Слизисто надкостничный лоскут

Слизисто надкостничный лоскут

Типы лоскутов

Мягкотканный лоскут должен обеспечи­вать адекватный доступ к операционному по­лю и хорошее заживление раны. В зависимо­сти от локализации причинного зуба исполь­зуют один из двух типов лоскутов с одним или двумя вертикальными разрезами.

Слизисто-надкостничный лоскут

Этот тип лоскута лучше всего подходит в тех случаях, когда зубы покрыты коронка­ми и хирургическое вмешательство может неблагоприятно отразится на эстетике десне-вого края. Разрез делают параллельно десне-вому краю по центру прикрепленной десны. Скальпель располагают под углом 45° к кор­тикальной кости. Это обеспечивает более широкую режущую поверхность и облегчает постановку лоскута на место. Медиально де­лают один вертикальный разрез. Еще один вертикальный разрез можно сделать дисталь-но. Это обеспечивает адекватный доступ без нарушения целости прикрепленной десны вокруг коронок зубов. Направление верти­кального разреза должно соответствовать хо­ду волокон слизистой оболочки, которые проходят строго по направлению к верхушке корня.

Полный лоскут

Этот тип лоскута обеспечивает наилуч­ший доступ при минимальной травме. При наличии одного вертикального разреза лоскут имеет треугольную форму, при нали­чии двух вертикальных разрезов — прямо­угольную. Вне зависимости от вида разреза этот тип лоскута имеет ряд преимуществ, по­этому чаще всего применяется в эндодонтической микрохирургии. Рубец после зажив­ления становится едва заметным. Вертикаль­ный разрез делают на расстоянии одного зуба дистально или медиально от причинного зу­ба. При лечении фронтальных зубов предпо­читают прямоугольный лоскут. Однако он имеет один недостаток — он вызывает рецес­сию десны вокруг зубов, покрытых корон­кой. Поэтому этот тип лоскута не рекоменду­ется применять при лечении фронтальных зубов с искусственными коронками (Harri­son, Jurosky, 1991). В боковом участке дистальный вертикальный разрез не дает ника­ких преимуществ. Более того, такой лоскут сложнее пришить на место из-за ограничен­ности доступа. Поэтому в боковых участках предпочтение отдается треугольным лоску­там.

Рис. 637. Линия разреза при выкраивании слизисто-надкостничного лоскута.

На фотографии показан слизисто-надкостничный лоскут в об­ласти верхних фронтальных зу­бов. На уровне середины при­крепленной десны делается фе­стончатый разрез, охватываю­щий зубы, в области которых планируется вмешательство, с обеих сторон.

Слева: схематичное изображе­ние формы лоскута. Вертикаль­ные разрезы параллельны друг другу и следуют направлению десневых волокон.

Рис. 638. Схематичное изо­бражение мобилизированного слизисто-надкостнич-ного лоскута.

В области верхних фронтальных зубов выкроен и отслоен прямо­угольный лоскут. Такой тип лос­кута обеспечивает отличный хи­рургический доступ к верхушкам и поверхности корней. Слева: разрез делают на уровне середины прикрепленной дес­ны скальпелем 15С или микро­ножом Beaver.

Существует несколько хирургических методик, помогающих ликвидировать последствия пародонтита. Некоторые из них более щадящие, но менее эффективные. Другие же более травматичные и занимают немало времени на восстановление. Важным аспектом в выборе вида операции является тщательная диагностика, общее состояние здоровья, материальные возможности.

Лоскутная операция – показания к ней, этапы выполнения и преимущества

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства — наиболее эффективное средство избавления от пародонтита. В ходе процедуры оперирующий имеет возможность максимально визуализировать проблемный участок, очистить его от дефектных тканей.

  • У больного диагностируется пародонтит 2-й степени.
  • Выявлены погрешности в строении костной ткани.
  • Десневые карманы имеют глубину от 5 мм.
  • Зубы стали слишком подвижными. Отмечается деформация зубного ряда.
  • Десна очень тонкая, в ее строении зафиксированы фиброзные образования.
  • Слабые защитные функции организма.
  • Серьезные погрешности в работе печени, сердца.
  • Значительные объемы разрушения костной ткани в месте стыковки коронки и корня зуба.
  • Большая деформация альвеолярного отростка.

Перед началом операции пациент должен пройти обследование у пародонтолога, сдать анализы крови+мочи.

При необходимости может быть назначена консультация у других врачей (кардиолога, терапевта).

