Свищ на шве после кесарева фото

Свищ на шве после кесарева фото

Лигатурный свищ после хирургических родов – одно из распространенных осложнений этой операции. Он опасен тем, что представляет собой источник инфекции и может стать причиной токсического поражения организма женщины.

Каждая операция, и родоразрешение с помощью кесарева сечения не является исключением, заканчивается наложением шва. Цель обработки разреза – остановка кровотечения, предупреждение массивной кровопотери. Для этого используется такой шовный материал, как лигатура, в норме не доставляющая пациентам никаких осложнений.

Если реакция организма на лигатуру непрогнозируемая, вокруг нитей формируется очаг воспаления, образуется абсцесс с гнойным расплавлением тканей. Общепринятые требования к антисептике хирургического материала и операционного поля предписывают тщательную обработку разреза перед зашиванием. Если в рану попали патогенные бактерии, неминуемо разовьется воспалительный процесс, осложненный образованием свища.

Вокруг лигатуры, стягивающей края разреза, ткани уплотняются, образуя гранулему. Она состоит из коллагеновых волокон, шовного материала, фибропластов. Внедрение в эту ткань патогенных бактерий вызывает нагноение. Гной находит выход наружу, и образуется сквозное отверстие, или свищ. Лигатурный свищ может быть единственным, или гной прорывается в нескольких участках операционного шва.

Время образования подобного осложнения колеблется от 2-3 дней до нескольких месяцев. Когда интенсивность воспаления уменьшается, лигатурный свищ может самопроизвольно закрыться на время, но окончательного выздоровления не наступает до устранения источника нагноения.

Причины появления

Для появления свища после операции кесарева сечения должны быть предрасполагающие факторы.

Частые причины формирования лигатурного свища:

Инфицированный шовный материал;

Инфицирование операционного поля;

Низкое качество лигатуры;

Нарушение правил антисептики во время операции и после нее;

Неправильная обработка операционного шва;

Нагрузки, связанные с беременностью и родами, стрессовый фактор, ослабляют иммунитет женщины. Это обстоятельство значительно повышает риск появления воспалительного процесса, отторжения инородного материала (лигатуры), появления аллергической реакции на него.

Опасность образования

При образовании свища на шве, оставшемся после кесарева сечения, требуется немедленно принять действенные меры, потому что растет риск вторичного инфицирования организма. Интенсивные гнойные выделения приводят к раздражению и мацерации кожи, появлению дерматита.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса ведет к интоксикации организма продуктами распада тканей и жизнедеятельности патогенных бактерий. При прорыве свища велика вероятность попадания в кровь инфекции, что ведет к развитию сепсиса. Это осложнение может привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

Осложнения лигатурного свища:

Токсико-резорбтивная лихорадка – реакция организма на формирование гнойного очага и сопутствующую ему высокую температуру, негативно влияет на функционирование большинства органов;

Появление флегмоны – распространение воспаления в подкожной жировой клетчатке;

Выпадение органов брюшной полости из расплавленной раны.

Не допустить появление осложнений можно лишь своевременной диагностикой лигатурного свища.

Симптомы

Женщины, перенесшие операцию кесарева сечения, должны знать основные симптомы появления патологии, потому что лигатурный свищ может сформироваться спустя несколько месяцев после операции.

Более высокая температура кожи вокруг шва по сравнению с остальным телом;

Отделение гноя, сукровицы из шва, иногда оно может быть минимальным, создавая впечатление, что рана немного мокнет.

При появлении лигатурного свища всегда поднимается температура тела. На ранней стадии появления осложнения значения температуры могут быть близкими к норме, но все-таки повышаются. Чем более развивается воспалительный процесс, тем более выражена гипертермия.

Диагностика

Не все женщины могут вовремя самостоятельно обнаружить начало воспалительного процесса. Обычно пациентка обращается к врачу тогда, когда инфицирование раны зашло слишком далеко. Если рана после кесарева сечения регулярно осматривается специалистом, есть возможность обнаружить патологический процесс на самых ранних стадиях, не допустить осложнений.

Читайте также:  Сердечная недостаточность прогноз для жизни пожилой возраст

Пальпация гранулированных тканей;

Изучение анамнеза, жалоб пациентки;

Зондирование лигатурного свища для определения параметров дефекта;

Узи с контрастом;

Рентгеновское исследование с введением контрастного вещества.

Лечение

Категорически недопустимо заниматься самолечением лигатурного свища после кесарева сечения в домашних условиях или ждать, пока хирургическая нить выйдет самостоятельно. Только в условиях хирургического стационара есть возможность предотвратить распространение инфекции, вскрыть нагноение и удалить свищ.

Оперативное лечение

Существует две тактики хирургического лечения лигатурного свища — врач удаляет нить, ставшую причиной воспаления, или иссекает весь свищ, что во многих случаях предпочтительнее. Нить извлекается вслепую через небольшой надрез в области шва. Нагноение освобождается от сукровицы и гноя, промывается антисептическим раствором. Если удалось полностью избавиться от причины воспаления, свищ окончательно затягивается. Если возникли рецидивы – операция проводится повторно.

