости от периода, когда были выявлены показания к подобному родоразрешению, специалисты назначают плановую или экстренную операцию.

Процедура планируется заранее, если у беременной:

  1. Патологически узкий таз.
  2. На матке имеются рубцы и разрезы – следствие предыдущих вмешательств, в том числе и кесарева.
  3. Обнаружены опухоли в области малого таза.
  4. Имеются серьезные проблемы с сердцем и сосудами, нарушение работы ЦНС, проблемы со зрением.
  5. Неправильное расположение плаценты.
  6. Положительный тест на ВИЧ.
  7. Осложнение беременности поздним токсикозом или гестозом.

Естественные роды невозможны, если женщина делала интимную пластику, а также у нее имеются травмы органов малого таза.

Беременность, как результат репродуктивных технологий в сочетании с длительным бесплодием в анамнезе, чаще всего также разрешается с помощью кесарева сечения.

Показаниями к данному методу являются особенности, выявленные с помощью УЗИ-диагностики:

  1. Аномальное предлежание плода.
  2. Наличие нескольких плодов с нестандартным положением одного из них.

Если в процессе родов обнаруживаются проблемы, скрытые до этого от медиков, назначается экстренное кесарево сечение. Чаще всего, это:

  1. Аномалии родовой деятельности – головка ребенка не протискивается в родовые пути, выпадение пуповины.
  2. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия.
  3. Отслойка плаценты.
  4. Разрыв матки.

Врачебная тактика – устранение осложнений и угрозы жизни матери и младенца.

Каким пациенткам категорически нельзя делать кесарево?

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет, кроме наличия острого воспалительного процесса в детородных органах из-за риска развития гнойного сепсиса.

Но каждое повторное родоразрешение данным методом сопровождается большими рисками и осложнениями по сравнению с предыдущими. В отдельных ситуациях, когда потенциальная беременность угрожает жизни и здоровью, женщине предлагается воспользоваться хирургической стерилизацией.

Почему количество кесарево сечений ограничено?

Нужно понимать, что подобное родоразрешение – это серьезное вмешательство в женский организм. Чтобы извлечь плод проводится вскрытие брюшной стенки и матки, а после манипуляций с младенцем, в местах разреза накладываются швы.

Количество подобных процедур ограничено из-за:

  1. Влияния наркоза на организм . Весь процесс проходит под глубоким наркозом, который без последствий для здоровья можно применять ограниченное количество раз (5).
  2. Длительного периода заживления матки . При каждом хирургическом вмешательстве ее стенка повреждается в одном и том же месте, и после наложения швов на поверхности образуется не эластичная рубцовая ткань. Именно этот рубец представляет угрозу для жизни женщины при очередной беременности.
  3. Особенностей репродуктивной системы . Искусственные роды не позволяют организму выработать окситоцин – вещество, отвечающее за полноценное сокращение матки. С каждой последующей беременностью орган теряет тонус и растягивается. Истонченные стенки матки становятся менее пригодными для вынашивания беременности.

В результате каждой последующей операции повышается риск:

  • Образования коллоидного рубца из атипичных клеток.
  • Появление свищей в брюшине.
  • Бактериального инфицирования.
  • Сбоя иммунной системы.

Так сколько раз можно делать кесарево сечение?

Из-за опасности разрыва швов на матке, опытные врачи склоняются к мнению о том, что данный метод без особых рисков можно использовать дважды, в исключительных ситуациях – трижды. Минимальный перерыв между родами должен составлять примерно 2 года. Причем за это время нежелательны не только беременности, но и такие медицинские манипуляции, как выскабливание.

Новое поколение медицинских светил не столь категоричны в ограничениях количества операций. Они считают, что в большинстве случаев родоразрешение проводится согласно современным технологиям, поэтому расположение разреза, материал для швов значительно сокращают восстановительный период, способствуют быстрому заживлению оперируемых поверхностей.

На вопрос: «Сколько раз можно делать кесарево?», они уверенно отвечают: «Столько, сколько нужно».