По завершению диагностирования больного ожидает комплекс подготовительных мероприятий:

  1. Ликвидация зубного налета, камней на коронках.
  2. Повышение защитных сил организма.Зачастую ограничивается витаминами, которые нужно пить в течение 6-7 дней.
  3. Прием противовоспалительных медикаментов.Актуально в случае выявления инфекции в ротовой полости.
Читайте также:  Почему ноготь на ноге большого пальца желтеет

Собственно операция проходит в несколько этапов:

  1. Обезболивание. Для подобного хирургического вмешательства применяют местную анестезию. Однако, при желании пациента может быть использован общий наркоз.
  2. Обработка проблемного участка обеззараживающими средствами.
  3. Формирование слизисто-надкостничного лоскута. В пределах 4-х зубов производят два вертикальных разреза. Их длина будет определяться близостью края десны к альвеолярной слизистой. Образовавшиеся надрезы соединяют еще одним, горизонтальным, который выполняют на расстоянии около 1 мм от десневого края. Созданный лоскут отсекают.
  4. Ликвидация дефектных, воспаленных тканей посредством кюретки.
  5. Чистка корней от налета, камней+полировка.
  6. Обработка рабочей зоны дезинфицирующими препаратами.
  7. Внедрение искусственных материалов для восстановления нужной формы кости (по надобности).
  8. Возврат лоскута в первоначальное положение. Наложение швов.
  9. Сглаживание неровностей альвеолярного отростка. Для этих целей оперирующий использует бормашину.
  10. Наложение защитной повязки.

  • Хирург может видеть проблемный участок целиком, что дает ему возможность максимально устранить все загрязнения, видоизмененные ткани.
  • Операция не занимает много времени.
  • Данная процедура — травматична. В будущем пациент будет жаловаться на сильные боли, отечность в оперируемом участке.
  • После хирургического вмешательства внешний вид зубного ряда может пострадать: нередко шейки, часть корней зубов оголяются. Это связано с частичной ликвидацией костных балок в ходе отслаивания лоскута.
  • Проведение операции при 3-й стадии пародонтоза, повторная манипуляция может спровоцировать выпадение зубов через короткий промежуток времени.

Лоскутная операция по методу Неймана (Neumann) – в каких случаях она необходима?

Показания, противопоказания у рассматриваемой манипуляции практически идентичны тем, которые существуют при лоскутной операции.

Различием является глубина десневых карманов у оперируемого: она должна достигать 6-12 мм.

Техника операции по методу Неймана отличается формой слизисто-надкостничного лоскута (фартукообразная).

В целом же, алгоритм проведения процедуры, преимущества и недостатки данного метода такие же, как и при лоскутной операции.

Метод хирургического лечения гнойных периодонтальных карманов – этапы операции

Указанная технология хирургического лечения, благодаря своей малотравматичности, одна из самых популярных в современной стоматологии. Она назначается после прохождения консервативной терапии, когда возникает небольшое утолщение десны.

  • Наличие воспалительных явлений пародонта в межзубном пространстве передних зубов.

Этапы проведения рассматриваемой процедуры:

  1. Местное обезболивание.
  2. Обработка нужного участка антисептическими средствами.
  3. Формирование слизисто-надкостничного лоскута. Разрез выполняют скальпелем с обеих поверхностей десны. Параллельно производится внутренняя гингивэктомия.
  4. Ликвидация эпителия карманов. Посредством специального оборудования осуществляют чистку карманов. Их глубина зачастую не превышает 4 мм.
  5. Полировка корней, удаление налета. Доступ к данной части зуба производят таким образом, чтобы исключить оголение альвеолярной кости.
  6. Фиксация десны межзубными швами.

  • Рана быстро заживает, не причиняя больному большого дискомфорта.
  • Эстетичность зубного ряда сохраняется: при операции десневой край не смещается, оставляя корни зубов закрытыми.
  • Ограниченность в обзоре проблемного участка.
  • Неэффективность операции при большой глубине (от 5 мм) зубодесневых карманов.

Показания к операции и преимущества хирургического лечения с апикально смещенным лоскутом

Главным признаком необходимости использования такого вида лечения является состояние корней: если они прощупываются, или четко просвечиваются, операция необходима.

  • Тотальное устранение дефектных карманов.
  • Проведение различных мероприятий с корнями зубов.
  • Решение задач, связанных с патологией десневого края
  • Реставрация поврежденных тканей.
  • Возможность создания обновленной прикрепленной десны.
  • Данная операция требует достаточно глубоких надрезов, что отрицательно влияет на скорость заживления раны в будущем.
  • Еще одним недостатком процедуры является ее стоимость: пациенту нужно платить деньги за работу опытного хирурга, материалы (что нельзя назвать дешевыми), препараты (в т.ч. в послеоперационный период).