Широкий разрез не производится, потому что есть риск образования флегмоны и распространения инфекции на здоровую ткань. Хирург может принять решение не производить разрез, а извлечь лигатуру из свищевого канала специальным инструментом. После выполнения манипуляции рана обрабатывается антисептическими препаратами, на ней регулярно меняют повязку.

В современных клиниках процедура проводится под контролем ультразвукового сканирования, позволяющего точно определить локализацию лигатуры, вызвавшей воспаление.

Радикальный способ, позволяющий избавиться от очага воспаления – единоличное иссечение свища. При этом удаляется как свищевой канал, так и шовный материал, ставший причиной патологии. Операция проводится под местным обезболиванием, с тщательным соблюдением правил антисептики. После удаления свища рана ушивается, ее состояние контролируется в течение 5 дней. После заживления места иссечения свища с раны снимают швы.

Консервативные методы лечения

В случае, когда воспалительный процесс еще не зашел слишком далеко, возможно применение лекарственной терапии. Она заключается в обработке воспаленного участка антибактерицидными и антисептическими растворами. Цель обработки – уничтожение патогенных бактерий на всей площади раны. Обработки проводятся часто для эффективного удаления гноя и обеззараживания шовного участка.

Если таким способом удается остановить воспаление, лигатурный свищ может затянуться самопроизвольно. Для поддержки иммунитета назначаются иммуностимуляторы, витаминные комплексы. Курс антибиотиков поможет избежать распространения инфекции. Когда защитные силы организма повысятся, очаг воспаления уменьшится или исчезнет совсем.

При таком способе лечения всегда остается риск появления рецидива, так как шовный материал остается в ране. Если появление лигатурного свища было спровоцировано хирургической нитью, процесс может повториться.

Профилактика

Даже при самом строгом соблюдении правил антисептики во время кесарева сечения остается риск возникновения лигатурного свища. Невозможно предположить заранее, возникнет у женщины реакция отторжения шовного материала, или нет. Тем не менее, профилактические меры помогут предотвратить появление осложнений.

Рациональное ведение операции кесарева сечения;

Соблюдение правил антисептики;

Тщательная подготовка операционного поля;

Использование современных хирургических материалов.

Чтобы не допустить развития воспаления шва после кесарева сечения, нужно внимательно следить за его состоянием в течение нескольких месяцев после операции.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Читайте также:  Агрегация тромбоцитов с адф понижена что это значит

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Свищ – это канал, который соединяет полость тела или полые органы с внешней средой или друг с другом. Еще свищ называют фистулой. Чаще всего он представлен узким канальцем, который изнутри покрыт эпителием или молодой соединительной тканью. Свищи могут формироваться на фоне различных патологических процессов, происходящих в организме, а.

Свищ на десне зуба – это патологические образование, представленное небольшим ходом через десну к очагу поражения. Чаще всего свищ идет от корня больного зуба. По нему из очага воспаления отводится серозный или гнойный экссудат. Увидеть свищ можно в месте проекции зуба, в верхней его части. Он выглядит как воспаленная точка.

Параректальный свищ возникает, как следствие нарушения обменных процессов в клетчатке вокруг ампулы прямой кишки. Чаще всего, это последствия парапроктита, или проктита, симптомом которого становится абсцесс клетчатки. Его основные проявления – гнойные или кровянистые выделения, боль, зуд, раздражение эпидермиса прианальной области.

Представляет собой окруженный воспалительным инфильтратом патологический ход в области нерассасывающейся шовной нити, которая была использована для ушивания тканей в ходе различных хирургических вмешательств.

Причины

Формирование лигатурного свища – это реакция отторжения инородного тела, в данном случае нити, которая использовалась для ушивания глубоких и поверхностных тканей во время хирургического вмешательства. Чаще всего патологические ходы образуются при отторжении нерассасывающихся нитей. Образование свищевого хода, чаще всего, происходит вокруг шелковой нити, немного реже – лавсановой или капроновой. Несмотря на то, что кетгут является рассасывающейся нитью, зафиксированы случаи формирования кетгутовых лигатурных свищах. Паталогический процесс практически никогда не вызывается викриловыми или проленовыми нитями. Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут провоцировать возникновение данной патологии.

Инфицирование патогенной флорой шва сопровождается нагноением хирургической раны, что может быть вызвано нестерильностью операционного поля и инструментария, несоблюдением медицинских рекомендаций или присоединением госпитальной инфекции, изменением реактивности или истощением организма. При нарушении правил стерилизации шовного материала патогенные агенты могут присутствовать на нити в момент ушивания тканей.

Реакция иммунного отторжения формируется в ответ на внедрение инородного предмета, вероятность появления патологии зависит от индивидуальных иммунологических особенностей. В этом случае нить не покрывается капсулой, а становится мишенью для иммунных клеток, которые распознают ее как чужеродный антиген.

При прошивании полого органа возможен случайный захват всей стенки органа и выход нити в его просвет. При контакте с нестерильным содержимым органа нить инфицируется, болезнетворные микробы распространяются по всей ее длине, что провоцирует развитие очага воспаления.