Последствия кесарева сечения для здоровья женщины

После хирургического проникновения в организм, у женщины может возникнуть:

  1. Временное недомогание после анестезии, общей – головокружение, тошнота, дезориентация, при эпидуральной анестезии – боль в спине, небольшая дрожь в нижних конечностях, крайне редко – травма спинного мозга.
  2. Образование спаек в брюшной полости. Это опасно тем, что соединительная ткань может передавить кишечник, трубы, яичники, что приведет к дисфункции органов малого таза – запорам, непроходимости труб, перегибу матки, болезненным менструациям.
  3. Расхождение краев шва на брюшной стенке.
  4. Гипогалактия – недостаточное образование молока и агалактия – полное отсутствие молока.

Существуют также риски, присущие полостным операциям: инфекции, кровотечения, повреждения соседних органов.

Возможные последствия кесарева для ребенка

Искусственные роды не проходят незаметно и для здоровья малыша. К возможным осложнениям можно отнести:

  1. Последствия наркоза . Препараты, вводимые матери во время операции, вызывают проблемы с дыханием, вплоть до асфиксии. Ребенок некоторое время остается вялым и пассивным.
  2. Неполное удаление слизи и жидкости из легких может привести к расстройству дыхания и пневмонии.

Из-за того, что кесаренные дети появляются на свет без труда и стресса, у них не вырабатываются гормоны, отвечающие за адаптацию организма к окружающей среде. В связи с этим у новорожденных возможны:

  • Плохой набор веса.
  • Сверх возбудимость и повышенная активность.
  • Пищевые аллергии.

Иногда теряется психоэмоциональная связь между матерью и ребенком. Но, к счастью, это состояние временное и при прикладывании младенца к груди проблемы исчезают.

Читайте также:  Что такое манчестерская операция

Как подготовиться к кесарево?

Если операция плановая, то времени для подготовки к ней достаточно. Женщине необходимо:

  1. Пройти все назначенные диагностические процедуры и лабораторные исследования.
  2. Получить консультацию врача-анестезиолога.
  3. При необходимости пройти курс лечебной и укрепляющей терапии.

Накануне операции следует:

  1. Ограничить прием пищи.
  2. Очистить кишечник с помощью препаратов и клизмы.
  3. Удалить волосы и пушок с половых органов, промежности, живота, принять душ, провести тщательные гигиенические манипуляции.
  4. Укрепить сосуды нижних конечностей эластичными бинтами или гольфами.

Огромная роль отводится психологическому настрою роженицы. Для того, чтобы избавить ее от ненужных страхов и опасений, близким людям необходимо поддержать ее в этот важный момент, вместе побеседовать с врачом, задать волнующие вопросы, вселить оптимизм и уверенность в благополучном завершении искусственных родов.

Как проходит процедура, больно ли это?

Операция проводится под наркозом, который гарантирует полное обезболивание, и длится в среднем около 30-40 минут. Врач во время операции рассекает:

  1. Брюшную полость.
  2. Матку.
  3. Плодный пузырь.

На это у него уходит до 7 минут, после чего происходит процесс изъятия ребенка и последа.

Остальное время операции уходит на то, чтобы зашить все разрезы специальными медицинскими нитями в обратном порядке. В конце операции на шов накладывается стерильная повязка, а на живот – емкость со льдом для восстановления тонуса матки.

Можно ли в будущем самостоятельно рожать после кесарева?

Возможность самостоятельных родов после кесарева обсуждается в каждом отдельном случае. Прежде, чем принять положительное решение, врач должен убедиться, что:

  1. После предыдущей процедуры прошло достаточно времени и операционный рубец в идеальном состоянии.
  2. Физические параметры плода средние – около 3.5 кг.
  3. Наличие одного плода.
  4. Показания к предыдущему кесареву не были связаны со здоровьем женщины, а касались исключительно особенностей течения беременности.

Если специалист уверен в отсутствии рисков – рожать самостоятельно не запрещается.

Рекомендуем видео: Женщина рассказывает как рожала самостоятельно после двух кесаревых сечений

Так делать повторно или нет: плюсы и минусы

Чтобы принять решение по поводу повторного кесарева сечения, необходимо еще раз все взвесить.