Техника операции апикально смещенного лоскута:

  1. Разрез. После обезболивания и обеззараживания рабочего участка специалист выполняет горизонтальную резекцию. Она должна быть произведена по траектории межзубных промежутков. После делают два вертикальных надреза, которые должны достигать альвеолярной оболочки.
  2. Ликвидация, грануляций, эпителиальных выстилок карманов. Для этого применяют кюретку либо крючок.
  3. Очищение, полировка корней.
  4. Удаление костных карманов.
  5. Фиксация лоскута при помощи швов. На маргинальную зону, которая остается оголенной, налаживают специальную повязку.

Этапы операции открытого лоскутного кюретажа пародонтальных карманов – кому она необходима?

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства — хороший метод избавления от пародонтита. В ходе операции хирург максимально визуализирует проблемную область, очищает ее от патологических тканей.

  • У больного диагностируется пародонтит, который сопровождается сильным, нарастающим воспалением.
  • Костная ткань подверглась разрушению.
  • Зубы стали подвижными. Нарушена эстетика зубного ряда.

В процессе диагностирования пародонтолог выясняет о наличии/отсутствии болезней, которые могут препятствовать проведению процедуры (цирроз, порок сердца и т.д.).

После сдачи всех анализов, пациента ожидает подготовительный этап:

  1. Коронки зубов подвергаются тщательной чистке.
  2. В течение недели следует принимать витамины, положительно влияющие на иммунитет.
  3. При обнаружении инфекции в ротовой полости дополнительно нужно пропить противовоспалительные медикаменты.
  4. По необходимости осуществляется шинирование зубов.

Указанная хирургическая манипуляция проходит в несколько этапов:

  1. Отделение слизистой оболочки десны от зубов. Это достигается путем резекции области вдоль коронок. Далее посредством скальпеля производится отслаивание лоскутов до тех пор, пока не будут видны костные карманы, корни.
  2. Обработка костного вещества. Ликвидация загрязнений.
  3. Подсадка искусственной кости. Актуальна при глубоких зубодесневых карманах.
  4. Закрытие лоскутов. Налаживание швов, защитной повязки. Если лоскут не способен полностью скрыть межзубные перегородки, при помощи бормашины ликвидируют выступающую кость.

По завершению процедуры больному назначаются анальгетики, что будут купировать боль; частые полоскания ротовой полости.

Пищу нужно употреблять только мягкую.

Запрещено заниматься спортом, посещать солярии, бани.

Загрузка.

В литературе эта операция получила название операции Видмана—Неймана и относится к наиболее радикальным хирургическим вмешательствам при пародонтозе. Лоскутная операция показана при множественных патологических зубодесневых и костных карманах со значительной атрофией костной ткани альвеолярного отростка.

Операцию проводят под местным обезболиванием одновременно в области 6—8 зубов. Суть операции сводится к образованию слизисто-надкостничных лоскутов и полному обнажению костных карманов. Первоначально проводят два вертикальных разреза от переходной складки до края десны, затем, отступив на 2—2,5 мм от края десны, проводят два горизонтальных разреза с наружной и внутренней поверхности альвеолярного отростка. В результате проведения этих разрезов образуется два прямоугольных лоскута на питающей ножке, обращенной к основанию альвеолярного отростка. Оставшаяся часть десневого края подлежит удалению. Слизисто-надкостничный лоскут распатором отслаивают от кости. Обнаженные корни зубов тщательно очищают от зубных отложений, а затем острой хирургической ложкой обрабатывают костные карманы, удаляя поверхностный слой измененной порозной костной ткани альвеолярного отростка. Можно выравнивать альвеолярный край шаровидным бором. С внутренней поверхности десневого лоскута удаляют грануляции и эпителиальные тяжи. Костную рану обрабатывают перекисью водорода, а затем промывают раствором фурацилина. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в межзубных промежутках.

Зубы, имеющие III степень подвижности, как правило, подлежат удалению, так как оставленные в лунке они могут поддерживать воспалительный процесс. Хирургическое вмешательство при пародонтозе заканчивается наложением защитных десневых повязок на 6—7 дней. Во избежание раздражения слизистой оболочки десны повязки следует удалять через каждые 2—3 дня. Для десневых повязок можно использовать йодоформную марлю, а также различные медикаментозные смеси. Основой всех медикаментозных повязок является окись цинка с гвоздичным маслом. В. Е. Крекшина рекомендует повязку из соединения окиси цинка, искусственного дентина, гвоздичного масла, персикового масла с добавлением к ним антибиотиков и препаратов крови. Десневая повязка готовится ex tempore. Десневые повязки предохраняют кровяной сгусток от разрушения и способствуют его организации. Швы удаляют на 6-й день после операции.