Симптомы

Заболевание может развиваться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. В некоторых случаях свищи формируются через несколько лет после хирургического вмешательства. При возникновении абсцесса обнаруживаются локальные и общие признаки гнойного воспаления. У больного появляются боли, локализация которых определяется расположением инфицированной нити. Иногда у больных обнаруживается слабость, упадок сил, повышение температуры, после чего в проекции послеоперационного рубца возникает болезненное уплотнение. Кожные покровы в области воспаления приобретает багровый или синюшный окрас. Спустя несколько дней абсцесс может самопроизвольно прорывается вследствие чего образуется небольшой свищ, из которого происходит выделение скудного серозно-гнойного отделяемого. Признаки воспаления уменьшаются, синдром интоксикации исчезает. В дальнейшем свищ может периодически то закрываться, то открываться до момента удаления либо самостоятельного отхождения нити.

Читайте также:  Цистит больничный сколько дней

Диагностика

Диагностика и лечение лигатурных свищей не вызывает затруднений. Постановка диагноза происходит на основании анамнеза и выявления свища в области послеоперационного рубца при визуальном осмотре. Алгоритм диагностических мероприятий может включать осмотр, фистулографию, а в тяжелых диагностических случаях – ультразвуковое исследование.

Лечение

На начальном этапе обычно осуществляют перевязки и физиотерапевтические мероприятия, однако эффективность консервативных методов является достаточно низкой, в связи с этим специалисты, чаще всего используют инвазивные манипуляции. Если лигатурная нить не отходит самостоятельно, то ее пытаются извлечь с помощью зажима, однако эта методика повышает вероятность развития осложнений, так как специалист вынужден действовать в слепую. Совместно с этим проводят выскабливание грануляций, что улучшает заживление раны.

Иногда извлечение лигатур проводят под контролем ультразвукового исследования, что позволяет полностью исключить случайную перфорацию стенки патологического хода. В тяжелых случаях при глубоком расположении лигатур производят обработку раны антисептическими веществами и иссечение свища с дальнейшим назначением антибактериальных препаратов.

Профилактика

Тщательное соблюдение стерильности при проведении операций, правильная обработка нитей, использовании шовного материала, дающего меньшее количество осложнений, проведении адекватной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде позволяет полностью исключить вероятность формирования лигатурных свищей.

Хатович А. Р., ветеринарный врач-хирург. Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, ул. Бухарестская, 122.

На прием в клинику обратились владельцы собаки (метис, вес 7 кг) с жалобой на то, что их питомец в течение 1,5 месяцев разлизывает кожу в области шва после стерилизации. В анамнезе стерилизацию проводили 3 месяца назад в приюте для животных другого города, откуда и была взята собака нынешними владельцами. Также владельцы отмечали, что периодически обнаруживают отверстие на коже в области шва, периодически зарастающее на фоне наружных обработок. Общее состояние при этом у животного хорошее, аппетит/жажда – в норме.

При осмотре и пальпации в области шва на брюшной стенке было выявлено подкожное безболезненное уплотнение со свищевым ходом на коже.

Было принято решение провести хирургическую обработку и ревизию шва.

В результате ревизии был выявлен шовный материал в мышцах брюшной стенки, а при осмотре брюшной полости было обнаружено плотное образование округлой формы размером около 2 см в области левой культи яичника. При рассечении удаленного новообразования выяснилось, что это — инкапсулированный шовный материал. В области правой культи яичника – удалена лигатура. Также проведено иссечение шовного материала с участками рубцовой ткани мышц брюшной стенки с послойным закрытием раны рассасывающейся мононитью.

Лигатурный свищ – осложнение, обусловленное ранее проведенным операционным вмешательством. Сопровождается нагноением в области наложения хирургического шва.

Лигатурный свищ представляет собой воспалительный процесс в области сшивания раны. Ткань начинает стремительно уплотняться. Нарушение способно привести к развитию абсцесса.

Рис 2. Рассеченное инкапсулированное образование, в центре которого располагалась лигатура, рядом располагается лигатура, удаленная из области второго яичника.

Рис. 3, 4. Участок тканей с шовным материалом, удаленный из области шва.

Ссылка на основную публикацию
Свечи с папаверином во втором триместре
Гипертонус при беременности Матка в тонусе при беременности: тонус матки во втором триместре, причины гипертонуса, профилактика, медикаментозное лечение при беременности....
Свечи от температуры для новорожденных цефекон
Состав В состав свечей входят Парацетамол в различной дозировке и Витепсол в качестве свечной массы. Форма выпуска Свечи (суппозитории) ректальные...
Свечи при колите с запорами
Хронические заболевания желудка и кишечника являются достаточно распространенными среди населения. Неправильное питание, недостаток необходимых веществ, стрессы и малоподвижный образ жизни...
Свечи с папаверином состав
19 Октября, 2018 Кардиология Юлия Лобач Отрицательные симптомы, обусловленные спазмами, всем хорошо известны. Боль в животе, головная боль и даже...
Adblock detector