Сзп это в медицине

Сзп это в медицине

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элементов. Нормальный объем плазмы составляет около 4 % общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем циркулирующей крови и ее жидкое состояние. Белки плазмы определяют ее коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесном состоянии системы свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4-6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры — 30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает ее длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Желательно, чтобы плазма свежезамороженная соответствовала следующим стандартным критериям качества: количество белка не менее 60 г/л, количество гемоглобина менее 0,05 г/л, уровень калия менее 5 ммоль/л. Уровень трансаминаз должен быть в пределах нормы. Результаты анализов на маркеры сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ — отрицательны.

Объем плазмы свежезамороженной, полученный методом центрифугирования из одной дозы крови, составляет 200-250 мл. При проведении двойного донорского плазмафереза выход плазмы может составить 400-500 мл, аппаратного плазмафереза — не более 600 мл.

Хранят при температуре — 20° С. При такой температуре ПСЗ может храниться до 1 года. В течение этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37 — +38° С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков, свидетельствуют о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя.

Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное ее замораживание недопустимо.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ 0. Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, так как плазма свежезамороженная представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях плазмы свежезамороженной (более 1 л) резус совместимость обязательна. Совместимость по минорным эритроцитарным антигенам не требуется. При переливании ПСЗ проба на групповую совместимость не проводится. (?)

В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свежезамороженной допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.

Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной:

  • — острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;
  • — острая массивная кровопотеря (более 30 % объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
  • — болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);
  • — передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);
  • — при выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;
  • — коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.
  • — при ожоговой болезни во всех клинических фазах;
  • — при гнойно-септических процессах;

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

Особенности переливания плазмы свежезамороженной. Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний — струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом — струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови). Первые несколько минут после начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций. плазма свежезамороженная нативная криопреципитат

Объем переливаемой СЗП зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом показано введение не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300-400 мл) плазмы.

Читайте также:  Ибупрофен при беременности на ранних сроках

При острой массивной кровопотере (более 30 % объема циркулирующей крови, для взрослых — более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25-30 % всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800-1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме, как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной — не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4-8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа «один донор — один реципиент», что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

Реакции при переливании плазмы свежезамороженной. Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезамороженной, является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций. Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в течение 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.).

Кроме того, потенциально возможны иммунологические реакции, связанные с наличием антител в плазме донора и реципиента. Наиболее тяжелая из них — анафилактический шок, клинически проявляющийся ознобом, гипотонией, бронхоспазмом, загрудинными болями. Как правило, подобная реакция обусловлена дефицитом IgA у реципиента. В этих случаях требуется прекращение переливания плазмы, введение адреналина и преднизолона. При жизненной необходимости продолжения терапии с помощью переливания плазмы свежезамороженной возможно назначение антигистаминных и кортикостероидных препаратов за 1 час до начала инфузии и повторное их введение во время переливания.

Абсолютные противопоказания к трансфузиям СЗП:

  • * гиперкоагуляция;
  • * сенсибилизация к парентеральному введению белка. Необходимо помнить, что плазма является основным носителем маркеров инфекционных заболеваний.

Техника получения и приготовления плазмы. Заготовка плазмы может осуществляться несколькими методами:

  • · центрифугированием дозы консервированной крови и выделением из нее нативной плазмы;
  • · методом плазмафереза — повторным взятием дозы крови у одного донора, центрифугированием ее, выделением плазмы и возвращением донору эритроцитарной массы;
  • · методом автоматического плазмафереза — выделением плазмы из непрерывного потока крови донора, поступающей в автоматический сепаратор

В настоящее время учреждения службы крови могут заготавливать несколько видов плазмы:

  • · плазма нативная — выделенная из донорской консервированной крови в течение допустимых сроков ее хранения;
  • · плазма свежезамороженная (СЗП);
  • · плазма, обедненная фактором VIII (плазма, остающаяся после выделения криопреципитата);
  • · плазма, обедненная клетками (остающаяся после заготовки КТ и КЛ из ЛТС).

Из 500 мл. консервированной крови получают 250-300 мл. нативной плазмы. Контейнеры с эритроцитарной массой и плазмой асептично разделяются, герметизируются и этикеруются. Плазма направляется: для переработки на лекарственные препараты; замораживается или используется для переливания больным.