Изучение отдельных результатов операции Видмана—Неймана свидетельствует о том, что в большинстве случаев наблюдается стабилизация процесса, уплотняется десневой край, замедляется атрофия альвеолярного отростка.

Ряд авторов проводят лоскутную операцию в сочетании с подсадкой в костные карманы различных костных или хрящевых трансплантатов для усиления костеобразовательных процессов. С. И. Бух-Чечик в эксперименте на кроликах наблюдала стимулирующее влияние костных опилок, на ткани пародонта. Костные опилки получали при сглаживании бором краев костной раны, размельчении межзубных перегородок после удаления зубов и при просверливании углублений в кости между корнями зубов. По ее данным, костные опилки, оставленные в тканях пародонта, подвергаются некробиозу и некрозу, а вокруг них происходит усиленное формирование костных балок.

Большинство исследователей в клинике используют костные или хрящевые аллогенные трансплантаты, так как получение аутотрансплантатов из альвеолярного отростка ограничено и связано с дополнительной травмой. Замечено, что костные трансплантаты дают лучший эффект, чем хрящевые. С успехом заполняют костные карманы при хирургическом лечении пародонтоза препаратами крови (биологическая пластмасса, биологический антисептический тампон — БАТ). Биопрепараты крови, введенные в живые ткани, постепенно рассасываются, усиливая вокруг себя регенеративные процессы.

Хирургические вмешательства, сопровождающиеся иссечением десневого края и удалением размягченных участков кости альвеолярного отростка, приводят к ретракции десны, обнажению шеек зубов и, по данным некоторых авторов, ускоряют атрофию альвеолярного отростка. С целью устранения этих недостатков В. А. Киселев применяет лоскутную операцию без иссечения десневого края и обработки альвеолярного отростка. Вертикальные разрезы автор рекомендует проводить только на глубину зубодесневого кармана, а не до переходной складки, как это делается при операции Видмана—Неймана. При отслойке слизисто-надкостничного лоскута надо стремиться к наименьшему обнажению альвеолярного отростка, достаточному для тщательного осмотра костных карманов. После остановки кровотечения острым инструментом тщательно удаляют из костных карманов грануляции, максимально щадя кость альвеолярного отростка и цемент зуба. Затем производят удаление грануляций и тяжей эпителия с внутренней поверхности зубодесневого кармана.

В костные карманы закладывают костную муку из лиофилизированной кости, постепенно уплотняя ее ватным тампоном. Количество костной муки должно быть минимальным, чтобы заполнить только костные карманы. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в каждом межзубном промежутке. Операция заканчивается наложением на рану лечебной повязки на 4 дня. Повязка готовится ех tempore из окиси цинка, искусственного дентина и оксикорта. Новым в этой операции является сохранение целостности десневого края, что, по мнению автора, предупреждает ретракцию десен и обнажение шеек зубов.

Для улучшения питания тканей пародонта предложено использовать слизисто-надкостнично-костные лоскуты.

После гингивоэктомии используют и пересадку свободных десневых трансплантатов, которые заимствуют по соседству с дефектом или с твердого неба.

Предложение производить реплантацию зубов при пародонтозе не получило широкого распространения. Более того, обнаружено, что реплантация отрицательно влияет на ткани пародонта, усиливает дистрофические процессы в костной ткани альвеолярного отростка и ускоряет резорбцию верхушек корней реплантированных зубов.

Хирургическое лечение пародонтоза следует проводить после консервативного лечения и обязательно в сочетании с общей терапией, направленной на повышение защитных сил организма больного и улучшение местного тканевого обмена.

Ссылка на основную публикацию
Слабый диуретик
Страдаете от отеков? Мы расскажем вам о лучших мочегонных средствах, которые выведут лишнюю жидкость без вреда для организма. Какое мочегонное...
Скрытая кровь в копрограмме у ребенка
Показания Сравнивая показатели кала малыша с нормой, можно узнать: Нет ли нарушений в работе поджелудочной железы, желудка, печени, кишечника. Как...
Скт кишечника подготовка к процедуре
Диагностика заболевания – один из самых важных этапов лечения, ведь именно он определяет, насколько эффективными окажутся рекомендации врача. Если вас...
Слабящая еда
Слабительное в домашних условиях помогает быстро опорожнить кишечник и избавить от неприятных ощущений. Домашние препараты можно приготовить своими руками из...
Adblock detector