К плюсам искусственных родов относятся следующие доводы:

  1. Сведение угрозы для здоровья матери и младенца к минимуму.
  2. Исключение разрыва промежностей и матки.
  3. Отсутствие болевых ощущений.
  4. Планированная дата появления ребенка на свет.

К минусам относятся непредвиденные осложнения из-за вмешательства в организм и более длительный восстановительный период.

Но все же, окончательно вынести вердикт сколько раз можно делать кесарево сечение без жизненных рисков может только опытный акушер-гинеколог, наблюдающий женщину и владеющий всей необходимой информацией .

One comment

Добрый вечер! Я кормящая мама дочке 1год 7 месяц.У меня 4 кесарово была.вот опять беременная.теперь боюс. Это по счету будедь 5-ая. Можно ли 5 раз кесаровой рожать.на оборт не хочу.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

В последние годы все больше женщин после первых родов имеют рубец на матке. Это проблема. Ученые ломают голову, над вопросом, сколько раз можно делать кесарево и как помочь таким мамам иметь больше детей?

Есть опыты естественных родов после первого кесарева сечения. Это делается для того, чтобы дать возможность женщине иметь больше детей с меньшим риском.

Совершенствуется техника операции, шовный материал, развивается анестезиология, появляются новые препараты. Но риск остается.

Повторная беременность с рубцом на матке будет опаснее и рискованней, чем без рубца.

Многие женщины с рубцом на матке мечтают о больших семьях. К сожалению, не у всех, перенесших кесарево, есть дети. Поэтому для них тоже актуален вопрос: кесарево сечение сколько раз его можно делать и почему?

Природа создала женщину способную рожать через естественные родовые пути и рожать многократно. Человек придумал кесарево. Но оно имеет осложнения.

Рубец на матке

Матка — это мышечный орган. Она способна растягиваться в течение беременности в 500 раз, а затем возвращаться к своим исходным размерам за 6 недель. После первой операции на матке остается рубец.

Он состоит из соединительной ткани, которая не предназначена для растяжения и последующего сокращения. Через 1,5 – 2 года после операции в область рубца прорастают мышечные волокна и он становиться более эластичным. Но через 4-5 лет, рубец подвергается склерозу – избыточному уплотнению.

Поэтому после кесарева сечения в следующий раз лучше родить в промежутке от 2 до 4 лет.

Прежде чем решиться на вторую и последующие беременности, необходимо обследоваться. Сделать УЗИ матки и рубца. Вместе с врачом оценить его состоятельность. Может понадобиться дополнительное обследование или пластика рубца.

Несостоятельност ь рубца

О состоятельности рубца судят по данным УЗИ. Если рубец несостоятельный, то в любой момент во время беременности может произойти его разрыв. Это заканчивается обильным кровотечением. Чтобы спасти женщину придется идти на экстренную операцию.

Если рубец будет несостоятельный, врачи могут принять решение провести кесерево раньше времени. Ребенок родится недоношенным.

Во время беременности несколько раз придется профилактически ложиться в стационар.

Кесарево сечение требует обезболивания

В последнее время обычно используют спинномозговую анестезию. Это позволяет избавиться от осложнений наркоза (головные боли, пневмония, ларингиты, энцефалопатия).

Но не многие знают, что и сама спинномозговая анестезия не безобидное дело. Она чревата головными болями, болью в месте пункции, нарушением чувствительности нижних конечностей, запорами, аллергическими реакциями.

Спайки

После единожды выполненного кесарева сечения в брюшной полости остаются спайки. Это соединительнотка нные тяжи между маткой, маточными трубами, петлями кишок, мочевым пузырем.

Читайте также:  Может ли моча из за свеклы поменять цвет

В обычной жизни они доставляют дискомфорт и тянущие боли внизу живота, нарушают работу внутренних органов: кишечника, мочевого пузыря.

Во время последующей операции представляют трудности для вхождение в брюшную полость и извлечения ребенка. При повторных операциях предварительно требуется их рассекать.

Это удлиняет время операции, увеличивает кровопотерю. Повреждение и разрыв спаек во время операции может привести к травме внутренних органов: кишечника, мочевого, маточных труб, яичников.