Получение компонентов крови с помощью методов плазмацитофереза квалифицированным, специально подготовленным персоналом является безопасной процедурой. Операция плазмафереза состоит из ряда этапов: подготовка оборудования, аппаратуры и полимерных сдвоенных контейнеров; взятие крови у донора в полимерный контейнер;центрифугирование полимерного контейнера с кровью; отделение плазмы; реинфузия донору аутологичных эритроцитов. После возвращения донору собственных эритроцитов процедура однократного плазмафереза прекращается. Заготовленная плазма должна быть передана в клинику для трансфузии в течение первых 3-х часов после окончания плазмафереза или не позднее 4 часов, после чего плазма должна быть заморожена.

Автоматический аппаратный плазмаферез проводится системой получения плазмы аппарата типа «Геманетик», которая полностью автоматизирована и компьютизирована. Она получает от донора цельную кровь; перемешивает ее с антикоагулянтом, отделяет плазму от глобулярной массы и возвращает неиспользованные клеточные элементы донору.

Заготовленная плазма собирается в пластикатные контейнеры. Большее ее количество замораживается, а часть направляется для клинического применения.

В этом разделе мы коротко рассмотрим разные виды лечения для людей с наследственными геморрагическими заболеваниями:

В отличие от других заболеваний, пациентам с гемофилией в Европе доступен широкий спектр лечения. Тем не менее, у пациентов с другими геморрагическими заболеваниями существует нехватка полноценных опций лечения. В настоящее время в Европе стоимость лечения является главным барьером к его получению. Действительно, лечение может быть очень дорогостоящим, доходящим до нескольких сотен тысяч евро в год. Именно поэтому сообщество пациентов работает рука об руку с регуляторами и производителями, чтобы гарантировать попадание этих продуктов на рынок по наиболее доступной цене, тем самым обеспечив максимальному количеству людей с нарушениями свертываемости крови доступ к полноценному лечению.

Читайте также:  Крупные кальцинаты в молочной железе

Этот раздел дает краткий обзор вариантов лечения, которые используются в настоящее время при нарушениях свертываемости крови. Для получения более подробной информации относительно разрешения на рынке конкретного продукта, зайдите на сайт Европейского Медицинского Агентства (EMA), либо обратитесь в компетентный орган вашей страны. Для получения более подробной информации, касающейся возмещения продукта, пожалуйста, обратитесь к Национальной медицинской страховой компании.

Вы можете найти информацию о руководстве по лечению, медицинским препаратам, доступным в Европе и центрах гемофилии на сайте Центральный сайт гемофилии . Вы также можете найти информацию о доступных препаратах в Европе на сайте Европейский надзор за безопасностью в гемофилии.

Концентраты фактора

Концентраты фактора – это медицинские препараты, содержащие недостающий фактор у человека с нарушением свертываемости. Фактор регулярно вводится пациенту внутривенно. Этот процесс называется заместительной терапией. К сожалению, для пациентов с редкими геморрагическими заболеваниями существует мало видов препаратов для лечения, и многим пациентам приходится полагаться на некачественное лечение криопреципитатом и свежезамороженной плазмой.

Концентраты фактора производятся либо из человеческой плазмы, либо они генетически модифицированы. В случае, если они произведены из плазмы, принимается ряд мер, чтобы убедиться в том, что в продукте отсутствует вирусная инфекция, и что пациенты не заразятся через лечение такими вирусами, как гепатит С или ВИЧ. С этой целью применяются строгие критерии к выбору доноров плазмы. Кроме того, производители разработали различные методы по очищению и дезактивации вирусов, которые используются в производственном процессе. Тем не менее, пациентам следует знать, что есть теоретическая вероятность заражения через использование плазматических препаратов. Этот риск может быть связан как с новыми патогенами, так и с разновидностью болезни Крейтцфельда-Якоба. Относительно последней неизвестно, может ли болезнь передаваться через плазматические препараты.