Кровотечение

Во время кесарева кровопотеря всегда высокая. А если что-то пойдет не так, то кровотечение может стать очень интенсивным. Возможный исход — переливание крови. Это стресс для иммунной системы. Нагрузка на почки и сердце.

С каждой последующей беременностью матка будет хуже сокращаться. Особенно, если матка перерастянута – многоплодная беременность, крупный плод, многоводие. Рубец на матке тоже будет препятствовать ее сокращению и восстановлению после родов. Все это увеличивает кровопотерю.

Инфекционные осложнения

Инфицирование матки происходит в 5 раз чаще во время кесарева в сравнении с родами. В послеоперационно м периоде почти всегда назначают антибиотики. Но бывают случаи, когда даже самые сильные препараты не помогают ослабленному организму справиться с инфекцией.

Иногда требуется повторная операция и удаление матки.

Тромбы

После операции риск образования тромбов в органах и тканях увеличивается. Это может привести к нарушению их работы. Наиболее опасным является попадание тромбов в легкие. Это сопровождается остановкой дыхания и смертью. Больше остальных рискуют дамы с лишним весом, сахарным диабетом, гипертонией и варикозным расширением вен.

Если у вас есть варикоз, на операционный стол ложитесь, только забинтовав ноги эластическими бинтами. Эластические чулки носить необходимо до и после операции.

Нарушение прикрепления плаценты

Часто плацента прикрепляется к рубцу. Здесь она будет плохо выполнять свою функцию. Ребенок может отставать в росте. Плацента может врасти в стенку матки и даже прорасти в мочевой пузырь. Во время операции такая плацента сама не отделиться и ее придется удалить вместе с маткой.

Предлежание плаценты. Плацента перекрывает вход в матку. После извлечения ребенка плохо отделяется, а при отделении приводит к обильному кровотечению, что требует удаления матки.

Эндометриоз. Попадание слизистой матки во время операции в брюшную полость. Там она разрастается, поддерживает хроническое воспаление, образуются спаеки. Проявляется хронической болью внизу живота, усиливающейся во время менструации.

Имеет значение опыт и мастерство акушер — гинеколога, который будет вас оперировать повторно. Технически даже 2 не говоря уже про 3 и последующие операции сложная задача.

Если вам предстоит 4 и последующие кесарево, то рожать вы будете в крупном роддоме, где есть все возможности оказать вам помощь.

Каждая последующая операция увеличивает вероятность осложнений.

Врачи рекомендуют после кесарева сечения рожать 1, максимум 2 раза. Обычно уже после 2-3 кесаревых предлагают во время операции сделать стерилизацию. То есть, перевязать маточные трубы с целью предохранения от наступления беременности в будущем.

Вашим уже рожденным детям нужна здоровая мать, а не рискующая своей жизнью и здоровьем. В любом случаи, сколько можно рожать после кесарева, решать только вам. Врач может только порекомендовать и предостеречь.

При кесаревом сечении ребенок выходит не через влагалище, а в результате операции. Врач разрезает брюшную стенку и матку и достает ребенка и плаценту (послед). После чего матку и живот зашивают. Во время кесарева сечения матери необходим наркоз. В большинстве случаев женщине делают спинномозговую анестезию, иногда – общий наркоз.

Необходимость или целесообразность кесарева сечения обсуждается с врачом или акушеркой.

Обсудите все вопросы с вашим врачом и ознакомьтесь с нижеследующей информацией:

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение также называют первичным.
Плановое кесарево сечение проводят еще до начала схваток.

Насущная необходимость в кесаревом сечении может быть обусловлена различными причинами.

Возможные причины планового кесарева сечения:

  • наличие проблем во время протекания беременности;
  • опасность естественных родов в связи с заболеванием матери;
  • опасность естественных родов в связи с заболеванием ребенка;
  • невозможность естественных родов из-за положения ребенка (например предлежание поперек);
  • повторное кесарево сечение;
  • расположение плаценты перед шейкой матки, что блокирует выход ребенку;
  • рождение двойняшек или тройняшек;

Не исключены и следующие случаи:
Несмотря на высокую вероятность планового кесарева сечения, естественные роды не исключены.