Концентраты фактора вводятся внутривенно. Это может быть обременительно и тяжело, особенно когда пациентами являются маленькие дети, т.к. инъекция делается с периодичностью один раз каждые несколько дней. Это может также привести к долгосрочным проблемам, таким как повреждение вен. После постановки диагноза лечение должно проводиться в медицинских учреждениях для контроля потенциальных аллергических и побочных реакций, а также возникновения ингибиторов. Тем не менее после прохождения первой стадии во многих странах пациентам разрешается проводить лечение дома без медицинского наблюдения. Это значительно повышает качество жизни пациентов, так как нет необходимости ехать в медицинское учреждение. Таким образом, инъекции оказывают меньшее негативное воздействие на профессиональную и личную жизнь пациента.

Протромбиновый комплекс

Этот концентрат производится из человеческой плазмы и содержит смесь факторов свертывания, включая факторы II, VII, IX и X (некоторые продукты не содержат все четыре фактора). Протромбиновый комплекс подходит при индивидуальном дефиците факторов II и Х, а также при наследственном комбинированном дефиците витамин-К зависимых факторов свертывания. Его используют для удаления вирусов ВИЧ и гепатитов В и С. Сообщалось, что некоторые протромбиновые комплексы способны вызвать потенциально опасные сгустки крови (тромбоз). Протромбиновый комплекс вводится внутривенно.

Свежезамороженная плазма

Плазма – это часть крови, содержащая факторы свертывания, а также другие протеины крови. Плазма используется в лечении редких геморрагических заболеваний, когда недоступны концентраты недостающего в крови пациента фактора свертывания. Свежезамороженная плазма крови является обычным средством при лечении дефицита фактора V. Тем не менее, она как правило не подвергается вирусной дезактивации, в результате чего существует высокий риск заражения инфекционными заболеваниями. Очищенная от вирусов плазма крови доступна в некоторых странах и является предпочтительной. При данном лечении потенциальной проблемой является перегрузка кровообращения. Поскольку концентрация каждого фактора свертывания в свежезамороженной плазме низкая, для того, чтобы повысить уровень фактора, необходимо переливание ее большого количества на протяжении нескольких часов. Это необходимая и большая доза плазмы может перегрузить кровеносный поток и дать нагрузку на сердце. Также могут иметь место другие осложнения при лечении плазмой, такие, как аллергические реакции или проблемы с легкими (повреждение легких при переливании). Подобные проблемы встречаются реже, если используется дезактивированная от вирусов плазма. Свежезамороженная плазма вводится внутривенно.

Криопреципитат

Криопреципитат производится из плазмы крови человека и содержит фактор VIII, фибриноген (фактор I), а также другие протеины, необходимые для свертывания крови. Несмотря на то, что криопреципитат возможно очищать от вирусов, это не является общей практикой. Поэтому криопреципитат следует использовать только в случае, когда недоступен концентрат фактора. Он содержит бóльшую концентрацию некоторых, но не всех, факторов свертываемости, чем плазма, поэтому требуется его меньшее количество для введения. Препарат подходит лишь при некоторых дефицитах свертывания. Криопреципитат вводится внутривенно.

Читайте также:  Щитовидная железа правая доля больше левой

Десмопрессин

Антифибринолитические препараты

Антифибринолитические препараты — транексамовая и аминокапроновая кислота — используются с целью удержать сгусток крови в определенной части тела, например, в ротовой полости, мочевом пузыре или матке. Препараты очень полезны в определенных ситуациях, например, при стоматологическом вмешательстве, но не эффективны при серьезных внутренних кровотечениях или хирургическом вмешательстве. Антифибринолитические средства особо полезны для пациентов с дефицитом фактора XI. Они также используются для контроля чрезмерных менструальных кровотечений. Антифибринолитические средства можно принимать орально или через инъекцию.

Фибриновый клей

Фибриновый клей может использоваться для лечения внешних ран, а также при стоматологическом вмешательстве, например, при удалении зуба. Он наносится на место кровотечения.

Переливание тромбоцитов

Тромбоциты – это мельчайшие кровяные клетки, которые участвуют в образовании тромба и заживлении поврежденных кровяных сосудов. Некоторые факторы свертывания, включая фактор V, хранятся в маленьких мешочках внутри них. Переливание тромбоцитов иногда используется для лечения дефицита фактора V.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы (таблетки по контролю рождаемости) помогают контролировать менструальные кровотечения.

Внутриутробные устройства

Внутриутробные устройства помогают контролировать менструальные кровотечения.