Например:

  • если ребенок лежит попкой вниз (тазовое предлежание);
  • если у матери уже было кесарево сечение;
  • если должны родиться двойняшки, и у матери нет никаких медицинских показаний к кесаревому сечению.

Оптимальным решением для ребенка является кесарево сечение в период с 39 по 40 неделю беременности. Если вы с ребенком чувствуете себя хорошо, то плановое кесарево сечение проводится не ранее 39 недели беременности.

Однако схватки или отход вод могут произойти раньше срока планового кесарева сечения. В этом случае незамедлительно следует обратиться в больницу.

Могу ли я рожать естественным путем, или мне требуется кесарево сечение?

В начале беременности об этом говорить еще рано.

Обсудите этот вопрос с вашим акушером или врачом.
Показания к кесаревому сечению могут возникнуть как на ранних сроках, так и под конец беременности. Может произойти и так, что ситуация изменится по ходу протекания беременности. Зачастую плод может располагаться поперек в животе и повернуться лишь перед родами. В этом случае возможны естественные роды.

При отсутствии серьезных показаний к кесаревому сечению вам необходимо подумать над тем, хотите ли вы еще детей. Каждое кесарево сечение повышает вероятность появления проблем с повторной беременностью или способностью к зачатию.

Читайте также:  Методы определения пола ребенка калькуляторы

Незапланированное кесарево сечение

Незапланированное кесарево сечение также называют вторичным.

Незапланированное кесарево сечение выполняется врачом только после начала схваток или отхода околоплодных вод.

Возможные причины незапланированное кесарева сечения:

  • недостаток кислорода у ребенка;
  • остановка родов;
  • сильное кровотечение;
  • выпадение пуповины: это означает, что пуповина лежит перед головкой ребенка. Это опасно для ребенка;
  • отслоение плаценты.

Срочное кесарево сечение

Если во время родов возникает опасность для матери и ребенка, то необходимо срочное кесарево сечение. В этом случае нельзя медлить.
Иногда врачу приходится делать кесарево сечение прямо в родильной палате. Матери делают общий наркоз. Супругам и родственникам не разрешается присутствовать на операции.

Что происходит во время кесарева сечения?

Подготовка:
Сначала ваш гинеколог подробно расскажет вам о кесаревом сечении.
Наркоз служит для того, чтобы вы не испытывали боли во время операции. Перед операцией анестезиолог обсудит с вами, какой тип наркоза будет использован в вашем случае.
Врачи ответят на все ваши вопросы. Так вам разъяснят порядок кесарева сечения или использования анестезии.
Для этого предусмотрен формуляр «Пояснительная анкета», который вы заполняете вместе с врачом.
Этот формуляр также называют распиской. Ставя подпись, вы даете свое согласие на проведение операции и использование наркоза.

До операции:
Операция проводится на тощий желудок. Это означает, что вы не должны принимать в пищу еду или напитки за 6 часов до планового кесарева сечения.
Также может потребоваться сбрить лобковые волосы.
В некоторых случаях вам могут сделать инъекцию для стабилизации кровообращения.
После этого врач вставляет вам постоянный катетер. Катетер представляет собой тонкий шланг, который пропускают через мочеточники. Таким образом, для опорожнения мочевого пузыря вам не надо вставать и идти в туалет. Катетер удалят тогда, когда вы окрепнете, чтобы самостоятельно ходить в туалет.

Спинномозговая анестезия – местный наркоз:
Местный наркоз предусматривает обезболивание определенной части тела.
Общий наркоз применяют в тех случаях, когда требуется срочное кесарево сечение либо невозможно использовать спинномозговую анестезию.
В операционной вам сделают спинномозговую анестезию путем инъекции между двумя позвонками. Не бойтесь, это страшно только на словах!
Спинномозговая анестезия может вызвать некоторые неприятные ощущения. Затем при помощи кусочка льда (как правило) врач проверяет эффективность наркоза и потерю чувствительности к боли. После этого ваш живот и половые органы тщательно дезинфицируют.