Такой метод лечения может иметь побочные эффекты, поэтому прежде, чем его использовать, пациентка с дефицитом фактора свертываемости должна проконсультироваться со специалистом о возможных побочных эффектах.

Варианты лечения гепатита С

Многие пациенты с нарушением свертываемости крови, в особенности с гемофилией, были заражены гепатитом С и ВИЧ в 1980-е годы. Благодаря медицинским достижениям, сейчас существует несколько методов лечения, доступных в Европе, которые успешно лечат вирус гепатита С.

Вы можете получить больше информации о вирусе гепатита С в Издании ЕКГ за август 2014г.

( Основано на информации сайта Всемирной Федерации Гемофилии )

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов.

Плазма — это жидкая часть крови, содержащая биологически активные вещества (белки, липиды, углеводы, ферменты). У здорового человека объем плазмы составляет примерно 4% массы тела (40-45 мл/кг).

Как отмечалось ранее, плазма является естественным коллоидным объемозамещающим раствором (кровезаменителем).

Функции плазмы:

  • поддержание нормального объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее жидкого состояния;
  • определение коллоидно-онкотического давления и его баланса с гидростатическим давлением;
  • поддержание в состоянии равновесия системы свертывания крови и фибринолиза;
  • транспортировка питательных веществ.

В клинической практике используются следующие виды плазмы:

  • свежезамороженная плазма;
  • нативная;
  • криопреципитат;
  • препараты плазмы:
    • альбумин;
    • гамма-глобулины;
    • факторы свертывания крови;
    • физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок C и S);
    • компоненты фибринолитической системы.

Свежезамороженная плазма (СЗП) получается методом плазмофереза или центрифугирования цельной крови не позже 1 часа с момента взятия донорской крови и немедленного его замораживания в низкотемпературном холодильнике за 1 час до температуры -30°C. В этом случае плазма может храниться до 1 года при температуре -20°C.

Перед переливанием СЗП оттаивается в воде при температуре 37..38°C, после чего она может храниться не более 1 часа.

Повторное замораживание плазмы недопустимо!

СЗП должна соответствовать следующим качественным критериям:

  • белок — не менее 60 г/л;
  • гемоглобин — менее 0,05 г/л;
  • уровень калия — менее 5 ммоль/л;
  • уровень трансаминаз — норма;
  • анализ на маркеры сифилиса, гепатита B, C, ВИЧ — отрицательный.

Особенности переливания плазмы:

  • СЗП должна совпадать с группой крови реципиента по системе ABO;
  • резус-совместимость не обязательна (в плазме отсутствуют клеточные элементы), если объем переливаемой плазмы не превышает 1 л, в противном случае резус-совместимость обязательна;
  • в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови;
  • запрещается переливание плазмы из одного контейнера нескольким пациентам;
  • при переливании плазмы должна проводиться биологическая проба.

Показания для переливания свежезамороженной плазмы

  • ДВС-синдром, который осложняет течение разных видов шока;
  • острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
  • геморрагии при болезнях печени, сопровождающиеся удлинением протромбинового и/или парциального тромбинового времени;
  • передозировка антикоагулянтов непрямого действия;
  • при выполнении терапевтического плазмофереза у больных пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;
  • коагулопатии, обусловленные дефицитом факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XI.

Свежезамороженная плазма не применяется:

  • для восполнения ОЦК;
  • для частичной трансфузии;
  • для нутритивной поддержки;
  • для лечения иммунодефицитного состояния.

Ссылка на основную публикацию
Сесамовидные кости животных
СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ [ossa sesamoidea (PNA, JNA, BNA)] — небольших размеров кости, являющиеся постоянными или непостоянными дополнительными образованиями суставов. Наружные поверхности...
Сердцебиение новорожденного ребенка норма таблица
Разделы — Педиатр, семейный врач Вопрос педиатру:Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие цифры артериального давления и ЧСС считаются нормой у ребенка 6,5...
Сердцевидный отросток ухо
Мастоидит — болезнь, с которой сталкиваются многие люди. Но далеко не каждый человек знает о том, что представляют собой сосцевидные...
Сестринская помощь при термических ожогах
Как известно, характер течения и исход патологических проявлений при термической травме зависят от тяжести травмы, уровня компенсаторных возможностей организма и...
Adblock detector