Перед самой операцией:
Ваши руки фиксируются в раскрытом положении слева и справа.
Ваша неподвижность – залог успешной операции.
В целях стабилизации кровообращения вам сделают инъекцию. Также к вашему телу подключат различные приборы, например для контроля пульса и артериального давления.
Ваше тело обернут в большую стерильную простыню.
Стерильный означает абсолютно чистый и обеззараженный.
Ваш партнер может сидеть рядом с вами со стороны головы.
Вы оба не видите вашего живота, поскольку он скрыт простыней.

Операция

Во время кесарева сечения врач обычно делает надрез поперек живота, для того чтобы впоследствии шрам был как можно более незаметным.

В редких случаях требуется продольный надрез.

Благодаря спинномозговой анестезии во время операции вы не будете испытывать боли. Но вы можете ощутить некоторое давление или растяжение.
Эти ощущения могут усиливаться при извлечении ребенка из утробы. Акушерка примет ребенка в теплую простыню.

Педиатр или акушерка осмотрят и обследуют ребенка на предмет отклонений.

Затем гинеколог отделяет плаценту (послед) от стенки матки.

Матка и все последующие слои вплоть до кожи сшиваются.
Кожу соединяют кетгутом или скобами.

В общей сложности операция длится от 20 до 35 минут.

В некоторых больницах вам разрешают подержать или покормить ребенка прямо в операционном зале или послеоперационной палате.
В некоторых больницах это разрешено только после перевода в отделение родовспоможения.

После кесарева сечения

После кесарева сечения в течение двух часов вы приходите в себя в послеоперационной палате.
Врачи наблюдают за тем, стянулась ли обратно матка, не усилилось ли кровотечение и не требуются ли вам обезболивающие средства.

После местного наркоза вы остаетесь в послеоперационной палате до тех пор, пока к вашим ногам не вернется чувствительность.

Некоторые дети после кесарева сечения испытывают краткосрочные проблемы с дыханием и нуждаются в стимуляции. Поэтому иногда ребенка могут оставить на 1‑2 часа в детском отделении под наблюдением.

После общего наркоза вы не сможете сразу обнять ребенка. Для того чтобы прийти в себя, вам потребуется некоторое время.
Однако это время с ребенком может провести ваш партнер.

Последствия кесарева сечения для будущей беременности и родов

После кесарева сечения на стенке матки остается шрам.
Это несёт с собой определенный риск для повторной беременности и родов.

Поэтому во время следующей беременности врачи рекомендуют многим женщинам вновь делать кесарево сечение.

Однако зачастую ничего не препятствует естественным родам.
Возможность естественных родов зависит от различных обстоятельств.
Например, важно учитывать причину первого кесарева сечения.

Если вы забеременели после кесарева сечения, внимательно изучите информацию по следующим вопросам:

  • Какие преимущества и недостатки несут с собой естественные роды?
  • Какие преимущества и недостатки имеет повторное кесарево сечение?

Обсудите все возможности с вашим гинекологом. Примите совместное решение о том, какие действия вы предпримете в дальнейшем.
Вы также можете дополнительно проконсультироваться у другого врача или акушерки.

Если у вас было три кесарева сечения или более, то все последующие роды в любом случае будут осуществляться также при помощи кесарева сечения.

Ссылка на основную публикацию
Сколько мг фолиевой кислоты нужно беременной в сутки
Фолиевую кислоту при беременности рекомендуют принимать абсолютно всем женщинам. Это прописано в национальных протоколах ведения беременности и рекомендациях Всемирной организации...
Сколько калорий в мясе говядина вареная
Пищевая ценность и химический состав "Говядина отварная, по 1-392". Энергетическая ценность Говядина отварная, по 1-392 составляет 254 кКал. Основной источник:...
Сколько калорий в стакане киселя
Ингредиенты Кисель из плодов и ягод свежих клюква 120.0 (грамм) вода 895.0 (грамм) сахар 120.0 (грамм) крахмал картофельный 45.0 (грамм)...
Сколько мл воды на 1 кг веса тела в день необходимо выпивать человеку
От количества выпиваемой воды напрямую зависит функционирование всего организма. Недостаточное потребление необходимого минимума в день приводит к развитию заболеваний, интоксикации,...
Adblock detector